Том 1 (1128361), страница 116
Текст из файла (страница 116)
В этом случае предметы могут казаться аномально мелкими (мвкрввсвя), слишком крупными (мзкропеяв) или искаженными (дасморфваевя) [9, 12, 13, 30). При обычном положении глаз изображение фиксируемого предмета проецируется в их центральные ямки. В условиях фотопического зрения зто место сетчатки соответствует максимальной остроте зрения; к периферии сетчатки она снимается (рис. 1! З5). При скотопическом зрении острота зрения максимальна в области, окружающей центральную ямку. Там, где из глаза выходит зрительный нерв, острота зрения нулевая (слепое пятно, рис.
11.4). При клиническом определении «визуса» (У), т. е. остроты зрения в точке, где она максимальна, пациента обычно просят фиксировать сташгвртную цель. Наиболее распространенный способ измерения остроты зрения в США и некоторых странах Европы — вычисление отношения Снеллена Ч = д/Э, (11) где д — расстояние, на котором данный стимул различается, а 1)-расстояние, соответствующее его угловому размеру 1'.
В данном случае символами служат буквы таблицы Снеллена. Ее помещают на стандартном расстоянии от пациента (обычно 6,5 и), а к) вычисляют по размеру наименьших букв, которые он может прочитать. Для людей с нормальным зрением О и й одинаковы и отношение Снеллена равно единице. Еще один способ-определение угловой величина и различимого пациентом разрыва в кольце Ландольта (рис. 11.35). В данном случае острота зрения вычисляется по формуле Ч= 1/и и измеряется в (угл.
мин) . Тогда нормальный визус (различение цели размером 1') составляет 1/угл. мин. Если остроту зрении определяют после коррекции с помощью очков аномалий лучепреломления, полученное значение визуса называют »1»пэ соп сопес1юпе (ч(эпз с. с.'ь визус, измеренный без очков.— ч!эпэ япе соггеск1опе (ч(эпэ ь с.) (20, 25, 263. Определение поля зрения и его дефектов с по- моп1ью периметрии Моаокулэраэе гюле эр«аая представлхет собой часть пространства, воспринимаемую нвнвдвиэвным глазом. Общее поле зрения включает»се точки„вадимы« двумя Лззкп Слава (Гиблисгзека Рпгз/!за) 1 ! а1аз ааасауапзхеа.гв 1 1 Ь|грзе/уап|со.НЬ.гзз 265 ГЛАВА Н. ЗРЕНИЕ 1,0 0,9 | й 0,5 э 0,? 9,5 „8 Яя 05 8 о 0,3 0,2 0,1 0,05 0,025 ?О 50' 50 40' 30 20 10 О 10 20' 30 40' 50' Нессязя частя псяя зов»ив ~ Височная чзстынвя зряиия Цзитэзязизя ямка Рис.
11.38. Зависимость остроты зрения (ось ординат) от положения стимула а поле зрения (ось абсцисс). Черная кривая- фотопическое зрение, красная-скотопическое. Острота зрения измерялась с помощью кольца Ландольта (на врезке). Данный рисунок можно использовать для демонстрации наличия слепого пятна. Для этого нужно правым глазом фиксировать крест (буква Р) с расстояния примерно 32 см. В этом случае кольцо Ландольта проецируется на область слепого пятна и становится невидимым Электрофнзнологнческое нэученне зрительной системы неподвижными глазами.
й пределах оба?его поля зрпшл выделяется область, которую видят дво глаза одновременно,—.йииокуяяра|ж июле эреяяя. С каждой его стороны располагается область, видимая олним глазом,— монокулярный полумесяц. Разумеется. эа счет движений глаз даже при неподвижной голове человек воспринимает область, превышающую общее поле зрения (поле взгляда). Дефект поля зрения это утрата зрительных ощущений в какой-либо его части. Если дефектная зона окружена со всех сторон нормальным полем зрения, она называется скотомой. Такие дефекты бывают сняэаны с поражениями либо сетчатки, либо центральной зрительной системы. Границы нормального или аномального поля зрения и положение скотом картируют с помощью аеряметряи (рис.
П.36, П.37). Для проведения точной периметрии должны быль строго определены такие параметры, как характер адаптации глаз испытуемого. размер. интенсивность н спектральный состав светового стимула. По характеру дефектов поля эрсння врач может установить место поражения зрительных путей (если, конечно, он хорошо знаком с анатомическими взаимоотношениями. рассмотренными на с. 257).
При обычных измерениях (взгляд направлен прямо вперед) поле зрения с одной стороны ограничено носом. Чтобы обследовать носовую область поля зрения, испытуемого просят отвести взгляд вбок от стандартного положения. У светоадаптированного человека поле зрения для черно-белых стимулов шире, чем для цветных (рис. !1.36). Функциональная «цветовая слепота» его периферии сбьясняется слишком малым числом колбочек в этой же части сетчатки [3, 24, 303.
