Том 2 (1128362), страница 124
Текст из файла (страница 124)
Признаками, паэволнюгцими отличить респираторные нарушения кислотно-щелочного равновесия от иереспираторных, служит напряжение СОэ /Рго ) в крови и избыток оснований (ВЕ). 2 Для респираторных нарушений характерно повышение или понижение РсО без предварительного 2 изменения концентрации буферных оснований (ВЕ = О). Напротив, при нереспираторных нарушениях Рсб вначале не изменяется, тогда как ВЕ сдвигается в ту или иную сторону.
Если содержание нелетучих кислот в крови повышается (метаболический ацидоз), то этн кислоты связывают некоторое количество буферных оснований (наступает дефицит оснований); при понижении же содержания 0 Гй 20 30 40 50 60 70 Рис. 22.)6. Сагурационныэ криэыэ СО, дпя различных значений избытка оснований (ВЕ). Нэрэспирэторные (метаболические) нарушения ккспотно-щелочного равновесия приводят к сдвигу этих кривых и вследствие этого к существенным изменениям общего содержания СО, в крови.
При нарушениях дыхания зависимость содержания СО, от эго парциэпьного давления описыээетсп кривой дпя случая ВЕ = 0 Янко С:пава (Бибпиотека Роет)Оа) Ц а1амааа<Щуапбехлм 11 )гприжуапкол1Ь.пг 622 ЧАСТЬ г'1, ДЫХАНИЕ этих кислот (метаболическом алкалозе) концентрация буферных оснований возрастает (положительный ВЕ).
цереепираториые иар»шеиия оказывают эамегпае влияние на салержание СО, в крови, тах как анн связаны с изменениями [НСО ). Этот эффект хорошо илцкктрнруют еатурациавмме кривые СОг для разных значений избытка оснований (ВЕ) (рис. 22.16). В случае иересциратарпага ацидоза (дефицит оснований) кривая сдвигается в сторону уменыиения содержания СОг, а при нереспираторном алкалазе в противоположную сторону. Напротив, цри респираторном иир»шеиии ие происходит цредваригельнага изменения формы или положения сатурацпанвай кривой СОг. Отличительные признаки четырех типов нарушений кислотно-щелочного равновесия суммированы на рис.
22.17. По оси ординат отложен избыток оснований, а по оси абсцисс - рН. Приведены кривые для постоянных значений напряжения СО . Нормальные диапазоны рН, ВЕ и Рсо ограничены красными линиями. Таким образом, области слева от белой вертикальной полосы соответствуют ацидозу, а справа — алкалаэу. Красные полосы помечены в соответствии с типом респираторных и нереспира горных нарушений (типы указаны). Причину и тип нарушения кислотно-щелочного равновесия в конкретном случае можно определить, найдя точку, соответствующую значениям ВЕ и рН.
Так, если ммоимл +20 +15 ш+Ю к ~ +5 3 0 а ~~ -5 ж — 1О -15 -20 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,5 7,7 7,8 рН Рис. 22.17. Схема первичных нарушений кислотно-щелочного равновесия и путей их компенсации. Красные линии ограничивают нормальные пределы ВЕ, РН и Рса . Заштрихованная область соответствует нормаль- г' ному кислотно-щелочному равновесию; стрелки с буквой а указывают первичные нарушения киспотно-щелочного равновеси~; стрелки с буквой б включение компепсатарных мехвииэмав (в артериальной крови) ВЕ = 0 ммоль/л, а Рсо = г = 60 мм рт. ст., то это респираторный ацидоз; если же ВЕ = — 15 ммоль/л, а Рсо — — 40 мм рт.
ст., то это указываез. на метаболическйй (точнее, нереспираторный) ацидоз. Компенсация первичных нарушений кислотно-щелочного равновесия. Во многих случаях первичные нарушения кислотно-щелочного равновесия могут быть более нли менее быстро скомпенсированы, т. е. в ответ на изменения рН в ту или иную сторону включаются механизмы, восстанавливающие нормальное значение этого параметра (или хотя бы уменьшающие сдвиг). Все эти механизмы уже были нами рассмотрены (с. 621): 1. Первичные иереспираторные нарушении кислотно-щелочного равновесия компенсируются за счет изменения вентиляции легких.
В случае же. если они обусловлены метаболическнми причинами, дополнительно включаются почечные механизмы компенсации. 2. Первичные респираторные нарушения компенсируются почечными механизмами, направленными на изменение выделения Н+ или заде1эжки НС Оэ Все эти варианты проиллюстрированы на рис.
22.17. Рассмотрим прежде всего первичный не- респираторный ацидоз (стрелка 1а). По мере накопления в крови нелетучих кислот содержание буферных оснований снижается, и рН падает. Уменьшение рН приводит к гипервентиляции, вследствие чего напряжение СОг в крови уменьшается. Этот компенсаторный эффект отражен на схеме (стрелка 1б). Если в результате снижения Рсо рН крови возвращается к нормальному уровню, то можно говорить о полпастью компепсировогшам нереспираторном ацидозе. Если же, несмотря на уменьшение Рсо, рН остается пониженным, то имеет место пе палпосгпью (частишга/ компенсированный нереспираторный ацидоз.
При нереспираторном алкалозе (стрелка 2а) увеличение содержания буферных оснований компенсируется за счет увеличения РСО, вызванного г' гиповентиляцией (стрелка 2б). Однако степень снижения вентиляции в этом случае лимитируется потребностью организма в кислороде, поэтому такая компенсация обычно бывает неполной.
