Лекция (2) (1123236), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

(учеловека120-130 сут.).Послеострогооблученияанемия(т.е. состояние, прикоторомвкровисниженообщеесодержаниегемоглобина, обычноприодновременномуменьшенииобщегочислафункциональнополноценныхэритроцитов) кмоментугибелиорганизманеуспеваетразвитьсядотяжелойформы(50%-ноеиболееглубокоеснижениесодержаниягемоглобина) и, следовательно, неявляетсяпричинойгибели.Однако, придействиихроническогооблучениятяжелаяанемияможетразвитьсяистатьпричинойгибелиорганизма.ОсновныепричиныгибелиприкроветворномсиндромеИтак, прикостномозговомсиндромеосновныминепосредственнымипричинамисмертиявляютсяразвитиеинфекцииикровоизлияния, которыепроисходятврезультатеглубокогоснижениявкровинейтрофиловитромбоцитов.Инфекцияикровоизлияниязатрагиваютпрактическикаждыйорган.Врезультатеэтогогибельорганизмаприкостномозговомсиндромесвязанасобширнымповреждениеммногихорганов.Переходимкрассмотрениюлучевогокишечногосиндрома.КишечникКишечникомназываетсячастьпищеварительноготракта, начинающаясяпослежелудкаизаканчивающаясязаднепроходнымотверстием.Кишечниквключает1) тонкуюкишку,2) толстуюкишку,3) прямуюкишку.Наиболеерадиочувствительнымотделомкишечникаявляетсятонкаякишка.Нарушениефункционированиятонкойкишкииграетисключительноважнуюрольврадиационномпоражении.Тонкаякишканачинаетсяотжелудкаивпадаетвтолстуюкишку.

Общаяеедлинаучеловекавсреднемсоставляет5 7 м. Основнаяфункциятонкойкишки–перевариваниеивсасываниепищи.СтруктуратонкойкишкиВтонкойкишкеразличают3 переходящиедругвдругаотдела:1) расположеннуюсразупослежелудкадвенадцатиперстнуюкишку,2) тощуюкишку,3) подвздошнуюкишку.Структураэтих3 отделовтонкойкишки, хотяиимеетнекоторыеразличия,восновномодинакова. Впоперечномразрезестенкатонкойкишкисостоитиз1) слизистойоболочки, илипростослизистой(этосамаявнутренняяоболочка),2) подслизистойосновы,3) мышечнойоболочки(этосамаявнешняяоболочка).Вфункциональномотношенииосновнойоболочкойтонкойкишкиявляетсяслизистая.СлизистаяоболочкатонкойкишкиДляувеличениявсасывающейповерхностивслизистойимеются1) круговыескладки,2) кишечныеворсинкиикрипты,3) микроворсинки.Круговыескладкирасположеныперпендикулярнокосикишкииобразованыкакслизистой, такиподслизистойосновой.КишечныеворсинкиикриптыКишечныеворсинкипредставляютсобойпальцевидныевыпячиванияслизистой, покрытыеоднослойнымэпителиемиимеющиевнутрисетькровеносныхилимфатическихкапилляров.Уоснованияворсинокрасположеныт.н.кишечныекрипты(другоеназвание–Либеркюновыжелезы), которыепредставляютсобойтрубчатыеуглублениявслизистой, выстланныеэпителием.Наднекриптнаходятся:1) стволовыеклетки, предназначенныедлявосполненияэпителиальныхклетоккриптиворсинок,2) железистыеклетки, продуцирующиекишечныеферменты.Всасывающаяповерхностьтонкойкишкиучеловека400 500 м2Наибольшееколичествоворсинокнаходитсявтощейкишкеиздесьонисамыедлинные(учеловека30-40ворсинокна1 мм2, длина–до1,2 мм).Вдвенадцатиперстнойиподвздошнойкишкеоникороче(до0,7 мм) ирасположеныреже(10 30 ворсинокна1 мм2).Пулэпителиальныхклетоквключаетнесколькотиповклеток, имеющихособенностиврасположенииифункциях.

