Лекция (2) (1123236), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Периодформирования.II. Периодвосстановления.III. Периодисходовипоследствий.ПериодформированияОЛБПериодформированияОЛБ, всвоюочередь, можноразделитьна4 фазы:Ø фазапервичнойреакции;Ø фазакажущегосяклиническогоблагополучия(скрытая, илилатентная, фаза);Ø фазавыраженныхклиническихпроявлений(фазаразгараболезни);Ø фазараннего(непосредственного) восстановления.Фазностьпериодаформированиянаиболеечеткопроявляетсяприкостномозговойформеичастично–прикишечнойформелучевойболезни.ФазапервичнойреакцииПервичнаяреакциявозникаетвзависимостиотдозычерезнесколькоминутиличерезнесколькочасовпослеоблучения.Длитсяотнесколькихчасовдо3-4 сут.Показателипервичнойреакции:§ тошнота;§ рвота(отоднократнойдомногократнойинеукротимой), особеннопослеприемажидкости;§ отсутствиеаппетита;§ иногдаощущениесухостиигоречиворту;§ чувствотяжестивголове, головнаяболь, общаяслабость, сонливость;§ шокоподобноесостояние;§ падениеартериальногодавления;§ кратковременнаяпотерясознания;§ понос;§ повышеннаятемпература;§ впериферическойкровивпервыесуткипослеоблучениянаблюдаетсянейтрофильныйлейкоцитозилимфопения.ФазакажущегосяклиническогоблагополучияПродолжительностьэтойфазызависитотдозы:• можетдлиться30 суток(придозах1-2 Гр),• можетвообщеотсутствовать(придозахболее10 Гр).Термин«кажущеесяклиническоеблагополучие» применяетсявданномслучаеиззаотсутствияклиническивидимыхпризнаковболезни(включаяулучшениесамочувствиябольного), хотяцелыйрядклиническихпризнаковнаблюдаетсявсежеивэтойфазе, например:• вранниесрокилатентнойфазынаблюдаетсялимфопения;• всредниеилипоздниесрокилатентнойфазынаблюдаются:§орофарингеальныйсиндром(гиперемияиэрозияслизистыхртаиглотки),§выпадениеволос(приоблучениивдозахнеменее4 Гр);§тромбоцитопенияинейтрофильнаялейкопения;§подавлениераннихстадийсперматогенезаит.д.ФазавыраженныхклиническихпроявленийВзависимостиотдозыоблученияможетнаступатьлибоужена1-2 сутки, либона5-7 неделепослеоблучения.Дляэтойфазынаиболеетипичныинфекционныеосложненияикровотечения, протекающиенафонеглубокойнейтрофильнойлейкопенииитромбоцитопении.Приболеевысокихдозах–глубокиекишечныенарушения(энтерит, парез, непроходимость), расстройствацентральнойрегуляциикровообращения, отекмозга.ФазараннеговосстановленияФазараннеговосстановленияначинаетсяс45-50 сутокпослеоблучения.Показателяминачалафазыраннеговосстановленияявляются:••••••нормализациятемпературытела;улучшениесамочувствия;улучшениеаппетита;началовосстановлениемассытела;прекращениекровоточивости;постепеннаянормализацияморфологическихпоказателейкрови(числалейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) –увыжившихонаначинаетсяещевфазеразгараболезни.Продолжительностьфазыраннеговосстановлениясоставляет2-2,5 мес.Кконцу3-гомесяцаотначалазаболеваниясамочувствиебольныхстановится, какправило, вполнеудовлетворительным.Ростволосвозобновляетсяк4-мумесяцу.Сперматогенезвосстанавливаетсяк4-6 месяцу.КлассификацияОЛБпостепенитяжестиВзависимостиотпоглощеннойдозыизлученияразличают4степенитяжестиОЛБототносительноравномерногооблучения:"1-2 Гр:ОЛБI степени(легкойстепени),"2 4 Гр:ОЛБII степени(среднейстепени),"4 6 Гр:ОЛБIII степени(тяжелойстепени),"свыше6 Гр:ОЛБIV степени(крайнетяжелойстепени).ХарактеристикаОЛБI степени(легкой)Дозы1-2 ГрКлиническаяформаФазностьпериодаформированияиобщаяхарактеристикасостоянияПрогнозТипичная,Первичнаяреакция.Какправило,иликостновыздоровлениеНаблюдаетсяв30-50% случаев.
