15 (1123229), страница 8
Текст из файла (страница 8)
ОпределениеХронической лучевой болезнью (ХЛБ) называютклинический синдром, развивающийся придлительном воздействии на организмионизирующего излучения в дозах,превышающих 0,1 Гр в год и суммарнодостигающих не менее 0,7-1,5 Гр.Сроки развития хронической лучевой болезниварьируют от 1 до 10 лет.ХЛБ человека. СиндромыВедущим синдромом ХЛБ в периоде ее формирования являетсякостномозговой синдром, проявляющийся в снижении числанейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов и при относительно высокоймощности дозы – эритроцитов. В ХЛБ выделяют 4 степени тяжести взависимости от количества этих клеток в крови и состояния системыкроветворения.Наряду с костномозговым синдромом в периоде формирования ХЛБхарактерными также являются изменения в нервной системе,проявляющиеся в нарушении нервно-сосудистой регуляции, головныхболях, головокружениях, астеническом синдроме (повышеннойутомляемости, общей слабости, сонливости), треморе пальцев и других.Ведущими причинами смерти при ХЛБ являются злокачественныеновообразования.
Наиболее часто встречаются злокачественныеопухоли кожи и костей, рак молочной и щитовидной железы, яичников,легких, а также лейкозы.Отдаленные последствия облученияНе надо путать ХЛБ и отдаленные последствия облучения.Отдаленные последствия облучения могут возникать как при ОЛБ, таки при ХЛБ.К отдаленным последствиям облучения относятся следующиеэффекты:1). Сокращение продолжительности жизни.2). Радационная катаракта.3).
Фиброз.4). Возникновение злокачественных образований.5). Наследственные заболевания и уродства, возникающие в потомствеоблученных родителей.Терапия острой лучевой болезниОсновное направление в терапии ОЛБ – это борьба с проявлениямикостно-мозгового синдрома.Поэтому первое, что следует предпринять – это оценить, хотя быориентировочно, дозу облучения, т.к. сложные терапевтическиемероприятия может быть вообще не нужны, если доза весьма низкая, и,напротив, доза настолько высока, что никакая терапия не поможет.Если полученная больным доза соответствует дозовому диапазонукостно-мозговой формы ОЛБ или смешанной кроветворно-кишечнойформы ОЛБ, то есть вполне определенная вероятность (либо весьмавысокая, либо низкая) благоприятного исхода при осуществленииспециализированной медицинской помощи.Общие принципы терапии ОЛБГлавная задача терапии ОЛБ – продлить период, в течение которого организмбудет продолжать жить (несмотря на минимальное число функциональныхклеток в периферической крови) до тех пор, пока не произойдет хотя бычастичное восстановление системы кроветворения.Восстановление системы кроветворения и, соответственно, исход костномозговой формы ОЛБ в первую очередь зависит от количества сохранившихжизнеспособность кроветворных стволовых клеток.Даже после общего облучения в дозе 10 Гр сохранившиеся в организмекроветворные стволовые клетки способны обеспечить восстановлениекроветворения.НАДО ТОЛЬКО ПОМОЧЬ ОРГАНИЗМУ ПРОДЕРЖАТЬСЯ довольно длительныйпромежуток времени.Это время нужно для того, чтобы из малого числа оставшихся стволовых клетокобразовался пул такого размера, который позволит части стволовых клетокначать дифференцировку с образованием клеток-предшественников различныхростков кроветворения, которые, в свою очередь, дадут начало клеткам сначалапролиферирующего, затем созревающего и, наконец, функционального пула.Основные методы терапии острой лучевой болезниПервичные нарушенияв организме (поражениесистемы кроветворения иобеднение периферическойкрови форменнымиэлементами)ОблучениеВторичные нарушенияв организме(инфекционныеосложнения икровотечения)Гибель организмаВосстановлениеорганизмаТерапевтические мероприятия●●●●Заместительнаятерапия:●●●●●трансфузия нейтрофилов,трансфузия тромбоцитов,трансфузия эритроцитов (при анемии, обычно возникающей при обильныхкровопотерях),мероприятия, направленные на ускорение восстановления костного мозга (введениецитокинов – низкомолекулярных регуляторных белков),трансплантация костного мозга (только аутологичного [собственного костногомозга, взятого перед облучением] или изологичного [от однояйцового близнеца]),переливание солевых растворов и глюкозы для компенсации утраты воды иэлектролитов, сопровождающей поражение кишечника,введение одновременно или последовательно нескольких антибиотиков широкогоантибактериального действия (аминогликозиды, цефалоспорины,полусинтетические пенициллины) в максимальных дозировках (раннее назначениеантибиотиков наиболее эффективно),введение средств, уменьшающих побочное действие антибиотиков.неклеточные средства, увеличивающие свертываемость крови и прочностькапилляров (эригем, дицинон и др.).Детерминированные и стохастические,соматические и генетическиеэффекты облученияДетерминированные и стохастические эффекты облучения.ОпределенияДетерминированные (нестохастические) эффекты облучения(детерминированный – определенный, причинно обусловленныйпредшествующими событиями; от лат.
