Автореферат (1139472), страница 2
Текст из файла (страница 2)
При этом характер и сроки их применения зависят: отдлительностизаболевания;сроковиэффективностиадекватнойхимиотерапии; наличия необратимых морфофункциональных изменений влегком; распространенности процесса; тяжести клинических проявлений илекарственной устойчивости МБТ.62)Значительная часть операций у впервые выявленных больных сдеструктивным туберкулезом в условиях областного противотуберкулезногодиспансера могут быть выполнены из малоинвазивных доступов.3)Разработанная нами тактика раннего широкого примененияколлапсотерапевтических и хирургических методов в лечении впервыевыявленных больных с деструктивным туберкулезом позволяет значительноповысить непосредственную и отдаленную эффективность лечения данныхпациентов, а также снизить смертность от туберкулеза в рамках отдельногорегиона Российской Федерации.Внедрение результатов исследования:Результаты диссертационного исследования внедрены в практическуюи педагогическую работу кафедры фтизиопульмонологии и торакальнойхирургии им.
М.И. Перельмана, клиники фтизиопульмонологии ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) МЗ РФ,ОПТД г. Пензы.Личный вклад автора:Автором были разработаны карты обследованных больных. Занималсянепосредственно ведением историй болезни большей части больных,оперировал больных, участвовал в большинстве операций в качествеассистента. В ходе сбора материала для диссертационной работы занималсяобследованием больных включенных в работу, собраны и проанализированырезультаты литературы, непосредственные и отдаленные результаты леченияпациентов.Соответствие паспорту научной специальности:Научныеположениядиссертациисоответствуютшифрамспециальности 14.01.16 – фтизиатрия; формуле специальности: фтизиатрия –область медицинской науки о туберкулезе как инфекционном заболеваниичеловека.
Предметом ее исследования является заболевание, вызванноеспецифическим возбудителем – микобактериями туберкулеза. Основноевнимание фтизиатрии направлено на изучение этиологии, патогенеза и7патоморфологии туберкулеза у человека, методов выявления, диагностики,клиники,лечения,эпидемиологииираспространенностиегосрединаселения; профилактики, организации противотуберкулезных мероприятийи их эффективности. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности 14.01.16 – фтизиатрия, конкретнопунктам 2, 3, 4.Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.17 –хирургия. Хирургия – область медицинской науки, изучающая заболевания иповреждения, в лечении которых важнейшее значение приобретают методыкровавого и бескровного оперативного вмешательства. Создание новойхирургической техники, разработка новых оперативных вмешательств иновых хирургических технологий, а также совершенствование методовпрофилактики, ранней диагностики и лечения хирургических болезней будутспособствовать сохранению здоровья населения, сокращению сроковвременнойнетрудоспособностиивосстановлениютрудоспособности.Результаты диссертации соответствуют области исследования специальности14.01.17 – хирургия, пункту 4: экспериментальная и клиническая разработкаметодов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническуюпрактику.Апробация работы и публикации:Основные положения работы были доложены на Международномконгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальнойхирургии» в Санкт-Петербурге (2010); научно-практической конференциимолодых ученых, посвященной 90-летию ГУ ЦНИИТ РАМН и всемирномудню борьбы с туберкулезом «Новые технологии в эпидемиологии,диагностике и лечении туберкулеза взрослых и детей» (Москва, 2011); IIмеждународном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012); всероссийской научнопрактическойконференциисмеждународнымучастием«Стратегияперсонифицированной медицины и ее развитие во фтизиопульмонологии»8(Москва, 2013), на конференции с международным участием «Актуальныепроблемы хирургического лечения туберкулеза легких с устойчивостью МБТк лекарственным препаратам» (Р-ка Казахстан, Алматы, 2016 – 2017г.).Апробациядиссертациисостояласьназаседаниикафедрыфтизиопульмонологии и торакальной хирургии им.
М.И. Перельманалечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) 11 января 2019 года.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 34 печатные работы, в том числе16 в изданиях, рекомендованных ВАК,в том числе 4 публикации взарубежных журналах базы цитирования Scopus, 2 патента РФ наизобретение и полезную модель.Структура и объем диссертации:Диссертация представляет собой рукопись объемом 252 страницымашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главсобственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 339источников, из них 251 отечественный и 88 иностранный автор.
Диссертацияиллюстрирована 107 рисунками, содержит 28 таблиц.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатерил и методы исследованияНастоящая работа выполнена на базе кафедры фтизиопульмонологиии торакальной хирургии им. М.И. Перельмана (зав. кафедрой – проф.
ГиллерД.Б.) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (СеченовскийУниверситет) МЗ РФ (ректор – акад. РАН, проф. Глыбочко П.В.) и ОПТД г.Пензы (главный врач – Хасаншин Г.С.).9Для решения поставленных задач нами были проанализированыистории болезней 334 пациентов деструктивным туберкулезом легких сбактериовыделением, впервые выявленных в 2009 году в Пензенскойобласти, которые получали комплексное противотуберкулезное лечение сширокимираннимприменениемколлапсотерапевтическихметодик(пневмоперитонеум и искусственный пневмоторакс) и хирургическоголечения (основная группа исследования), и истории болезней 698 пациентоввпервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, выявленных иполучивших курс лечения без применения коллапсотерапии при оченьограниченном применении хирургических методов в Пензенской области в2006 и 2007 годах (группа сравнения).В основную группу и группу сравнения вошли все пациенты,выявленные в этом регионе без исключения. Все группы получали лечение водном и том же стационаре, лабораторные и медикаментозные возможностиих лечения не отличались.Однако в группе сравнения не применялись методы коллапсотерапии,и частота применения хирургических методов была низкой (4,2%), чтосоответствовало среднероссийским показателям.Оценка результатов лечения во всех группах была проведена черезгод с момента выявления каждого из пациентов, а в основной группе изученыи отдаленные результаты через 3 года с момента выявления каждого изпациентов.