Начинаетсячерез2-6мозговая, формачасовпослеоблучения. Прекращаетсявденьоблучения.наступаетибезлечения.Несильнаятошнотаи1-2-кратнаярвота.ЛетальныхисходовТемпературатела–нормальная.ненаблюдаетсяЛатентнаяфаза. Длится4 5 недель.Фазаразгара. Наступаетна5-7-йнеделе.Вфазеразгаравозможныастеническиеявления(повышеннаяутомляемость).Изменениявпериферическойкровивфазеразгара:Нейтрофилы:1-2 тыс./мкл(внорме–2-5,5 тыс./мкл).Тромбоциты:40 100 тыс./мкл(внорме–180-320 тыс./мкл).Фазараннеговосстановленияначинаетсяс45-50-хсутокпослеоблучения.ХарактеристикаОЛБII степени(средней)Дозы2-4 ГрКлиническаяформаФазностьпериодаформированияиобщаяхарактеристикасостоянияТипичная,Первичнаяреакция.иликостноНаблюдаетсяв70-80% случаев.мозговая, формаНачинаетсячерез1-4 часапослеоблучения.Продолжительность–от4 до10 часов.2-3-кратнаярвота. Слабость, недомогание.Температурателаиногдаповышенадо37-38ºС.Латентнаяфаза.
Длится3 4 недели.Фазаразгара. Наступаетна4-5-йнеделе.Наблюдаютсякровотечения, астеническийсиндром(повышеннаяутомляемость). Возможныинфекционныеосложнения.Изменениявпериферическойкровивфазеразгара:Нейтрофилы:0,5-1,5 тыс./мкл(внорме–2-5,5 тыс./мкл).Тромбоциты:20 40 тыс./мкл(внорме–180-320 тыс./мкл).Фазараннеговосстановленияначинаетсякконцу2 гомесяца.ПрогнозВозможновыживаниедо100%облученныхприналичииспециализированноймедицинскойпомощиХарактеристикаОЛБIII степени(тяжелой)Дозы4-6 ГрКлиническаяформаФазностьпериодаформированияиобщаяхарактеристикасостоянияТипичная,Первичнаяреакция.иликостноНаблюдаетсяпрактическив100% случаев.мозговая, формаНачинаетсячерез30 мин. –1,5 часапослеоблучения.Продолжительность–от12 часовдо1,5 сут.Многократнаярвота. Значительноенедомогание.Температурателаповышенадо38ºС.Латентнаяфаза.
Длится1,5 3 недели. Сконца1 йнеделивозможныпроявленияорофарингеальногосиндрома(гиперемияиэрозияслизистыхртаиглотки) иэритемакожи.Фазаразгара. Наступаетна2-5-йнеделе.Наблюдаютсятяжелыеинфекционныеигеморрагическиеосложнения.Смертьможетнаступитьотсепсиса, пневмонии,кровоизлияний.Изменениявпериферическойкровивфазеразгара:Нейтрофилы:0,1-0,5 тыс./мкл(внорме–2-5,5 тыс./мкл).Тромбоциты:10 30 тыс./мкл(внорме–180-320 тыс./мкл).ПрогнозВозможновыживаниедо30-50%облученныхприналичииспециализированноймедицинскойпомощиХарактеристикаОЛБIV степени(крайнетяжелой)ДозыКлиническаяформаВышеКишечно6 Гр кроветворнаяформа(6-10 Гр)Кишечнаяформа(10-20 Гр)ФазностьпериодаформированияиобщаяхарактеристикасостоянияПрогнозПервичнаяреакция.
Развиваетсячерез20-30 мин. Длится–до3Возможно4 сут. Многократнаярвота. Значительноенедомогание. Т-ра–от выживание38ºСивыше.до10%приналичииЛатентнаяфаза. Нечеткая. Некотороеулучшениисостоянияк3специализи4 сут. Слабостьиутомляемость. Орофарингеальныйсиндром.рованноймед.Фазаразгара. Наступаетна8-12 сут. Кишечныенарушенияпомощи(жидкийстул). Почтиполноеисчезновениеизкровинейтрофиловитромбоцитов.Первичнаяреакция. Развиваетсячерез20-30 мин. Длится–до34 сут. Неукротимаярвота. Понос. Полуобморочноесостояние.
