Лекция (2) (1123236), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Радиационныепоражениячеловека. –М.: ИздАТ, 2001.МестныелучевыепоражениякистирукиВидладонина72-есуткипослелокального -облучения( 25 Гр). Язвенно-некротическиеизменениякожииподкожно-жировойклетчатки, другихмягкихтканейпальцевиладони, атрофиякожи.Вдальнейшем–ампутациякисти.Описаниеслучая. Подростокнашелнаобочинедорогиблестящий, горячийнаощупьсодногоконцаметаллическийцилиндрдлинойпримерно7 см, диаметром1,5-2 см. Этотцилиндронпередалотцу. Какпозжепоказалорасследованиенаконцецилиндрабылисточник -излучения60Co (предположительноотаппаратадлялучевойтерапии).Отецподержалэтотцилиндрвруке2-3 минуты, рассматривал, послечегоотбросил.Довольнобыстропочувствовалжжениевпальцахиладони.
Через15 минотметилтошноту,головокружение, через1-1,5 чбыларвота4-5 раз, появиласьголовнаяболь, головокружение, общаяслабость. На2-есуткивпальцахрукивозникласильнаяболь, жжениеиотекладони. На3-исутки–появилисьобширныепузыри. Через10 сутокпузыривскрыливлечебномучреждениипоместужительства.Впоследующиеднипроизошелнекрозповерхностныхслоевмягкихтканей, врезультатечегопроизошлоотхождениедермыиногтевыхпластинок«перчаткой». Лечилсясамостоятельно(мазевыеповязки), безулучшения.На72 суткигоспитализированвспециализированнуюбольницу.Изкниги: Радиационнаямедицина. Руководстводляврачей-исследователейиорганизаторовздравоохранения.
Т. 2. Радиационныепоражениячеловека. –М.: ИздАТ, 2001.МестныелучевыепоражениякожиигрудиВидпораженнойгрудина5-есуткипослеоблучения(> 100 Гр)Лучевойнекрозлевоймолочнойжелезы–сухаягангрена(через2 месяца)Описаниеслучая. Аварийнаяситуациявозниклаприпроведениирадиотерапии(тормозноеизлучениесэнергией15 МэВ) послерезекциилевоймолочнойжелезыпоповодурака. Произошлонеконтролируемоезначительноеувеличениемощностидозы. Локальнаярасчетнаядозаналевуюгрудьбылазначительнобольше100 Гр.Изкниги: Радиационнаямедицина. Руководстводляврачей-исследователейиорганизаторовздравоохранения. Т. 2. Радиационныепоражениячеловека. –М.: ИздАТ, 2001.МестныелучевыепораженияприоблученииполовыхжелезОблучениемужскихполовыхжелезвызываетпоявлениестерильности.Порогмужскойстерильностиоченьнизкий–вобласти0,15 Гр.
Этосвязаносоченьвысокойрадиочувствительностьюклетокпредшественниковсперматозоидов.Однако, примернодо3 Грмужскаястерильностьноситобратимыйхарактер(втечениенесколькихмесяцев, т.к. срокразвитиязрелыхсперматозоидовсоставляет10 недель) илишьпридозах3,5 6 Грвозникаетнеобратимаястерильность.Приоблученииженскихполовыхжелезстерильностьразвиваетсяначинаяс2,5 6 Гр, ноимеетисключительнонеобратимыйхарактер.Хроническаялучеваяболезнь(ХЛБ) человека. ОпределениеХроническойлучевойболезнью(ХЛБ) называютклиническийсиндром, развивающийсяпридлительномвоздействиинаорганизмионизирующегоизлучениявдозах, превышающих0,1 Грвгодисуммарнодостигающихнеменее0,7 1,5 Гр.Срокиразвитияхроническойлучевойболезниварьируютот1 до10 лет.ХЛБчеловека.