Большаячастьэпителиальныхклетокворсинокпредставленакаемчатымиэпителиоцитами,клеточнаямембранакоторыхимеетсостороныпросветакишкимножествоплотнорасположенныхвыростов–микроворсинок(высотойдо2 мкм, общееколичество–4000 наклетку).Благодаряналичиюскладокслизистой, ворсинокимикроворсинокобщаявсасывающаяповерхностьтонкойкишкидостигаетучеловека400 500 м2.КлеткикриптиворсиноккакединаясистемаПроцесспролиферацииисозреванияклетоквкриптахзанимает0,5 4 суток(взависимостиотвидамлекопитающих).Времяпрохожденияклетокотоснованияворсинкидоихслущиваниясверхушкиворсинки(т.е. времясуществованияфункциональнозрелыхклетокэпителия) варьируетдляразныхотделовтонкойкишкиисоставляеториентировочноучеловека34 суток, укрысы–2 3 суток, умыши–1 2 суток.Посравнениюсдругимичастямикишечникаобновлениеклетоквтонкойкишкепроисходитнаиболеебыстро.1 4 сутокКлетки, постепенноделясьисозревая, мигрируютвверхпокриптамкоснованиюворсинокидалееввидезрелыхфункционирующихклеток–кверхушкеворсинок, откудапроисходитпостоянноеслущиваниеэпителиальныхклетоквпросветкишки.0.5 -Областьклеточнойпролиферациирасположенанастенкахкрипты.4 сутокКлеткикриптиотносящихсякнимворсинокобразуютединуюсистемуобновленияклеток, находящуюсявсостоянииустойчивогоравновесия.КлеткикриптрадиочувствительныТакимобразом, эпителиальныеклеткиворсинокикрипттонкойкишкипредставляютсобойпопуляциюинтенсивнопролиферирующихклеток,находящуюсявсостояниипостоянногообновления.Следовательно, всоответствиисправиломБергонье–Трибондо, клеткислизистойтонкойкишки(аточнее–активнопролиферирующиеклетки,расположенныевкриптах) являютсявесьмарадиочувствительными.ПоддействиемИИактивнопролиферирующиеклеткикриптпогибаютужепридозах, которыегораздоменеегубительныдляэпителиальныхклетокворсинок(т.к.

этиклеткиуженеделятся).Поэтомупослеоблучениясначалаоголяютсякрипты, апотомиворсинки,клеткикоторыхпроходятобычныйжизненныйпутьотоснованиядоверхушкиворсинкиипоследующегослущиваниявпросветкишки.Происходитт.н. ОПУСТОШЕНИЕслизистой.ОпустошениеслизистойПослеоблучениявдозах, превышающих10 Гр, практическиполноеопустошениекриптслизистойосуществляетсяна12 сутки, аворсинок–на3 4 сутки.ЭтимиобъясняетсястолькороткаяСПЖ (например, умышей–3,5 сут.) послеоблучениявдозах, превышающих10 Гр.Наиболеерадиочувствительнымотделомтонкойкишкиявляетсядвенадцатиперстнаякишка.ГлавныепоследствияопустошенияслизистойОпустошениеэпителияслизистойтонкойкишкиприводит:1) крезкомуподавлениюпроцессоввсасыванияпитательныхвеществвтонкойкишке,2) кнарушениюбалансажидкостейиэлектролитов,3) кразвитиюинфекциивследствиепоступлениявкровьизатемвразличныеорганыитканикишечныхбактерий.Этипоследствияповреждениякишечникасовместноспоследствиямиподавлениякроветворениядаюткомплексрадиационныхнарушений, получившийназвание«кишечныйсиндром» лучевогопоражения.ОсновныепроявлениякишечногосиндромаДлякишечногосиндромахарактерныследующиепроявления:1) анорексия(полнаяпотеряаппетита),2) обильнаядиаррея(понос) впростойиликровавой(вследствиегеморрагическихявлений) форме,3) рвота,4) потерявеса,5) неперевариваниепищи,6) глубокоеобезвоживание,7) уменьшениеколичестванатрияворганизме,8) вялостьислабость.Важнымидлялетальногоисходамогутбытьтакиемеханизмыкишечногосиндромакак1) развитиеинфекциии2) нарушениебалансажидкостейиэлектролитов.Возмещениеводыиэлектролитов, направленноенанормализациюводносолевогобаланса, значительноувеличиваетпродолжительностьжизни.

