Том 2 (1135289), страница 2
Текст из файла (страница 2)
гочкый шуит справа-налево). Обычно дефект расположен в нижних долях легкого. э. Агеиезвн, аплазня и гнпоплвзмя легкого (1) Агенезня — отсутствие легкого вместе с главным броихом. (2) Апааэнв — отсутствие ткани легкого при наличии рудиментарного главного бронха. (3) Гипоплазнн — имеются главный и долевые бронхи, оканчивающиеся функцкокальио кесовершеннмм рудиментом, легочная ткань яедорззвктз, и, Броихогениые кисты выстланы эпителием бронхов, могут располагаться в средостении и в легких. к.
Легочная секвестрация. Иногда происходит образование ккстообрззяых скоплений нефункцнонирующей легочной ткани. не сообщающихся с трахеоброкхяальиым деревом (чзше образования расположены в нижней левой доле, а иногда я за пределами легких). Фуккцко. кальяо неактивные секвестры кровоскабжаются от артерий, чаще отходящих от аорты. гзыхагольноя система 636 Иифицнроаанве секвестра происходит при образовании сэишз между дефектом и дыхз.
тельиммн путямн ялн ЖКТ, а также лимфо. н гематогенно. Б. Принципы организации дыхательной системы $. Просвет воздухоносиых путей и альвеол легкого — виещиив среда. Из этого утверждения следует, что везде — в воздухоносных путях н на поверхности альвеол— расположен пласт однослойного эпителия, поскольку основное свойство зпителиев— пограничность. Свойства эпителия воздухоносиых путей (1) Эпителий органов дыхания имеет базальную мембрану, (2) Между эпителиальными клетками в пласте устанавливаются специализированные контакты: десмосомы, плотные контакты.
(3) В составе однослойного эпителия воздухоносных путей присутствуют стволовые (камбиальные) клетки, т.к. все пласты эпителия — обновлявшаяся клеточная популяция. (4) Эпнтелий воэдухоносных путей осуществляет защитную функцию, которая выполняется, с одной стороны, самим фактом присутствия пласта эпителия; с другой стороны, за счет закрытия щелей между соседними клетками при помощи межклеточных контактов; и, наконец, за счет секреции защитного материала— слизи.
Ее секретируют присутствующие в составе эпителия слизистой оболочки воэдухоносных путей бокаловидные клетки, Кроме того, под эпителием — в стенке воздухоносных путей — находятся железы, также секретирующие слизь; выводные протоки этих желез открываются на поверхность эпителия. 2. Воздухоносные пути фунвцмонируют как установка дли кондиционмрования воздуха. Характеристики внешнего воздуха (температура, влажность, загрязненность частицами разного сорта, наличие микроорганизмов) варьируют весьма значительно.
Но в респираторный отдел должен поступать воздух, отвечающий определенным требованиям. Функцию доведения воздуха до необходимых кондиций и выполняют воздухоносные пути. а. Очистка воздуха. Посторонние частицы осажлаются в находящейся на поверхности эпителия слизистой пленке, Далее загрязненная слизь удаляется нэ воздухоносных путей при ее постоянном перемещении по направлению к выходу из дыхательной системы с последующим откашливанием. Такое постоянное движение слизистой пленки обеспечивается за счет направленных к выходу иэ воэдухоносных путей синхронных и волнообразных колебаний ресничек, находящихся на поверхности эпителиальных клеток.
В составе однослойного эпителия слизистой оболочки воэдухоносиых путей по всему их протяжению находятся реснитчатые клетки, на поверхности каждой клетки имеется 200-250 ресничек. Кроме того, перемещением слизи к выходу предупреждается ее попадание на поверхность альвеоляриых клеток, через которые происходит диффузия газов.
б. Поддержание температуры и влажности. Кондиционирование температуры н влажности вдыхаемого воздуха осуществляется при помощи крови, находящейся в сосудистом русле стенки воздухоносных путей. Этот процесс происходит главным образом в начальных отделах, а именно в носовых ходах. Здесь, в собственном слое слизистой оболочки, в значительном количестве присутствуют кровеносные сосуды особого типз — полости, выстланные эидотелием и способные накапливать значительное количество крови.
Кровь поступает по артериолам с большим количеством циркулярно ориентированных ГМК (сфинктеры, регулирующие приток), а оттекает по венулам с большим количеством циркулярно ориентированных ГМК (сфинктеры, регулирующие отток). В зависимости от реахьной ситуации (терморецепторы регис. трнруют температуру воздуха), к артериолам и венулам поступают по двигательным бйб глава гд Б 3 нервным окончаниям вегетативного отдела нервной системы импульсы, регулирующие степень сокращения ГМК этих сосудов.
3. Воздухоносные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой. Эпителий слизистой оболочки по всему протяжению воздухоносных путей однослойный (иснлюченне— носоглоточный перекрест с пищеварительной системой) и имеет энтодермальное происхождение. Однако, по крайней мере в двух случаях, это правило соблюдается не полностью. Первый относится к дефициту витамина А, второй — к хроническим воспалительным заболеваниям легких. В обоих случаях в разных отделах бронхиального дерева появляются островки многослойного эпителия, 4.
Слизистая оболочка воздухоносных путей участвует в защитных реакциях. В составе эпителия слизистой оболочки присутствуют клетки Лаигвдппяа (как и дендритные кзетки, одна из разновидностей макрофагов). Подстилакхцая однослойный эпителий рыхлая волокнистая соединительная ткань содержит значительное количество ретнкулнновых волокон — естественной подложки для лнмфоидных элементов. В петлях такого ретикулярного каркаса рэсположены иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоцнты, плазматическне клетки, синтезирующие и секретирующие!ВО, (дА, )КЕ; макрофагн, дендритные клетки).
