Том 3 (1128363), страница 83
Текст из файла (страница 83)
В результате сперма транспортируется в проксимальную часть мочеиспускательного канала; эта фаза оргазма называется эмиссией. Эякуляция. Наполнение спермой проксимального отдела уретры приводит к возбуждению афферентных волокон «плевого нерви, который активирует рефлекторный центр в крестцовом отделе спинного мозга, что вызывает ритмичные сокраще- ния седалищ«о-пеизеристых и луковичка-лангер«етых мышц в основании полового члена. Это так же ритмично выталкивает сперму из моченспускательного канала: происходит семяизвержение, или зякулпиил.
В эта же время ритмично сокрашаются и некоторые мышцы туловища, способствуя более глубокому введению полового члена во влагалище. Эмиссия в сочетании с эякуляцией — признак мужского оргазма. После него половая возбудимость мужчины резко ослабевает. Эрекция полового члена прекрашается и может повториться не раньше чем через несколько минут илн часов.
Наступает стадия ре(брик«)ерности. Все предшествующие коитусу стадии и сам он сильно зависят от уровня тестостерона в крови. У многих мужчин после удаления семенников (орхнзктомии) наблюдается импотенция, т.е. утрата полового влечения. Однако нередко способносп к эрекции сохраняется после кастрации в течение довольно длительного времени. Последовательносп половых реакций у женщин Либидо а оргазм. Результат полового сношения у женщин, как и у мужчин, зависит от психической и местной механической стимуляции. Половое возбуждеаие, как и у мужчины, может возникнуть уже от одних эротических мыслей. Интенсивность либидо у женщин зависит ат стадии менструальнога цикла. Особенно сильное оно в периовуляторный период.
Как и у мужчин, половое возбуждение возникает при механическом раздражении эрогенных зон. Эмбриологически клитор соответствует половому члену и соответственно особенно чув. ствителен к половым стимулам. Аналогия с мужчи. ной идет еше дальше: за счет рефлексов с участиеь полового нерви и крестцовых сегментов спннноп мозга клитор и другие наружные половые органь прн половом возбуждении наполняются кровью В результате вход во влагалище сужается, полово> член плотно зажнмается и механически сгимули руется фрвхциямн в процессе коитуса. Парасимпа тические волокна усиливают также выделение слизь смазываюшей во влагалище половой член. Женски Янно Шпава 1Библиотека РогиОа) В а1аиааа1Щуапбех.па В Ьырлпуап)«о.но.па ГЛАВА 33. РЕПРОДУКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ 835 33.2. Беременность, роды и лактация Беременность оргазм аналогичен сгадиям эмиссии н эякуляции у мужчин.
Во время него ритмично сокращается мускулатура промежности, раскрывается шейка матки и происходят ритмичные сокращения шейки матки и маточных труб, т.е. создаются оптимальные условия для продвижения по половым путям сперматозоидов.
Предполагают, что сокращения матки н труб индуцируются окситоцином (разд. 17.2), высвобождаемым задней долей пшофиза, но окончательные доказательства этого отсутствуют. Благодаря повышенному тонусу мышц тазового дна матка принимает более вертикальное положение, и в результате эякулят извергается в непосредственной близости от ее шейки. Когда половое возбуждение проходит, наступает фаза расслабления, во время которой от таза оттекает избыток крови.
В отличие от мужчины, женщина во время полового акта можетиспытывать оргазм несколько 1эаз. Экстрагенитальные реакция. Во время оргазма у женщин и мужчин наблюдаются одни и те же экстрагенитальные реакции. В то время как генитальные оргазмические реакции находятся в основном под парасимпатическим контролем, экстрагенитальные указывают на повышенный симпатический тонус. Повышается частота сердечных сокрашений, растет снстолическое и диастолнческое кровяное давление и расширяются зрачки.
У женщин увеличивается кровоток через молочные железы и отвердевают соски. Оплодотворение. Нейроэндокрннная регуляция функции яичников обеспечивает доступность яйцеклетки для оплодотворения н оптимальные условия беременности, если произойдет зачатие Г1, 3).
На с. 829 отмечалось, что при овуляцин яйцеклетка вымывается из фолликула и поступает в прилежащую к нему маточную трубу. Оплодотворение происходит именно в ней; сперматозоиды проходят туда нз влагалища и матки за счет волнообразных движений своего хвоста. После оплодотворения зигота начинает быстро делиться и, еше спускаясь по маточной трубе, достигает четырехклеточной стадии.
За счет микроперистальтическнх движений маточной трубы эмбрион транспортируется в матку. Как уже отмечалось, циклические изменения эндометрия обеспечивают оптимальные условия для развития бластоцисты. Для сохранения беременности необходимо поддержание активности желтого тела, поскольку ее прекращение приводит к отторжению эндометрия. Ответственность за сохранность жел- того тела лежит на трофобласте: на очень ранней стадии эмбриогенеза он секрегирует гормон, который, подобно гнпофизарному ЛГ, стимулирует секрецию прпгестеронп желтым телом. Гормон трофобласта назьвается хориовическим гонадотрапвяом человека (ХГЧ).