СиндромыВедущимсиндромомХЛБвпериодеееформированияявляетсякостномозговойсиндром, проявляющийсявснижениичисланейтрофилов,лимфоцитов, тромбоцитовиприотносительновысокоймощностидозы–эритроцитов. ВХЛБвыделяют4 степенитяжестивзависимостиотколичестваэтихклетоквкровиисостояниясистемыкроветворения.НарядускостномозговымсиндромомвпериодеформированияХЛБхарактернымитакжеявляютсяизменениявнервнойсистеме,проявляющиесявнарушениинервно-сосудистойрегуляции, головныхболях, головокружениях, астеническомсиндроме(повышеннойутомляемости, общейслабости, сонливости), треморепальцевидругих.ВедущимипричинамисмертиприХЛБявляютсязлокачественныеновообразования. Наиболеечастовстречаютсязлокачественныеопухоликожиикостей, ракмолочнойищитовиднойжелезы, яичников, легких, атакжелейкозы.ОтдаленныепоследствияоблученияНенадопутатьХЛБиотдаленныепоследствияоблучения.ОтдаленныепоследствияоблучениямогутвозникатькакприОЛБ, такиприХЛБ.Котдаленнымпоследствиямоблученияотносятсяследующиеэффекты:1).
Сокращениепродолжительностижизни.2). Радационнаякатаракта.3). Фиброз.4). Возникновениезлокачественныхобразований.5). Наследственныезаболеванияиуродства, возникающиевпотомствеоблученныхродителей.ТерапияостройлучевойболезниОсновноенаправлениевтерапииОЛБ–этоборьбаспроявлениямикостномозговогосиндрома.Поэтомупервое, чтоследуетпредпринять–этооценить, хотябыориентировочно, дозуоблучения, т.к. сложныетерапевтическиемероприятияможетбытьвообщененужны, еслидозавесьманизкая, и,напротив, дозанастольковысока, чтоникакаятерапиянепоможет.ЕслиполученнаябольнымдозасоответствуетдозовомудиапазонукостномозговойформыОЛБилисмешаннойкроветворно-кишечнойформыОЛБ,тоестьвполнеопределеннаявероятность(либовесьмавысокая, либонизкая) благоприятногоисходаприосуществленииспециализированноймедицинскойпомощи.ОбщиепринципытерапииОЛБГлавнаязадачатерапииОЛБ–продлитьпериод, втечениекоторогоорганизмбудетпродолжатьжить(несмотрянаминимальноечислофункциональныхклетоквпериферическойкрови) дотехпор, поканепроизойдетхотябычастичноевосстановлениесистемыкроветворения.Восстановлениесистемыкроветворенияи, соответственно, исходкостно-мозговойформыОЛБвпервуюочередьзависитотколичествасохранившихжизнеспособностькроветворныхстволовыхклеток.Дажепослеобщегооблучениявдозе10 Грсохранившиесяворганизмекроветворныестволовыеклеткиспособныобеспечитьвосстановлениекроветворения.НАДОТОЛЬКОПОМОЧЬОРГАНИЗМУПРОДЕРЖАТЬСЯдовольнодлительныйпромежутоквремени.Этовремянужнодлятого, чтобыизмалогочислаоставшихсястволовыхклетокобразовалсяпултакогоразмера, которыйпозволитчастистволовыхклетокначатьдифференцировкусобразованиемклеток-предшественниковразличныхростковкроветворения, которые, всвоюочередь, дадутначалоклеткамсначалапролиферирующего, затемсозревающегои, наконец, функциональногопула.ОсновныеметодытерапииостройлучевойболезниОблучениеПервичныенарушенияворганизме(поражениесистемыкроветворенияиобеднениепериферическойкровиформеннымиэлементами)Вторичныенарушенияворганизме(инфекционныеосложненияикровотечения)ГибельорганизмаВосстановлениеорганизмаТерапевтическиемероприятия§§§§Заместительнаятерапия:§§§§§трансфузиянейтрофилов,трансфузиятромбоцитов,трансфузияэритроцитов(прианемии, обычновозникающейприобильныхкровопотерях),мероприятия, направленныенаускорениевосстановлениякостногомозга(введениецитокинов–низкомолекулярныхрегуляторныхбелков),трансплантациякостногомозга(толькоаутологичного[собственногокостногомозга, взятогопередоблучением] илиизологичного[отоднояйцовогоблизнеца]),переливаниесолевыхрастворовиглюкозыдлякомпенсацииутратыводыиэлектролитов,сопровождающейпоражениекишечника,введениеодновременноилипоследовательнонесколькихантибиотиковширокогоантибактериальногодействия(аминогликозиды, цефалоспорины, полусинтетическиепенициллины) вмаксимальныхдозировках(раннееназначениеантибиотиковнаиболееэффективно),введениесредств, уменьшающихпобочноедействиеантибиотиков.неклеточныесредства, увеличивающиесвертываемостькровиипрочностькапилляров(эригем, дицинонидр.).Детерминированныеистохастические, соматическиеигенетическиеэффектыоблученияДетерминированныеистохастическиеэффектыоблучения.ОпределенияДетерминированные(нестохастические) эффектыоблучения(детерминированный –определенный, причиннообусловленныйпредшествующимисобытиями; отлат.