Тучные клетки. В собственном слое слизистой оболочки воздухоносных путей содержатся тучные клетки, в гранулах которых присутствуют гепарин, гистамии и ряд других биологически активных веществ. В определенных условиях эти клетки приобретают способность дегранулировать при повторном контакте с конкретным Аг.
Контакт с Аг приводит к массовому выбросу гистамнна, который далее взаимодействует с соответствующими рецепторами на ГМК и секреторных клетках слизистых желез воэдухоносных путей, что приводит к развитию бронхоспазма, вазодилатацни, гнперсекрецни слизи нэ желез и отеку слизистой оболочки (результат ваэоднлатацни и увеличения проницаемости стенки посткапнллярных венул). Все перечисленное резко затрудняет функцию воэдухоносных путей. Аналогичные последствия вызывает стимуляция м-холинорецепторов и а-адренорецепторов, также имеющихся на присутствующих здесь ГМК н секреторных клетках желез.
Развитие этих процессов в бронхах и бронхиолах предупреждают и снимают блокаторы м-холинорецепторов, гистаминовых рецепторов, глюкокортнкоиды, алреналин, агоннсты б;адренорецепторов (например, изадрин), теофиллин. 5. Воздухоносные путы не спадаются. Более того, их просвет постоянно изменяется н регулируется в связи с реальной ситуацией. Спадение просвета воздухоносных путей предотвращает присутствие в их стенке плотных структур, образованных в начальных отделах костной, а далее — хрящевой тканью. Изменение величины просвета воздухоносных путей обеспечивают складки слизистой оболочки, активность ГМК и эластические структуры стенки.
Регуляция тонуса гладкомышечных клеток. Тонус ГМК воздухоиосных путей регулируют нейромеднаторы и гормоны. И в том и в другом случаях (двигательная иннервация и гуморальные факторы) эффекты зависят от присутствия соответствующих рецепторов в ГМК. ГМК стенки воздухоносных путей имеют м-холинорецепторы, рецепторы гистамина, глюкокортикоидов, а- и ))-адренорецецторы. (1) Нейромедиаторы секретнруются из терминалей нервных окончаний вегетативного отдела нервной системы (лля блуждающего нерва — ацетнлхолин, для нейронов симпатического ствола — только норадреналин; в стенке воздухоносных путей присутствуют еще и собственные нейроны, вы.ч. н двигательные, но мало что точно известно об их связях и о нейромеднаторах). (2) Гормоны.
Адреналин, гистамнн, глюкокортикоиды влияют на тонус ГМК. 6. Поступающий в дыхательные пути воздух подвергаетсн химической экспертизе. Ее осуществляют обонятельный эпителий н хеморецепторы в стенке воздухоносных гдмдотельноя система 63У путей К таким хеморецепторам относятся чувствительные нервные окончания и специализированные хемочувствительные клетки в составе эпителия слизистой оболочки В Воздухоносные пупа — носовые ходы с обонятельным эпителием, носоглотка, гортань, трахея, бронхи разных калибров, бронхиолы Фуннцня воздухоносных путей — проведение воздуха к респираторному отделу, они же выполняют функцию голосообразования и обоняния Стенка воздухоносных путей в типичном случае состоит нз четырех оболочек слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевой и адвеитициальной В стенке воздухоносных путей также присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, нейроны собственного нервного аппарата, чувствительные нервные окончания, нервные окончания вегетативной нервной системы 1 Слпзнстля оболочка Ее образуют однослойный многорядный мерцательный эпителий, собственный слой и мышечный слой а Зпителнй содержит реснитчатые, бокаловидные, стволовые, нейросекреторные, эндокринные, щеточные (каемчатые), хемочувствительные клетки, клетки Йгара и Аг-представляющие клетки Лалгерхалса (1) Реснитчатые клетки (рис 13.4) Основную массу эпителия воздухоносных путей составляют реснитчатые клетки Эти клетки имеют многочисленные рецепторы для ряда веществ В зависимости от вида активированных рецепторов реакция эпителия может быть различной (а) Функции (П Транспорт ионов Ряд агентов стимулирует активный ионный транспорт через эпителиальные клетки, а именно секрецию С! и абсорбцию На', соответственно увеличивая или уменьшая транспорт воды через эпителий (Н) Продвижение слизк Эта функция связана с подвижностью ресничек Стимуляция определенных рецепторов может изменять частоту биения ресничек эпителиальных клеток, что влияет на уровень очистки вдыхаемого воздуха - „Г ИЛ-1 ИЛ-В 16Г-1 ГСГЬ ЕрОВГ Эидотелин-1 Р6Е, Р60, 15 НЕТЕ Молекулы адгезии клеток !САМ-1 1САМ-3 Рис 13-4 Рецепторы реснитчатых клеток аоздухоиосиых путей Активация рецепторов змзы вдет усиление секреции медиатороз, факторов роста, цктокикоа, релаксактоз, экспрессии молекул адгезкк, а также влияет на транспорт ионов и частоту биения ресикчек РЙЕи Рб!Г, — простаглаидины РбЕ, и РОЙ 1б-НЕТŠ— 15-эйкозатетраиоезая кислота, 6М-СЯà — колокиестимулкрующий фактор гранулоцитоз и макрофагоз, РООà — тромбоцитарный фактор роста,!6Г 1 — инсулиноподобный фактор роста 1, Ьрбр — щелочной фактор роста фибробластоз, Тбрй — трансформирующий фактор роста В, ЕрИ[à — эпителиалькый расслабляющий фактор [из Зетггг йй 199д) ((Н) Синтез и секреция веяаеств (рнс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
