Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина - Гистология, цитология и эмбриология (1135295), страница 43
Текст из файла (страница 43)
При блокаде циклооксигеназы (ацетилсалициловой кислотой и др.) агрегация тромбоцитов тормозится, что используют в медицинской практике для профилактики образонания тромбов. В грануломере выявлены органеллы, включения и специальные гранулы. Органеллы предсганлены рибосомами (в молодых пластинках), элементами эндоплазматической сети аппарата Гольджи, митохондриями, лизосомами, пероксисомами. Имеются включения гликогена и ферритина в виде мелких гранул. Специальные еранулы в количестве 60 — 120 составляют основную часть грануломера и представлены двумя главными типами. Первый тип: о-гранулы — это самые крупные (300 — 500 нм) гранулы, имеющие мелкозернистую центральную часть, отделенную от окружающей мембраны небольшим светлым пространством.
Они содержат различные белки и гликопротеины, принимающие участие в процессах свертывания крови, факторы роста, литические ферменты. К наиболее важным белкам, секретируемым при активации тромбоцитов, относятся фактор пластинок 4', В-тромбоглобин, фактор фон Виллебранда, фибриноген, факторы роста (тромбоцитарный РАЗОР, трансформирующий ТОРВ), фактор свертывания — тромбопластин; к гликопротеинам относятся фибронектин и тромбоспонаин, играющие важную роль в процессах адгезии тромбоцитов.
К белкам, связывающим гепарин (разжижаст кровь, препятствует свертыванию), относятся фактор 4 и Р-тромбоглобулин. Кроме того, в и-гранулах содержатся литические ферменты, характерные для лизосом„— кислая фосфатаза, катепсин, 13-глюкуронидаза. Второй тип гранул — б-гранулы (дельта-гранулы) — представлен плотными тельцами размером 250 — 300 нм„в которых имеется эксцентрично расположенная плотная сердцевина, окруженная мембраной. Между криптами хорошо выражено светлое пространство.
Главными компонента- ' Факторы свертывания крови, находящиеся и пластинках, обозначают арабскими цифрами 1, 2, 3 и т.д. 177 ми гранул являются серотонин, накапливаемый из плазмы, и другие биогенные амины (гистамин, адреналин), Са", АДФ, АТФ в высоких концентрациях.
Кроме того, имеется третий тип мелких гранул (200 — 250 нм), представленный лизосомами (иногда называемыми Х-гранулами), содержащими лизосомные ферменты, а также микролероксисомами, содержащими фермент пероксидазу. Содержимое гранул при активации пластинок выделяется по открытой системе каналов, связанных с плазмолеммой. Основная функция кровяных пластинок — участие в процессе свертывания крови — защитной реакции организма на повреждение и предотвращение потери крови.
В тромбоцитах содержится около 12 факторов, участвующих в свертывании крови. При повреждении стенки сосуда пластинки быстро агрегируют, прилипают к образующимся нитям фибрина, в результате чего формируется тромб, закрывающий рану.
В процессе тромбообразования наблюдается несколько этапов с участием многих компонентов крови. На первом этапе происходят скопление тромбоцитов и выход физиологически активных веществ; на втором этапе — коагуляция и остановка кровотечения (гемостаз). Этот этап имеет 3 основные фазы изменений. В первой фазе происходит образование активного тромбопластина из тромбоцитов (внутренний фактор) и из тканей сосуда (внешний фактор), во второй — образование под влиянием тромбопластина из неактивного протромбина активного тромбина. В третьей фазе под влиянием тромбина из фибриногена образуется фибрин. Фибрин формирует нити с поперечной исчерченностью (толщина полос 25 нм).
Для всех фаз свертывания крови необходим Са". Наконец, на последнем третьем этапе наблюдается ретракция кровяного сгустка, связанная с сокрашением нитей актина в отростках тромбоцитов и нитей фибрина. Рассасывание тромба (фибринолиз) происходит под влиянием ферментов антисвертывающих систем крови. В гиаломере кровяных пластинок, помимо актина, содержится фактор ретракции кровяного сгустка. Морфологически на первом этапе происходит адгезия тромбоцитов на базальной мембране и на коллагеновых волокнах поврежденной сосудистой стенки, в результате которой образуются отростки тромбоцитов и на их поверхность из пластинок через систему трубочек выходят гранулы, содержащие тромбопластин.
