Том 2 (1135289), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Под кислотно. щелочным балансом понимают регуляцию концентрации иона водорода в жидкостях организма с помощью трех нонтролиру- мочевы елительноя системе бпУ ющнх систем. легких, почек, буферных систем органнзмз. Наиболее емкая — система бикарбонатного буфера. Бнкарбонат может генерироваться н реабсорбнроваться почкамн, функционально связывая нх с лбгкнмн за счет днссоцнацнн угольной кислоты. СО +НΠ— НСО+эН +НСО Оценка кислотно. щелочного состояния.
Определяют содержание электролитов сывороткн, рН н газовый состав крови. а. Концентрация нона водорода н РН. Концентрация иона водорода в жидкостях организма низка по сравнению с концентрацией других ионов. Поэтому ее удобнее выражать в виде показателя рН, нлн обратного логарифма концентрации иона водорода. РН внеклеточной жндкостн поддержнвается на уровне около 7,4.
б. Накопление и влнминациа иова водорода. Прн нормально протекающнх метабалнческнх процессах происходит накопление больших количеств угольной кислоты (Н,СО,) н других (нелетучнх) кнслот, которые поступают в жидкости оргзннзма н должны быть звбуферены н удазены. (1) Н,СОе Водородные ионы образуются прн полном окислении глюкозы н жирных кйслот до Н,СОг Эта кислота днссоцннрует с образованием воды н двуокиси углерода, которая удаляется через легкие, (2) Нелетучие кислоты образуются в основном прн неполном метаболнзме глюкозы н жирных кислот до органических кислот (лллркнер, ацетоуксусной н ().окснмасляной кислот).
Ежедневно образуется н экскретнруется (пренмущественно почками) примерно ! мэка нелетучнх кислот на ! кг массы тела. в. Дыхательная регуляция РСО, артериальной крови. Легкие обладают способностью задерживать нлн выделять двуокись углерода н регулнровать кислый компонент бнкарбонатной буферной системы. г. Ночечиаа рсгулацна содержанка бнкарбоната плазмы.
Почки регулируют содержание бнкарбонатз плазмы за счет образования нового бнкарбоната прн секрецнн иона водорода. Этот процесс восполняет бнкарбонат, использованный для забуфернвання кислот, образующихся прн незавершенном метаболнзме нейтральных пищевых продуктов н прн метаболнзме кислых продуктов. Существует два важных аспекта метаболизма иона водорода в почках: рсабсорбциа иона бвкарбоната н секреция иона водорода, (1) Рсабсорбциа иона бнкарбоната. Примерно 4300 мэка бнкарбоната Фильтруется ежедневно через клубочки, он практически полностью реабсорбнруется в прокснмальных каназьцах.
(2) Добавление аесеге бикарбовата, В дополнение к сохраняемому бнкарбонату почки добавляют к плазме новый бнкарбонат посредством секреции водородного иона. д. Респираторный апндоз характеризуется повышеннем РСО, крови (более 40 мм рт.стй н снижением рН крови (ацндоэом). Респираторный ацидоз связан со снижением способности выделять двуокись углерода через легкие, Причинами являются все нарушення, угнетвющне функцию легких н клнренс СОг е.
Респираторный ялкапов характеризуется снижением рСО, крови н возрастанием рН (алкалозом). Респираторный алкалоз связан с нэбыточной элнмянацней двуокиси углерода через легкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным возрастаннем частоты дыхания н клнренсз двуокиси углерода. лс. Метаболнческнй ацидоз характеризуется снижением рН крови н уменьшением концентрация бнкарбоната плазмы. Это состояние может быть обусловлено одним нз двух основных механизмов; потерей бнкарбоната нлн накоплением других кислот, кроме угольной (лллример, молочной кислоты). 666 Глоза га Б 9 з. Метаболический ялкапов хараитеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бнкарбоната плазмы. Повышение уровня бикарбоната плазмы происходит в результате повышенного эндогенного образования бикарбоната (в желудке или в почках) со снижением почечной экскреции или в результате экзогенного применения бикарбоната или других щелочей.
9. Вторичнав моча а. Диурез (1) Ннктурия — преобладание ночного диуреза над дневным (в норме дневной диурез должен составлять 2/3 суточного). (2) Полыурыя — увеличение суточного диуреза в два раза и более. (3) Олкгурыв — уменьшение суточного количества мочи. (4) Анурив — суточный диурез менее 7ьгь нормы. б. Удельный вес мочи (в зависимости от времени суток) колеблется в пределах 1,0! 0-1,025. (1) Гиперстенурнв — повышение удельного веса мочи до 1,030 и выше.
Макси. малько концентрированная моча имеет удельный вес 1,035 (!200 моем/кг). (2) Гипостенурия — снижение удельного веса мочи ниже 1,0!О. (3) Изостеыурнв — ограничение колебаний удельного веса мочи в течение суток в пределах 1,012-1,01 4. в. Микроскопическое исследоваыме.
