Том 1 (1128361), страница 130

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 130)

Сравнивая пороговые кривые для костной и воздупшой проводимости, можно различить глухоту, вызванную повреждением среднего или внутреннего уха. Глухота ирн повреждении среднего уха обусловлена нарушением проведениа звука. Внутреннее ухо при этом здорово. В таких условиях снижение слуха выявляется в тесте на воздушную проводимость (ср. рис. 12.16), а порог для костной проводимости нормален, поскольку звуковая энергия при его проверке достигает волосковых клеток, минуя среднее ухо. Глухота при патологии внутреннего уха обусловлена повреждением волосковых клеток; среднее ухо здорово.

В этом случае порог для обоих видов проводимости повышен, поскольку и в том, и в другом случае преобразование сигнала осуществляется посредством одного и того же рецепторного процесса. Ретрокохлеарные нарушения также повышают оба порога. С помощью камертона (обычно с частотой 256 Гц) нарушения проведения очень легко отличить от повреждений внутреннего уха или ретрокохлеарных патологий, когда известно, какое ухо слышит хуже (тест Вебера). Ножку колеблющегося камертона помещают на среднюю линию черепа; если поражено внутреннее ухо, больной сообщает, что тон звучит со здоровой стороны; если среднее — с пораженной.

Этот феномен просто объяснить в случае патологии внутреннего уха. Поврежденные рецсп1оры слабее возбуждают слуховой нерв, поэтому тон звучит громче в здоровом ухе, а за счет этого различия и возникает Лирекционвльное ощугцение (ср. с. 2%). В случае поражения среднего уха мы сталкиваемся с тремя одновременвымн процесс«ми. Во-первых, ухудшение колебательных свойств косточкового аппарата ослабляет передачу звука не только снаружи внутрь, но и в противоположном направлении. Следовательно, внутреннее ухо, возбуждаясь звуком, при- 297 ГЛАВА >2. ФИЗИОЛОГИЯ ЧУВСТВА РАВНОВЕСИЯ, СЛУХА И РЕЧИ Лнко Слава Ониб»иотека Рог>/тза) уже на 1 ЛБ, тогда как здоровые — не менее чем на 5 дБ.

Слух, наконец, можно изучать, регистрируя потенциалы ствола мозга и коры, вызванные акустическими стимулами. Изменения ЭЭГ в ответ на несколько одиночных стимулов суммируются компьютером, чтобы усреднить фоновую активность, маскирующую реакцию (см. с. !38). Полученные таким образом кривые демонстрируют несколько потенциалов с различным латентным периодом; их число зависит от метода исследования (аудиометрия вызванных потенииалов). У ранних компонентов ответа латентный период менее 1О мс [191.

Полагают, что они возникают в различных слуховых ядрах или трактах ствола мозга, 1х>сположенных под нижними холмиками четверохолмия. В любом случае они отражают специфическую обработку информации нижележащими отделами слуховой системы. Хотя эти потенциалы также можно использовать для определения слухового порога, они гораздо полезнее для тонкой неврологической диагностики. Они позволяют проследить, до какого именно уровня сохранились нейронные процессы, возникающие в ответ на акустический стимул. При заболеваниях ствола мозга эти потенциалы изменяются.

Поздние вызванные потенциалы (с латентным периодом около 150 мс) менее специфичны, н до недавнего времени их практическое значение не учитывалось. Механизм иаврбкд«>шв вву>рева>яв ухв. Хотя причины, вызывающие эти нарушения, чрезвычайно раэвсобраэиы, эксперименты иа животиых показали, что во всех случаях происходит повьивенис порогов возбудимости илцивихуальвых волоков слухового нерва и «притуплсвие» их частотно-пороговой характеристики (ЗЦ. Такая крива» лля одного ю патологически иэмевеииых аффсревтов показана ив рис.

12.12. Опис>ииыс явления в»- блюлаются у многих или даже всех волокон, по крайней мере в определенном частотном диапазоне, что и вызывает повышение порога слышимости, в»рушев»с сцособиссти различать чистоты и в коисчиоы итоге затрудненное понимание речи. Сравнительно сглажеицая частотио-портовая характерисгика объясняет феномен вовлечения следующим образом. Волокна с нарушенной функцией соверщенно ие возбуждаются низким звуковым давлением. Однако пря превышении порогового для иих уровня дальнейшее усиление звука быстро активирует множество волоков, поскольку их частотная избирательность низка. В конце концов число возбужденных волокон с обеих сторон сравнивается,и при достаточно высоком звуковом давлении тов всспривиыастся обоими ушами одинаково громко.

Больные со сниженным слухом или страдающие полной глухотой сталкиваются со значительными трудностями. Отрезанные от словесной коммуникации, они во многом утрачивают контакт с близкими и другиьш окружающими их людьми и существенно изменяют свое поведение. С задачами, за решение которых отвечает слух, другие сенсорные каналы справляются крайне неудовлетворительно. а>агава«»уапг>ех.го 1 1 Ьырфуап>го.»Ь.гп Слух — важнейшее из человеческих чувств, и его потерю нельзя недооценивать. Он требуется не только для понимания речи окружающих, но и для умения говорить самому.

Глухие от рождения дети не научаются говорить, так как лишены слуховых стимулов, поэтому глухота, возникающая до приобретения речи, относится к особенно серьезным проблемам. Невозможность говорить приводит к общему отставанию в развитии, уменьшая возможности обучаться. Поэтому тугоухие от рождения дети должны начинать пользоваться слуховыми аппаратами до 13-месячного возраста. Врожденное снижение слуха обнаруживается уже в первый год жизни ребенка: он не переходит от «гулени>»> к произнесению слогов или простых слов, а, напротив„постепенно полностью замолкает. Кроме того, самое позднее к середине второго года нормальный ребенок научается поворачиваться по направлению к звуковому стимулу. 12.3.