Работу зрительной системы можно проверить объективными методами — на сетчаточном нли центральном уровнях-с помощью элекгрофизпологическнх измерений. На с. 250 уже упоминалась регистрация эяектроретинограммы. Другой важный объективный способ проверки афферентной части зрительной системы — запись зрительных вызванных потенциалов (ЗрВП) при электроэнцефалографни (ЭЭГ, с. 139) с помощью электродов, помещенных на кожу головы нвд мозговой коробкой. ЗрВП получают, суммируя реакции на неоднократно предъявляемые стимулы. Вспышка рассеянного света в обширной области дает простой ЗрВП; его волны и латентные периоды зависят от яркости и спектрального состава стимула (рис.
11.38, А). ЗрВП обращаемого узора измеряют с помощью рисунков в виде черных и белых полос или шахматных клеток, светлые и темные участки которых периодически меняются местамн (рпс. 11.38, Б). Если же стимулы различной конфигурации сменяют друг друга аперноднчсскн, ЗрВП дает объективную информацию о более сложных процессах обработки информации в ЦНС (рнс. 11.38, В, Г). При множественном склерозе — одном пз наиболее часто встречающихся неврологических заболеваний изменяются латентные периоды н амплитуды волн ЗрВП обра|цаемого Ялзко Слав» (Библиотек» 1зогг/Гза) ( ( н1аз ааашуапктех.тп ( ( взырггУуаптсо.11Ь.пз ЧАСТЬ П1. ОБЩАЯ И СПЕЦИАЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Правые глез ГРВННЦЫ Попе извиня в норме 9 цлнгрвпьнвн скокове, прзаып глез пенья глп О Источник сеегз Бнтезмюрвпьнвн гмзиенпвнн Кснгрольн огверсгие гомоннмнов выпвяеиие В ПРЗВОП ПОПОВИНе полн язви ил П врвценгрвпьиен пегомв, певмп глаз гсмснгмнвп гвмиенопоин.
слева Ьелыи Симин з Ю 210 3 о Восприятие глубины 1ас. Б. Псле зрения левого глаза Рис. 11.36. А. Схема аппарата дпя периметрии. Поле зрения (Б) оценивается монокупярно. Испытуемый располагается перед аппаратом таким образом, что его глаз совпадает с центром полусферы и фиксирует взглядом точку иа ее полюсе (ф).
Врач проверяет правильность фиксации через специальное отверстие и перемещает световое пятно по поверхности сферы прибора с помощью проекционной системы. управляемой ручкой Р. Световое пятно может иметь разную величину, яркость и цвет. Как только испытуемый замечает пятно, ои подает сигнал. и зто полохгеиие пятна регистрируется на бумаге. закрепленной иа подставке П.
Б. Результат определения границ нормального попа зрения дпя белого, синего и красного стимулов. СП— слепое пятно. Точка фиксации соответствует центру концентрических кругов, обозначающих удаленность стимула от точки фиксации (в угловых градусах) узора, поскольку при этой патологии обычно повреждаются аксоны зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Таким образом, измерения ЗрВП- важный диагностический метод в клинической неврологии и нейроофтальмологии [2ез. Рис. 11.37. Схема типичных дефектов поля зрения. Возмохсныэ пораженные участки: а -сетчатка правого глаза (область центральной ямки) ипи правый зрительный нерв; б -зрительный перекрест; е-пеэый зрительный тракт ипи центральные отдель левого полушария мозга; г — сетчатка левого глаза ипи левый зрительный нерв; д- правый зрительный тракт ипи центральные отделы правого полушария мозга.
Локализация этих поражений показана иа рис. 11.27 В местности с хорошо выраженным рельефом человек с нормальным бинокулярным зрением воспринимает детали ландшафта как расположенные на разных расстояниях от него. При этом он может довольно точно определить относительную удаленность тех или иных объектов. Такое ощущение глубины пространства обусловлено отчасти бинокулярным стереоскопическим зрением. Однако определенную роль здесь играют и лшнакуляриые механизмы: различил э размерах знакомых предмепюэ, перекрывание деталей, отбрасываемые >пени, перспективное укарочеиие и особенно параллакс, т.е.
смеи)ение одних предмепхм относительно других при движениях головы наблюдателя. Трехмерное восприятие объектов с помощью бвнокулярной стереоскопии особенно важно, когда они расположены в зоне непосредственной досягаемости или вблизи нее. Поскольку глаза расположены в разных местах головы, изображения ближних объектов на их сетчатках несколько различны. Это следует из законов геометрической оптики. Чем крупнее предметы и чем ближе они к наблюдателю, тем больше такое горизонтальное расхождение (двспаратвзють).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