Образец мочи (лучше свежей) центрифугируют. Осадок исследуют на наличие клеток, цилиндров, кристаллов и бактерий. (1) Бактерии. Выявить бактериурию помогает окрашиваные по Гралау. Следует иметь в виду, что пнурия может возникать при острых неннфекционных заболеваниях, а массивная бактериурия — при отсутствии пиурии. Поэтому для подтверждения диагноза инфекции мочевыводящих путей необходимы посевы мочи. (2) Клетки. Отличить гломерулярное кровотечение от кровотечения другой локали.
эации в мочевыводящих путях помогает аналыз морфологии зритроцитов мочи. Измененная (зазубренная) форма эритроцитов в свежей моче (выщелоченные эритроциты) предполагает их клубочковое происхождение. (3) Эритроцитарыме цилиндры — слипшиеся эритроциты, выделяющиеся из просвета канальцев (эритроцнтарные слепки) — результат клубочковых кровоте. ченнй, патогномоничных для гломерулонефрнта. При пиелонефрите и интерсти. циальном нефрите иногда удается обнаружить лейкоцнтарыые цилиндры.
Гиалииовые н зернистые цнлиыдры — диагностические признаки тяжести почечной патологии. (4) В моче встречаются различные кристаллы. Их наличие мало помогает диагностике, поскольиу фактически отражает соотношение растворенных веществ и растворителя, а также рН и осмотическую концентрацию мочи. Но при повторном обнаружении кристаллов можно думать о патологическом процессе почечной ткани или метаболических нарушениях. В диагностическом контексте ценно обнаруже. ние патогномоничных для цистинурии шестигранных кристаллов цистина, ПРЕПАРАТЫ А.
Почка (рис. 1447 и 14-18) Корковое вещество представлено широким красно. коричневым зернистым слоем, расположенным непосредственно под тонкой соединительнотканной капсулой. Зернистый вид корковому веществу придают присутствующие здесь почечные тельца. адочевыделительноя система бВт Дистальный извитой каналец Выносящая артериола Приносящая артериола Наружный листок капсулы Полость капсулы Капиллярный клубочек Проксимальный извитой каналец Собирательная Тонкий отдел Рис 14-1а ййовгоиое вещество почки Здесь присутствуют отде. лы петли Халде и собирательные трубочки, а также идущие параллельно нм кровеносные сосуды яры Толстый отдел нисходящей части петли состоит нз высокого кубического каемчатого эпителия Клетии толстого отдела восходящей части петли имеют меньшую высоту и более светлую цитоплазму, щеточиая каемка отсутствует Тонкий отдел петли образован плоским эпителием Собирательные трубочки имеют относительно широкий просвет, их стенка образована ци.
линдрическнми плетками со свет. лой цитоплазмой 1нз койглегА, 1в991 ~,ф г Рис !4-17 Корковое вещество почка В корковом веществе присутствуют почечные тельцз, имеющие овальную форму, и извитые канальны (прокснмальные и дистальные1 Приносящая и выносящаи зртериолы образуют сосудистый полюс клубочка Клубочек состоит из петель капилляров, к котормм прилегает эпителий внутреннего листка капсулы Между клубочком и наружным листком капсулы имеется боуменово пространство Плоский эпнтелий наружного листка переходит в высокий кубический каемчатый проксимального извитого канзльца Эпителиальные клетки дистальных извитых канальцев имеют несколько меньшую высоту и более светлую цитоплазму, клетки лишены щеточной каемки Вцелглре — почечное тельце!из Югодг Рега1, !9551 690 Глсао гл гггзепщоаты Мозговое вещество выглядит светлее и имеет исчерченный вид, поскольку содержит параллельно идущие нисходящую и восходящую части петли Хенлс, собирательные трубочки, кровеносные капилляры.
Коническая пирамида мозгового вещества вместе с прилежащим к ней корковым образует долю. Почечное тельце имеет овальную форму. Приносящая н выносящая артернолы входят в папиллярный клубочек тельца н выходят нз него в непосредственной близости одна от другой, образуя сосудистый полюс клубочка. Между капиллярами клубочка, покрытыми эпителием внсцерального листка капсулы, и ее парнетальным листком видно ббуменово, или капсулярное пространство. Париетальный листок, образованный плоскими эпителиальными клетками, переходит в проксимальный извитой каналец. Прокснмальные взвитые канальцы.
Срезы проксимальных извитых канальцев в корке. вом веществе наиболее многочисленны. Их стенка образована кубическим эпителием, клетки которого отличаются зернистостью и наиболее интенсивной окраской. Границы между клетками размыты; на свободной поверхности клеток находится щеточная каемка. Канальцы окружены хорошо выраженной базальной мембраной. Проксимваьиый примой канадец (начальный отдел нисходящей части петли Хеазе) практически не отличается по строению от проксимального извитого канальца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