Весь пилотный проект был завершён в 2014 году.Характеристика больных основной группы.Основную группу составляли 334 пациента с деструктивнымтуберкулезом легких и бактериовыделением в возрасте от 16 до 88 лет.Мужчин было 266 (79,6% ДИ: 75,2% - 83,6%), женщин 68, т.е. долевыесоотношения мужчин и женщин в основной группе и группе сравнениядостоверно не различаются. Средний возраст больных составил 37 лет.10Большинствопациентовбыливзятынаучетсдиагнозоминфильтративный туберкулез с распадом – 205 (61,4% ДИ: 56,2% - 66,3%),диссеминированный туберкулез с распадом был выявлен в 68 (20,4% ДИ:16,4% - 24,8%) случаях, туберкуломы с распадом в 42 (12,6% ДИ: 9,5% 16,3%), кавернозный туберкулез в 3 (0,9% ДИ: 0,3% - 2,1%), казеознаяпневмония в 7 (2,1% ДИ: 1,0% - 3,9%) и фиброзно-кавернозный туберкулез в9 (2,7% ДИ: 1,4% - 4,7%) случаях (таблица 1).Таблица 1 – Формы туберкулеза у больных основной группы намомент взятия на учёт и стационарного обследованияФормы туберкулезаКоличество больныхДиагнозвзятии на учетпри Клиническийдиагнозвстационаре*Инфильтративный туберкулез205 (61,4%)110 (32,9%)3 (0,9%)33 (9,9%)68 (20,4%)47 (14,1%)7 (2,1%)20 (6,0%)Туберкулома с распадом42 (12,6%)79 (23,6%)Фиброзно-кавернозный9 (2,6%)45 (13,5%)с распадомКавернозный туберкулезДиссеминированныйтуберкулез с распадомКазеозная пневмониятуберкулезВсего334 (100%)334 (100%)*с учетом его смены в течение года и данных гистологииМножественные распады в легких определялись у 213 (63,8% ДИ:58,7% - 68,6%) пациентов.
Двусторонние деструктивные изменения имелисьв 112 (33,5% ДИ: 28,8% - 38,6%) случаях. У 91,0% (ДИ: 87,8% - 93,6%)пациентов (304 человека) размеры каверны не превышали 4 см.11У222пациентов(66,5%)рентгенологическиопределялосьдвустороннее обсеменение легких при наличии односторонних легочныхдеструкций.Лекарственная устойчивость отмечалась у 114 пациентов (34,2%),чувствительность к противотуберкулезным препаратам была сохранена у 190больных (56,8%) и осталась неизвестной у 30 (9,0%). При этоммножественная лекарственная устойчивость зарегистрирована в 57 (17,1%)случаях (таблица 2, рис. 2).Наиболеечастолегочныйтуберкулезосложнялсяразвитиемдыхательной или легочно-сердечной недостаточности (68,9%), причем ДН Iст.
имели 91 больных, ДН II ст. – 96 и ДН III ст. – 43. В 36 случаях легочныйпроцесс осложнился кровохарканьем или кровотечением (10,8%), в 48(14,8%) плевритом или эмпиемой, в 77 (23,1%) инфильтративнымтуберкулезом бронхов, в 75 (22,5%) рубцовым стенозом бронхов и в 13туберкулезом гортани или трахеи (3,9%). Ряд больных имели сразу несколькоосложнений.Фибробронхоскопию при поступлении в стационар выполнили у 297(88,9% ДИ: 85,4% - 91,8%) больных. Изменения при фибробронхоскопиивыявлены у 87,5% пациентов. Дренажный гнойный эндобронхит имел местоу 19,2% пациентов, двусторонний катаральный эндобронхит у 29,9%,рубцовый стеноз или компрессия бронха у 22,5%, инфильтративныйтуберкулез бронха у 23,1% больных.Сопутствующие заболевания отмечались у 312 пациентов (93,4%).Наиболее частыми из них были хронический алкоголизм инаркомания – 133 (39,8%), патология сердечно-сосудистой системы – 116(34,7%), ХОБЛ и хронический бронхит – 67 (20,1%), патология желудочнокишечного тракта – 70 (21,0%).
Значительно осложнили лечение 29пациентов (8,7%) хронический гепатит или цирроз печени, 18 пациентов(5,4%) сахарный диабет и 4 (1,2%) ВИЧ инфекция.12Таблица 2 – Характеристика бактериовыделения и лекарственнойустойчивости МБТ у впервые выявленных больных с деструктивнымтуберкулезом на момент выявленияХарактеристика ЛУКоличество пациентовДоляпациентов(доля больных с 95%-ными среди тех, у когодоверительнымиграницами)чувствительностьбылаизвестна(с95%-нымидоверительнымиграницами)МБТ+334 (100,0% ДИ: 98,9% 100,0%)Чувствительность30неизвестна(9,0% ДИ: 6,4% - 12,2%)ЧувствительностьсохраненаМонорезистентность(в т.ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
