Том 3 (1135290), страница 78
Текст из файла (страница 78)
Указан. ные блояаторы или их аналоги, а также ваготомия используются для подавления секреции соляной яислоты. Существует еще один способ понизить выработяу соляной кислоты — блояада Н',К'-АТФазы. [Ц Стимулаторы — гнстамин, ацетилхолин, гастрин. [П[ Ингибиторы — соматостатин н простагланднвы.
(б) Главная клетка (рнс, 12.16) синтезирует и сехретирует предшественники пепснна (пепсиноген) и липвзу, имеет хорошо развитые гранулярную эндоплазматичесяую сеть и комплекс [ольджи. В апняальной части сосредоточены зимогенные (сеяреторные) гранулы, (в) Слизястаи клетка (рис. 12-16) имеет выраженные цистерны комплекса Голъджи, много митохондрий. В апияальной части находятся крупные сеяре. торные гранулы, содержащие муции. (г) Стимуаиторы секреции желудочиого сока 6) Паисии с оптимумом ферментной активности при хислмх значениях рН.
(Н) С! и а' (соляная кислота из париетальных клеток). (гН) Гастрия энтероэндояринных клеток, (!т) Гястамии из тучных ялетои и из ярови. (т) Аиетиахолин из двигательных окончаний блуждающего нерва и собственных двигательных нейронов желудяа (через м-холинорецепторы париетальных и главных клеток). (д) Ингибиторы я блокаторы секреции вхелудочиого сока 666 Глава 12 иу Б гзаракринныи Эндокриинын Мореный дденилатциклаза, саязанная с рецепторами гистамииа Н' С! Рис. 1242, Регуляции актмвиости париетальиых клеток.
Стимулирующее влияние гистамииа спссрелуется через цАМФ, тогда кзк эффекты ацетилхолииз и гастринз — через увеличение притока Са' з клетку. Простзглзидияы снижают секрецию НСС иигибируя ядеиилзтциклазу, что приводит к умеяьшеиию уровня виутриклеточиого цАМФ. Блокатор Н',КсАТФазы (иолрниер, омепрззол) сни. жает выработку НСС ПК вЂ” протеиикииаза, активируемая цАМФ; фосфсрнлирует мембранные бел.
яи, усиливая работу ионных насосов (яз РааЫ.У, )зеяэещ УА 1990) (1) Желудочный нцгибнругонзнй нентнд (01Р) и секретим (преимущест. земно нз эндокринных клеток двенадцатиперстной кишки). (Н) Соматостатнн. (Н)) Ьлокаторы (антагоиисты) рецепторов гастрина, секретинз, гистамииз и аце.
тилхолина. (2) Пилоричесиие и марциальные железы (см, рис. 1244, 12-40 н 12-43). 2. Айышечиаи оболочка (рис. 12.44). Степов привратника (цилоростеноз) — частая причина рвоты и нарушения эвакуации из желудка — встречается примерно у ! иэ 500 детей грудного возраста (у мальчиков в 4 раза чаше, чем у девочек), Пищезоригельиая система 669 1Х ТОНКИЙ КИШЕЧНИК А.
Развитие !. Двенадцатиперстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки и на. чального отдела средней, этот зачаток растет и формирует петлю. 2. Тощая м подвздошиав кишка формируются из оставшейся части средней кишки. Между 5 и )О неделями внутриутробного развития петля растущей средней кишки»выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. К концу этого периода петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, про.
исходят ее вращение (поворот на 270') и рост как в каудальном, так и в проксимальном направлениях. 3. Пороки развитии а Атрезня тонкого кишечника, по.акднмому, является результатом сосудистой аномалии, возникающей во время вращения кищечннкэ. б. Неполный поворот происходит в результате нарушения нормального вращения и фиксации, что предрасполагает к развитию странгуляции. а.