При первичном респираторном ацидозе (стрелка За), обусловленном, например, нарушениями функции легких„повышается напряжение СО, в крови. В ответ на это спустя определенный латентный период включается почечный механизм задержки оснований. В результате содержание буферных оснований в крови повышается, и рН возвращается к нормальному уровню (стрелка Зб).
Напротив, при первичном респираторном алкалозе (стрелка 4а), характери- зУющемсЯ понижением Рсег, восстановление ноР- г мальной величины рН происходит за счет компенса- Янко булава ГБиблиозека рогЫОа) Ц а)азгаааЕ)уалыех.гы 11 $зыикттуалио.ив.ги ГЛАВА 22. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВИ 623 торного снижения содержания буферных оснований (стрелка 4б). Оценка кислотно-щелочного равновесия Диагностические критерии. Оценка кислотно-щелочного равновесия имеет большое значение в клинической практике.
Для такой оценки необходимо измерить ряд показателей, позволяющих выявить у больного ацидоз либо анкилоз и судить о том, является ли он респираторным нли нереспираторным. Заключение о состоянии кислотно-щелочного равновесия позволяет выбрать правильное лечение [4, 5, 8, 103.
Необходимо измерить следующие показатели артериальной крови. 1. РН. По величине рН можно судить о том, является содержание ионов Н ' в крови нормальным (рН 7,37- 7,43) или сдвинуто в ту либо иную сторону. В то же время нормальное значение рН еше не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии нарушения кислотно-щелочного равновесия, 'гак как в этом случае нельзя исключить компенсированный ацидоз либо алкалоз. 2. Рср . Повьппение или снижение напряжения СО, по сравнению с его нормальным уровнем (35.
45 мм рт. ст.) служит признаком респираторного нарушения кислотно-щелочного равновесия. 3. Избыток оснований /ВЕ). По величине ВЕ можно сдела~ь вывод о наличии нереспираторного нарушения кислотно-щелочного равновесия. Изменения этой величины (норма от — 2,5 до + 2,5 ммоль,'л) непосредственно отражают снижение или увеличение содержания нелетучих кислот в крови. 4. Стиндиртный бннирбинит, В качесз ве показа геля нереспираторного нарушения кислотно-щелочного равновесна иногда используют так называемый истанлартаый бякарбонатж Эта величина соответствует содержанию бикарбоната в плазме крови, полностью насыщенной кислоролом и уравновешенной с газовой смесью (РСО = 40 мм рт. ст.) пра 37 'С.
В норме кстанлартный бнкарбонат» ранен 24 мысль/л. Этот показатель не отражает буферный эффект белков. поэтому он сравнительно малоинформативен. В табл. 22.3 приведена сводка первичных и вторичных изменений трех основных параметров, по совокупности которых можно сделать окончательное заключение о состоянии кислотно-щелочного равновесия. Методы оценки кислотно-щелочного равновесия. Общепризнанным методом оценки кислотно-щелочного равновесия служит методом Аструпа, при котором одновременно с показателями этого равновесия в крови определяют напряжение СО, [101. Прежде всего две порции исследуемой крови приводят в равновесие с двумя газовыми смесями нз- Таблица 22.3.
Изменения основных параметров кислотно-щелочного равновесия прм его нарушениях. Двойные стрелки . направления первичных сдвигов; тонкие стрелки направления вторичных компенсаторных сдвигов (Т повышение; 1. снижение) РН ВЕ Рги б 8 1 Ф Т 1 Т 1 1 1 Нереспираторный ацидоз Нереспираторный алкалоз Респираторный ацидоз Респираторный алкалоэ мм ркст. 8,9 7,0 7,! 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 1Ц1 150 130 130 110 70 40 4 Рав 10 10 6,9 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,8 7,7 рН Рис. 22.18. Номограмма для определения напряжения СО, и оценки кислотно-щелочного равновесия по методу Аструпа [103. Координаты точек А к Б определяют путем измерения рН крови, уравновешенной с сазовыми смесями, значения Рси в которых известны.
На прямой, сиз соединяющей две зтм точки, находят точку В, соответствующую фактическому рН крови. По проекции точки В на ось ординат находят фактическое значание Р Для определения величины ВЕ продолжают прямую АБ до пересечения со шкалой избытка оснований. Пример 1 (красная прямая): Рси, = 44 мм рт, ст., рН 7,37, ВЕ = 0 ммоль/и; диагноз -нормальное кислотно-щелочное равновесие. Пример 2 (черная прямая): Рси, —— = 32 мм рт. ст., рН 7,28, ВЕ = — 11 ммаль/л; диагноз .
частично компенсированный нереспираторный ацидоз вестного состава, различающимися по парциальному давлению СО . Измеряют рН в каждой порции крови. Прн этом получают два набора значений рН и Рср и нанося~ их в виде двух точек на предварительно построенный график (рис. 22.18). Прямая, проходящая через две точки (А и Б), отражает состояние кислотно-щелочного равновесия крови. Затем измеряют рН артериальной крови Янко с:паап (Библиотека Гогв>Оа) Ц асаггааа0$уап|веи.пл Ц |ввэр|дува|со.ссь.ш ДЪ|ХАНИЕ ЧАСТЬ Ч1 624 22.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