Тра–всегдавыше38ºС.Латентнаяфаза. Практическиотсутствует.Фазаразгара. С6 8 суток–резкоеухудшение(т-ра–до3940ºС), вновьусиливаетсярвота, боливживоте, понос.Развиваютсятяжелыепораженияслизистойполостиртаиглотки. Резкоеснижениечисланейтрофиловитромбоцитоввкрови. Гибельна8 15 суткиприявленияхэнтерита(воспаления), пареза(паралича) илинепроходимостикишечника,атакжесердечно-сосудистойнедостаточности.ВыживаниеневозможноХарактеристикаОЛБIV степени(крайнетяжелой)(продолжение)ДозыВыше6 ГрКлиническаяформаФазностьпериодаформированияиобщаяхарактеристикасостоянияПрогнозТоксемическая, Первичнаяреакция. Развиваетсячерез10 20 мин.Выживаниеилисердечно- Неукротимаярвота.
Понос. Полуобморочноесостояние. Т-ра– невозможнососудистая, формавсегдавыше38ºС.(20 80 Гр)Латентнаяфаза. Отсутствует.Фазаразгара. С2 4 сут. –общаяинтоксикация,гемодинамическиенарушения, слабость, головнаяболь,тахикардия. С3 5 сут. –отекмозга. Центральныерасстройстварегуляциикровообращенияявляютсянепосредственнойпричинойсмерти, котораянаступаетна4 7есутки.
Изменениявкровииногдадаженеуспеваютразвиться.Нервная, или Послеоблучениявозможнапотерясознаниянанесколькоцеребральная, десятковминут, потом–неукротимаярвотаипонос. Затемформа(80 100 Гр) апатия, изменениесознания, отекмозга, прогрессирующаягипотония.Смерть–на1 3 исутки.Изменениявкровинеуспеваютразвиться.ВыживаниеневозможноОстрыелучевыепораженияучеловекапринеравномерномоблученииОЛБприотносительноравномерномвнешнемобщемоблученииучеловекавстречаетсяредко(толькопривзрывахатомныхбомбипринекоторыхавариях).Вбольшинствежереальныхслучаевнаблюдаютсямногообразныевариантынеравномерногорадиационноговоздействия(включаяаварийноеитерапевтическоеоблучение).2 крайнихслучаянеравномерногооблученияобщееотносительнонеравномерноеоблучениеНеравномерностьоблучениясоздаетсяврезультате1) ослабленияизлученияпоглубинетелачеловекаили2) частичногоэкранированиянекоторыхучастковтелавнешнимипредметами.локальное(местное) илипарциальноеоблучениеНеравномерностьоблучениясоздаетсяврезультате1) экранирования(случайногоилиспециального) большейчастителаили2)локальногорадиационноговоздействия.Острыелучевыепораженияучеловекаприлокальном(местном) илипарциальномоблученииЛокальноеилипарциальноеоблучениевызывает,главнымобразом,поражениетехжизненно-важныхоргановилисистем, которыеподверглисьнаибольшемуоблучению.Жизненноважныесистемыорганизмаилиегоорганы, нарушениефункционированиякоторыхпричиняетнаибольшийвреддляорганизмаилиегопотомствавконкретныхусловияхлучевоговоздействия, получилиназвание"КРИТИЧЕСКИХ" .Поэтомуприлокальномилипарциальномоблучениикритическимимогутстатьнеорганыкроветворенияилислизистаякишечника, которыеявляютсякритическимиприобщемоблучении, адругиеорганыиткани,нарушениефункционированиякоторыхпричиняетнаибольшийвредвконкретныхусловияхлучевоговоздействия.Критическимимогутбытьсамыеразличныеорганыиткани, например,кожа, сердце, легкие, хрусталикглазаит.д.МестныелучевыепоражениярукиЭритемаиотекрукичерез36 чпослегамма-нейтронногооблучения( 70 Гр).Изкниги: Радиационнаямедицина.
Руководстводляврачей-исследователейиорганизаторовздравоохранения. Т. 2. Радиационныепоражениячеловека. –М.: ИздАТ, 2001.МестныелучевыепоражениякожиногиГамма-облучениебольшоймощности(источникнаходилсявкарманебрюк):А–на18-есутки–эрозиииязвы; Б–через8 месяцевпослехирургическоголечения.Изкниги: Радиационнаямедицина. Руководстводляврачей-исследователейиорганизаторовздравоохранения. Т. 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