Однако,шансынавыживаниеприкишечномсиндромегораздониже, чемприкроветворномсиндромелучевогопоражения.Гибельбольшинствамлекопитающихприкишечномсиндроменаступаетчерез35 суток(всреднем–3,5 суток), учеловека–через8 15 суток.Снижениеклеточностислизистойкишечникаприболеенизкихдозах(невызывающихразвитиекишечногосиндрома)Следуетпонимать, чтоснижениеколичестваклетокэпителияслизистойтонкойкишкинаблюдаетсяиприболеенизкихдозахоблучения, неприводящихкразвитиюкишечногосиндрома.Уменьшениечислаклетокслизистойможнонаблюдатьдажепридозеоблучения1 2 Гр.Однако, притакихотносительнонизкихдозахоблученияклеточностьслизистойснижаетсянеоченьглубокоибыстровосстанавливаетсядонормальногоуровня.Рассмотренныевышекроветворныйикишечныйсиндромылучевогопоражениядаютяркийпримертого, чтонаиболеепоражаемымирадиацией(т.е.

радиочувствительными) жизненноважнымисистемамиворганизмеявляютсяткани, представляющиепопуляцииактивнопролиферирующихклеток.Именновтакихтканяхоблучениевызываеткатастрофическоеснижениечисленностиклеток, приводящееорганизмкгибели.Инаоборот,ткани, состоящиеизнепролиферирующихклеток(например, нервнаяткань) являютсягораздоболееустойчивымикдействиюоблучения(т.е. радиорезистентными).Примерэтому–церебральныйсиндромлучевогопоражения,обусловленныйпоражениемцентральнойнервнойсистемыиразвивающийсялишьприогромныхдозахоблучения.Лучеваяболезньчеловека.Детерминированныеистохастические, соматическиеигенетическиеэффектыоблученияМногообразиеформлучевойболезничеловекаЛучеваяболезньчеловекаможетприниматьразнообразныеклиническиеформывзависимостиотконкретныхусловийрадиационноговоздействиянаорганизм.Условияоблученияхарактеризуютсяследующимиосновнымифакторами:ü месторасположенияисточникаизлученияпоотношениюкоблучаемомуорганизму(внешнееоблучениеиливнутреннееоблучениеотинкорпорированныхворганизмрадионуклидов);ü видионизирующегоизлучения(гамма-, бета-, альфа-излучениеидр.);ü пространственноераспределениедозыворганизме(равномерное,неравномерное, тотальное, субтотальное, парциальное, местное);ü временнóераспределениедозы(мощностьдозы, кратковременное,фракционированное, пролонгированное, хроническоеоблучение);ü дозаоблучения.ОсновныевариантылучевойболезничеловекаРазличают2 основныеварианталучевойболезничеловека:• остраялучеваяболезнь(ОЛБ);• хроническаялучеваяболезнь(ХЛБ).ОстраялучеваяболезньчеловекаОстройлучевойболезнью(ОЛБ) называютсовокупностьклиническихсиндромов,развивающихсяприкратковременном(отнесколькихсекунддо3 суток) облучениивдозах, превышающих1 Грнавсётело.ОЛБприотносительноравномерноминеравномерномобщемвнешнем -облучениичеловекаОстраялучеваяболезньОстраялучеваяболезньототносительноравномерногообщегооблучения«Классический» вариантОЛБ.Реальновстречаетсяредко.Возникаетобычнопринахождениичеловеканазначительномудаленииотмощногоисточникапроникающегоионизирующегоизлучения.ОстраялучеваяболезньототносительнонеравномерногообщегооблученияНаиболеечастовстречающийсявариантОЛБ.Возникаетпринахождениичеловекавблизиотисточникаионизирующегоизлученияилиприэкранированииотдельныхчастейтела.ОЛБприотносительноравномерномобщемоблученииВтеченииОЛБразличают3 периода:I.

Характеристики

Список файлов лекций