Физиология речевого аппарата В данном разделе мы коснемся физиологии периферического речевого аппарата. Процессы в ЦНС, лежащие в основе речи, нарушение которых куда более тяжело отражается на коммуникации, чем поражение этих структур, здесь не рассматриваются; они упоминались на с. 155. Основные свойства акустических речевых сигналов Иэ повседневного опыта нам известно, что голоса разных людей отличаются по «высоте». У мужчин, например, онн приблизительно на октаву ниже, чем у женщин. Более того, высота звучания речи и в еще большей степени пения может сильно меняться у одного и того же человека. Если спеть «ла-ла-ла» на какой-нибудь мотив, гласный звук «ю> ясно выделяется в каждом слоге, хотя высота его при пении может меняться. И напротив, если, сохраняя высоту тона, изменять гласные в последовательных слогах (на «е», «о», «ю>, «у»), слушатель прекрасно зто заметит.

Таким образом, акустические сигналы, производимые речью или пением и анализируемые слуховой системой, должны обладать по крайней мере двумя независимыми параметрами, один из которых обеспечивает информацию о высоте звука, а другой — о фонемлом составе, например, передавая характеристики звука «а». Так на самом деле и есть. Эти два параметра обеспечиваются двумя фуццаментально различными механизмами.

Контролируюший высоту звука называется фоианвей и локализован в гортани; его физическая основа-колебания голосовых связок. Механизм, определяющий фонемную структуру, называется аргииулицией. Его физическая основа— Лико Слава Сыиблиохека Боевхттза) 1 ! а1амааавруапьгеж.пх 1 ! Гтпр глуапио.11Ь.ип чАсты1!. ОБщАя и специАльнАя сенсОРнАя ФизиОлОГия Щ д д 1тнщ етжеповидньа ржц Черпеповнднеи ышце ыви ерстневидный рлщ Голосо мышце Пвтервльнв лерстнече нв» мышц сь врацении нн тнечерпеповиднен цв Перстне мышце Конечное положение Исходное полотна ие еые церпвпоеидньа хрипи резонанс ротовой полости (в некоторых случаях н посоглоточной области).

То, что два этих механизма действительно различны, хорошо заметно прп шепоте (с. 299). У него вообще пет высоты тона, поскольку фопапня отсутствует и происходит только артикуляция. Фуаициаиальнаа аиатамвв птртанв. Гортань расположена над трахеей (рис. 12.17). Она состоит иэ кольцевого перстиеаидиша, а также щнтавилиого н парных жрнадовилных хрящей. 1Цитовилный хрящ движется относительно перстневидного двумя способами — скользит вперед и откланяется вперед и вниз.

Черпаловидиые хрящи помещаются на заднем верхнем краю перстневидного н могут сдвигаться или раздвигаться, скользя по нему (ср. рис. 12.!8), вращаться вокруг своей длинной оси, а также нштлоншься вперед. Между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей расположены окутанные складками слизистой оболочки голосовые сваэап; щель мтэклу ними называется голосовой. Через нее во время речи и дыхания проходит воздух. У мускулатуры гортани особое функциональное значение. Нерстиещнтовидная мьпаца расположена вентрально между перстне- видным и шитовнлным хрящами; иеретиечериалавилные мьшщы состоят иэ двух частей с каждой стороны: лате- ральной, проходящей от черпаловидного хряща к боковой поверхности перстневнлного, и задней, соединенной с задней поверхностью последнего; черпалавидные мьппаы соединяют дорсальные поверхности тех же хрящей; голосовые (внутри голосовых связок) идут от щитовидного хряща к черпаловидным; латеральнее них лежат щиточерпаловилные мышцы.

Гортань иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв содержит сенсорные волокна, идущие от слизистой, и двигательные волокна, обслуживающие перстнещитоаидную мышцу. Нижний гортанный нерв .это концевая жтвь возвратного, включающая двигательные волокна, нннервирующие остальные мышцы гортани, и сенсорные волокна иэ области под голосовой щелью. Роль гортанных мыищ состоит в изменении ширины этой и)ели н стпелели налтяжелия голосовых связок, что необходимо для фонацнн.

Такое действие оказывают н другие мышцы, прямо илн косвенно связанные с гортанью, например грудино-подъязычная. Голосовая щель расширяется задней перстнечерпаловидпой мышцей, которая растягивает черпаловидпый хрящ, разворачивая его голосовые отростки в стороны (ср. рнс. 12.!8), а сужается черпаловпдньпын, латеральнымн перстнечерпаловидными и щнточерпаловнднымн мышцами. Натяжение голосовых связок регулируется также перстпещитовидной н голосовыми мышцами.

Первая нз ннх наклоняет щитовндньтй хрящ вперед (ср. рнс. 12.17), отодвигая его от голосовых отростков черпаловндных хрящей, вследствие чего голосовые связки натягиваются. Голосовые мышцы увеличивают нх натяжение путем изменения модуля упругости системы, связанного со степенью сокращения ее мускулатуры. В процессе нормального дыхания задние перстнсчерпыювндпые мышцы удер- Рис. 12.17. Схема гортани н ее мышц. Серой стрелкой показано направление, а котором может отклоняться щнтовидный хрящ Рнс. 12ЛВ. Схема функционирования мышц гортани.

Характеристики

Список файлов книги