Омфалоцеле — грмжевое выпячивание внутренних органов я пупочный канаткк. Из-за нарушений возврата кишечной петли образуется соединительнотканный мешок, содержащий ки. шечник и/или печень иан обе структуры. г. Расщелина передней брюьяиой степин (гастросхкзнс (гастрошйзис)) эозникзет з резуль. тате дефекта прн закрытии передней брюшной стенки. Через образовавшееся отверстие выпячивается участок кишки. д. Днаертнкул Мекамля — остаток не полностью редуцированного желточного стебля в нижней трети подвздощной кишки, возможная причина кишечной непроходимости. Б.
Строение (рис. 12.44 н !2.46). Оболочки тонкого кишечника; слизистая, подслизистая, мышечная и серозная. Циркулярные складки образованы выростамн слизистой и подели. энстой оболочек. Складки присутствуют в дистальной части двенадцатиперстной кишки, в тощей кишке и в проксимальной части подвздошной кишки. В подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки расположены секреторные отделы бруннеровьгх желез. Слизистая оболочка кишечного типа показана на рисунках 12.20, 124б. В слизистой— циркулярные складки, ворсинки, крипты.
Ворсинки — выросты слизистой оболочки, крипты — трубчатые углубления. За счет циркулярных складок площадь всасываинв увеличивается в 3 раза, эа счйт ворсинок и крипт — в ГО раз и за счет микроворсииок каймчатых клеток — в 20 раз. Суммарно складки, ворсинки, крипты и микроворсинки обеспечивают увеличение плошади всасывания в 600 раз.
Мышечный слой слизистой оболочки обязателен, часть ГМК локализована в сердцевине ворсинки. Эндокринные клетки присутствуют повсеместно в эпителии слизистой оболочки, главным образом, в криптах и отчасти в собственном слое слизистой оболочки.
Особенно много эндокрин. ных клеток в двенадцатиперстной кишке. а, Эпнтелий — однослойный цилиндрический кабмчатый (рис. !2.2!) — содержит каемчатые, бокаловидные, энтероэндокринные, понятовские и камбиальные клетки. (!) Кайннатыв клетки (эитероциты) имеют более 1000 микроворсииок на апикальной поверхности. Именно здесь присутствует гликокакикс (глаза 2 ! Б 4), Эти клетки всасывают расщепленные белки, жиры и углеводы (ак подпись к рисунку !2-2!). (а) Мнкроворсннкн образуют всасывательную, или щеточную каемку на апнкальной поверхности энтероцитов.
Микроворсинки увеличивают поверхность всасывания в 20 раз. Через эту поверхность происходит активный и избирательный транспорт из просвета тонкого кишечника через каемчатые клетки, через биальную мембрану эпителия, через межклеточное вещество собственного $90 Глаза )2 >Хб Одслн»НОСОВ маоаноа ма«СОННО МВЙСОНВОВ втгч»мастб наотннма (цнос)ммзнма) слаб (лосдольнмй) ммначнсй озолс»с» слаб мтасачнсй ОбсЛО'ам мммсннат ОЛОЙ подол«а«с»От слмснстса сбсламн обо»оса Сосо»Ванн«а слой слн»нотой оболочч» слоя слизистой оболочки, через стенку кровеносных капилляров в кровь, а через стенку лимфатических капилляров (тканевые щели) — в лимфу.
(б) ййежклеточные контакты (рис. 12-22). Поскольку всасыванне аминокислот, сахаров, глицеридов и т.д. происходит через клетки, и внутренняя среда орга. низма далеко не безразлична к содержимому кишечника (напомним, что просвет кишечника — внешняя среда), возникает вопрос, каким образом предуп. реждается проникновение содержимого кишечника во внутреннюю среду по пространствам между клетками эпителия.
СЗакрытие» реально существующих межклеточных пространств осуществляется за счет специализированных межклеточных контактов, перекрывающих щели между эпителиальными клетка. ми. Каждая клетка в пласте эпителия по всей окружности в апикальной облас. ти имеет сплошной пояс плотных контактов, предупреждающих поступление содержимого кишечника в межклеточные щели.