Под действием ХГЧ желтое тело синтезирует н секретируег количества прогестерона, достаточные, чтобы предотвратить отторжение эндометрия, которое в противном случае произойдет через 10 — 12 дней после овуляцни. В результате действия прогестерона сужения спиральных артерий, приводящего к некрозу эндометрня, не происходит, и менструация не наступает. Именно отсутствие очередной менструации обычно служит первым видимым признаком наступившей беременности. Имплантация и образование цлацеиты. Приблизительно к тому времени, когда должна была бы начаться очередная менструация, бластоциста достигает матки и находит здесь оптимальные условия для развития.
Трофобласт начинает секретировать протеолитические ферменты, растворяюШие эндометрий н обеспечивающие погружение в него бластоцисгы. Эгот процесс называется имплантацией, или нидацией («гнездованием»). Протеолятнческяе ферменты трофобласта играют главную роль в патофяэяологяи внематччаой б«Р«ееяяоетя. Воспаление придатков матки нередко приводит к образованию рубцов яа маточных трубах. Рубцовая ткань может сузить их просвет. Мелкий подвшкяый сперматозоид еще способен пройти по такому каналу я оплодотворять яйцеклетку, ао более крупному многоклеточному образованию спусткгьсх в матку через суженный учасго« уже не удастся. Трофобласт оставшейся в трубе бласгопясты высвобождает протеолятяческяе ферменты, и та с ях помощью имплантируется. Поскольку условия здесь далеки от оптимальных лля беременности, трофобласт гяпотрофяруется, поэтому один яз признаков виематочвой беременности — субнормальный уровень ХГЧ в крови и моче матери.
Такое состояние чревато трагическими последствиями, если ферменты растворят стенку маточной трубы я бласгопяста выйдет в брюшную полость, где она может вызвать сильное раздражение брюшины («острый животе). Более того, может пострадать один яз многочяснеиаых околоматочных кровеносных сосудов, что приведет к опасному лля жизни кровотечению. Имплантировавшаяся бластоциста находит в эндометрни оптимальную питательную среду. В физиологических условиях трофобласт развивается в синцитиатрофоблаап, который в конечном счете превращается в фетоплацентарную систему. В течение первых 8 — 10 недель беременности хорион продуцирует большие количества ХГЧ, все сильнее стимулируя желтое тело, которое в ответ повышает секрецию прогесгерона. Янко Слава (Библиотека РогиОа] Ц а!аиааа~фуалбех.го Ц Л«тр:Нуалио.11Ь.го 836 ЧАСТЫХ.
РЕПРОДУКЦИЯ, БЕРЕМЕННОСТЬ И СТАРЕНИЕ Роды Функции илацеиты. Основная роль плацентыобеспечение обмена веществами между кровью матери и плода, т.е. питание последнего и удаление конечных продуктов его метаболизма. Этот обмен осуществляется через тонкий слой клеток, отделяющий пространство между ворсинками хориона от их капилляров и известный как плацентариый барьер. В капнллярную кровь ворсинок поступают Оз и питательные вещества, а из нее в материнскую выделяются экскреты плода. Плацентарный барьер проницаем также для электролитов, антител (например, 18О) н вирусов (например, краснухи и кори).
Теперь установлено, что через него проходят также некоторые лекарственные препараты (например, седатнвные средства и барбитураты) и алкоголь, которые могут повредить плоду. К восьмой-десятой неделе беременности плацента уже хорошо развита и начинает секу«тира«ать прогестерон. С этого времени беременность перестает зависеть от желтого тела и не прерывается даже после удаления яичннков. Образование плодом гормонов. На третьем месяце беременности надпочечники плода уже хорошо развиты и начинают секретировать большие количества дегидраэпиандростерон-сульЯата (ДГЭАС)— стероида со слабым андрогенным действием. Пока не совсем ясно, почему на этой ранней стадии налпочечники так крупны и активны [1, 21.
В плаценте ДГЭАС превращается в эстриол, который поступает в кровеносную систему матери и выводится с мочой. Многочисленные исследования нормальной беременности показали, что с 10-й по 40-ю недели беременности уровень эстриола в крови матери непрерывно повышается, и были установлены его нормальные пределы. Эта норма имеет большое диагностическое значение для гинеколога, поскольку позволяет судить о состоянии 1бвтаплацвнтарнай системы.
Если с плодом что-то «не так», функция его надпочечников нарушается и в плаценте образуется меньше эстриола из его предшественников, включая ДГЭАС (см. также разд. 17.5). Если же возникают аномалии плаценты, она не может превращать достаточные количества ДГЭАС плода в эстриол. В обоих случаях концентрация последнего в крови матери падает. Поскольку эстриол выводится с мочой, можно контролировать течение беременности эндокринологическн, измеряя его содержание в моче, собранной за 24 ч. Плапента секретирует еще один гормон — цлаиентарный лактогеи человека (ПЛЧ). У него такое же действие, как у соматотропина, поэтому некоторые авторы называют его хорионическим соматомаммотропином человека. Относительно его значения для организма плода и/или матери пока известно очень мало.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