Он активирует реакцию превращения протромбина в тромбин, а последний влияет на образование из фибриногена фибрина. Затеы в сгусток, состоящий из тромбоцитов и фибрина, проникают фибробласты и капилляры и происходят замещение сгустка соединительной тканью и его ретракция. При ретракции сгустка сокращается его обьем до 10 % от первоначального, изменяется форма пластинок (дисковидная становится шаровидной), наблюдаются разрушение пограничного пучка микротрубочек, полимеризация актина, появление многочисленных миозиновых филаментов, формирование актомиозиновых комплексов, обеспечивающих сокращение сгустка. Отростки активированных пластинок вступают в контакт с нитями фибрина и втягивают их в центр тромба. В организме существуют и противосвертываюшие системы.
Известно, что мощным антикоагулянтом является гепарин, вырабатываемый тучными клетками. Уменьшение свертывания крови отмечаются при ряде заболеваний. Усиление свертывания крови обусловливает образование тромбов в кровеносных сосудах, например при атеросклерозе, когда изменены рельеф и целостность эндотелия. Уменьшение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) приводит к снижению свертываемости крови и кровотечениям. При наследственном заболевании гемофилии имеют место дефицит и нарушение образования фибрина из фибриногеиа.
Важной функцией тромбоцитов является их участие в метаболизме серотонина. Тромбоциты — это практически единственные элементы крови, в которых из плазмы накапливаются резервы серотонина. Связывание тромбоцитами серотонина происходит с помощью высокомолекулярных факторов плазмы крови и двухвалентных катионов с участием АТФ.
В процессе свертывания крови из разрушающихся тромбоцитов высвобождается серотонин, который действует на сосудистую проницаемость и сокращение гладкомышечных клеток сосудов. Серотонин я продукты его метаболизма обладают противоопухолевым и радиозащитным действием. Торможение связывания серотонина тромбоцитами обнаружено при ряде заболеваний крови — злокачественном малокровии, тромбоцитопенической пурпуре, миелозах и др. Продолжительность жизни тромбоцитов — в среднем 9 — 10 дней.
Стареющие тромбоциты фагоцнтируются макрофагами селезенки. Усиление разрушающей функции селезенки может быль причиной значительного снижения числа тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). Для устранения этого требуется операция — удаление селезенки (спленэктомия). При снижении числа кровяных пластинок, например при кровопотере, в крови накапливается тромбопоэтин — гликопротеид, стимулирующий образование пластинок из мегакариоцитов костного мозга. Гемограмма. Лейкоцитарная формула В медицинской практике анализ крови играет большую роль. При клинических анализах исследуют химический состав крови, определяют количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, резистентность эритроцитов, быстроту их оседания — скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и др.
У здорового человека форменные элементы крови находятся в определенных количественных соотношениях, которые принято называть гемограммой, или формулой крови. Важное значение для характеристики состояния организма имеет так называемый дифференциальный подсчет лейкоцитов. Определенные процентные соотношения лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой.
Возрастные изменения крови Число эритроцитов в момент рождения и в первые часы жизни выше, чем у взрослого человека, и достигает б,0 — 7,0 10 "/л. К 10 — 14 сут оно равно тем же цифрам, что и во взрослом организме. В последующие сроки происходит снижение числа эритроцитов с минимальными показателями на 3— б-м месяце жизни (физиологическая анемия).
Число эритроцитов становится таким же, как и во взрослом организме, в период полового созревания. Для новорожденных характерно наличие анизоцитоза (разнообразие размеров) с преобладанием макроцитов, увеличенное содержание ретикулоцитов, а также присутствие незначительного числа ядросодержащих предшественников эритроцитов.
Число лейкоцитов у новорожденных увеличено и достигает 10,0 — 30,0 10'/л. В течение 2 нед после рождения число их падает до 9,0 — 15,0 10'/л. Количе- 17Э ство лейкоцитов достигает к 14 — 15 годам уровня, который сохраняется у взрослого. Соотношение числа нейтрофилов и лимфоцитов у новорожденных такое же„как и у взрослых 4,5 — 9,0 1О'/л. В последующие сроки содержание лимфоцитов возрастает, а нейтрофилов падает, и, таким образом„к 4-м сугкам количество этих видов лейкоцитов уравнивается (пер вы й физиологический перекрест лейкоцитов). Дальнейший рост числа лимфоцитов и падение нейтрофилов приводят к тому, что на 1 — 2-м году жизни лимфоциты составляют 65 %, а нейтрофилы — 25 %.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