determino –определяю) –биологическиеэффекты, вызванныеионизирующимизлучениемвоблученноморганизме, которыевозникаютпридостиженииопределенногодозовогопорога, авышедозовогопорогавероятностьихпоявленияистепеньпроявления(т.е. тяжесть) увеличиваютсясдальнейшимповышениемдозы.Стохастическиеэффектыоблучения(стохастический –случайный,вероятностный; отгреч. stochastikós –умеющийугадывать) –биологическиеэффекты, вызванныеионизирующимизлучениемвоблученноморганизмеилиегопотомстве, неимеющиедозовогопорогавозникновения, вероятностьпоявлениякоторыхувеличиваетсяприповышениидоз, атяжестьпроявлениянезависитотдозы.Детерминированныеэффектыоблучения.
ПримерыДетерминированныеэффектыоблучениявозникают, главнымобразом, врезультатегибеликлеток, приводящейкнарушениюфункцииткани, которуюонисоставляют.Книмотносятся, вчастности, непосредственныепроявленияостроголучевогопоражения, радиационныесиндромы, нарушениерепродуктивнойфункции,поражениекожи, возникновениекатаракты.Наблюдаютсявосновномвближайшиесрокипослеоблучения, реже –вотдаленныесроки(например, катаракта).Порогдляразныхдетерминированныхэффектовможетнаблюдатьсяпридозахот0,1 Грдонесколькихдесятковгрей.Так, например, порогвременной(обратимой) стерильностимужчинприоднократномоблучениисеменниковсоставляетоколо0,15 Гр, апорогпостоянной(необратимой)стерильности –3,5 6 Гр.
Порогдляпостояннойстерильностиженщинприостромоблучении –2,5 6 Гр.Порогвозникновениякатарактыучеловекаприостромвоздействии - илирентгеновскогоизлучениялежитвдиапазоне2 6 Гр; длянейтронногоизлученияпорогв3-9 разниже.Порогдостоверногоподавлениякроветворениявкрасномкостноммозгечеловекаприостромоблучениинаблюдаетсяпри0,15 Гр.Стохастическиеэффектыоблучения.
ПримерыСтохастическиеэффектыоблучениявозникаютврезультатемутагенногодействияионизирующегоизлучения, т.е. когдаклеткаподдействиемизлучениянепогибает,новнейпроисходитповреждениегенома.Стохастическиеэффектыоблучениямогутвозникатькаквсамомоблученноморганизме, такиупотомстваоблученногоорганизма.Кстохастическимэффектамоблученияотносятсярадиоиндуцированныеопухоли,возникающиевразличныхтканяхоблученногоорганизма. Наиболеечастовстречаютсязлокачественныеопухоликожи, костей, молочнойищитовиднойжелез,яичников, легких, атакжелейкозы.Стохастическиеэффектывозникаютчерездлительноевремяпослеоблучения, т.е.являютсяотдаленнымипоследствиямиоблучения.Посколькусуществуютмеханизмыклеточноговосстановления, стохастическиеэффектыпрималыхдозахмаловероятны, однакосувеличениемдозыоблученияихвероятностьвозрастает.
Тяжестьжеэтихэффектовнезависитотдозы.Лучевыеизмененияполовыхклетокмогутпривестиквозникновениюстохастическихэффектовввиденаследственныхболезнейилиуродствупотомстваоблученногоорганизма.Соматическиеигенетическиеэффектыоблучения.ОпределенияСоматическиеэффектыоблучения(отгреч. sōma –тело) –вредныебиологическиеэффекты, вызванныеионизирующимизлучениемвсоматических(т.е. неполовых)тканяхоблученногоорганизма.Могутбытькакдетерминированными, такистохастическими, какранними(проявленияостройлучевойболезниилокальныелучевыеповреждения), такиотдаленными(сокращениепродолжительностижизни, возникновениеопухолей,катарактыидр.).Генетические(наследственные) эффектыоблучения–вызванныеионизирующимизлучениембиологическиеэффекты, обусловленныеповреждениемгенома(появлениедоминантныхирецессивныхгенныхмутаций) половыхклетокоблученногоорганизмаипроявляющиесяуегопотомства.Относятсякстохастическимэффектамоблучения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