Эпнтелиальные клетки формируют также адгезионные контакты — промежуточные н десмосомы. (в) Всасывавве П) Вода. Каемчатые клетки крипт выделяют в просвет кишки С1, что инициирует поток Ха', других ионов и воды в том же направлении. Клетки ворсинок ° накачивают» )ча' в межклеточное пространство и таким образом компенсиру. ют перемещение )т)а" и воды из внутренней среды в просвет кишечника. Микроорганизмы, приводящие к развитию диареи, вызывают потерю воды путем угнетения процесса поглощения Ма' клетками ворсинок и усиления гиперсекреции С) клетками крипт, (И) Аминокислоты, Всасыванне аминокислот в кишечнике реализуется прн помощи переносчиков, кодируемых генами о1.С [глаза 2 1 В! б (1) (б)1.
Рис. !2-20. Тонкий квшечиии. Циркулярные складки, ворсинки н крипты определяют рельеф ели. застой оболочки. Из густого подслнзистого сплетения сосудов артерноаы заходят в слизистую обо. лочху, распадаются иа капилляры зовруг крнпт и заходят з ворсинки, Разветвляясь на капилляры, 1-2 артерколы проходят от основания до вершины ворсинки. Кроме кровеносных сосудов, з сер)ше. вине ворсинок присутствуют лимфатические капилляры н ГМК (О» л)б(биава ЬС, Сапы(д) Х, )ЭВ)) Пищезорительиоя системс ЬИ Оди цили Кепи Ворсинка Соедииител с обстав слизистой с гладкомышечиыми Лимфетич Бокаловидин кл Зитерозидокрии клети Рве, 12-21. Ворсинка в крипта тонкого ивщечиика.
Слизистая оболочка покрмта однослойным цилиндрическим эпителием. Каемчатые клетки (антероцвты) участвуют а прнстеночнам пишеваре. нии и всасыванин. Панкреатнческие протеазы в просвете тонного кишечника расщепляют поступаю. щяе нз желудка полвиеитвды на короткне пептидные фрагменты и аминоиислоты с последующим их транспортом внутрь энтероцнтов. Расщепление коротких пептидных фрагментов до аминокислот происходит в энтероцктах, Знтерациты передают аминокислоты в собственный слой слизистой обо. пачки, откуда аминокислоты поступают з кровеносные капнллярм. Связанные с глнкокаликсом щеточ.
ной каемки дисахзридазы расшеплюот сахара до моносахаридов (главнмм образом, глюкозы, галак. тазы н фруктозы), которые всасываются энтероцитамн с последующим выходом а собственный слой и поступлением в кровеносные капилляры. Продукты пищеварения (кроме триглнцеридов) после всасывання через капнллярную сеть в слизистой оболочке направляются в воротную вену и далее в печень. Триглвцервды в просвете пищеварительной трубки змульгируются желчью н расщепляются панкреатическим ферментом лнпазой. Образовавшиеся свободные жирные кислоты н глицерин поглощают эитероциты, в гладкой эндоплазматической сети которых происходит ресинтез триглице. ридов, а в комплексе )оли)лги — формирование хнломнкронов — комплекса триглнцеридов и бел. ков.
Хнломикроны подвергаются экзоцитозу на боковой поверхности клетки, прокодят через базаль. ную мембрану и поступают в лимфатяческие капилляры. В результате сокращения ГИК расположенных в соединительной ткани ворсинин, лимфа продашвется в лимфатическое сплетение подслизистой оболач. ки. Кроме энтероцнтов, в иаемчатои зпителин присутствуют боиаловвдвые клетки, вырабатывающие слизь. Их количества нарастает от двенадцатиперстной к подвздошной кишке, В криптах, особенно в области их дна, расположены автероэвдоирвииые клетки, вмрабатывающие гастрин, холецистохи. ник, желудочный ингнбируюший пептид (01Р), катилин и другие гормоны [кз Неег Н, зашипи К! вв2! ЬР2 гла !г гхп лнкокалнкс неточная ембрана Актнноеые нкпофнламенты Плотный контакт узямм асс!якам) ермннальнан сеть ПРомежуточный контакт 7 и гз ) Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