determino – определяю) –биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением воблученном организме, которые возникают при достиженииопределенного дозового порога, а выше дозового порога вероятностьих появления и степень проявления (т.е. тяжесть) увеличиваются сдальнейшим повышением дозы.Стохастические эффекты облучения (стохастический – случайный,вероятностный; от греч. stochastikós – умеющий угадывать) –биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением воблученном организме или его потомстве, не имеющие дозового порогавозникновения, вероятность появления которых увеличивается приповышении доз, а тяжесть проявления не зависит от дозы.Детерминированные эффекты облучения.
ПримерыДетерминированные эффекты облучения возникают, главным образом, врезультате гибели клеток, приводящей к нарушению функции ткани, которую онисоставляют.К ним относятся, в частности, непосредственные проявления острого лучевогопоражения, радиационные синдромы, нарушение репродуктивной функции,поражение кожи, возникновение катаракты.Наблюдаются в основном в ближайшие сроки после облучения, реже – вотдаленные сроки (например, катаракта).Порог для разных детерминированных эффектов может наблюдаться при дозахот 0,1 Гр до нескольких десятков грей.Так, например, порог временной (обратимой) стерильности мужчин приоднократном облучении семенников составляет около 0,15 Гр, а порогпостоянной (необратимой) стерильности – 3,5-6 Гр.
Порог для постояннойстерильности женщин при остром облучении – 2,5-6 Гр.Порог возникновения катаракты у человека при остром воздействии - илирентгеновского излучения лежит в диапазоне 2-6 Гр; для нейтронногоизлучения порог в 3-9 раз ниже.Порог достоверного подавления кроветворения в красном костном мозгечеловека при остром облучении наблюдается при 0,15 Гр.Стохастические эффекты облучения. ПримерыСтохастические эффекты облучения возникают в результате мутагенногодействия ионизирующего излучения, т.е.
когда клетка под действием излученияне погибает, но в ней происходит повреждение генома.Стохастические эффекты облучения могут возникать как в самом облученноморганизме, так и у потомства облученного организма.К стохастическим эффектам облучения относятся радиоиндуцированныеопухоли, возникающие в различных тканях облученного организма. Наиболеечасто встречаются злокачественные опухоли кожи, костей, молочной ищитовидной желез, яичников, легких, а также лейкозы.Стохастические эффекты возникают через длительное время после облучения,т.е.
являются отдаленными последствиями облучения.Поскольку существуют механизмы клеточного восстановления, стохастическиеэффекты при малых дозах маловероятны, однако с увеличением дозыоблучения их вероятность возрастает. Тяжесть же этих эффектов не зависит отдозы.Лучевые изменения половых клеток могут привести к возникновениюстохастических эффектов в виде наследственных болезней или уродств употомства облученного организма.Соматические и генетические эффекты облучения.ОпределенияСоматические эффекты облучения (от греч. sṓma – тело) – вредныебиологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением всоматических (т.е. не половых) тканях облученного организма.Могут быть как детерминированными, так и стохастическими, как ранними(проявления острой лучевой болезни и локальные лучевые повреждения), так иотдаленными (сокращение продолжительности жизни, возникновениеопухолей, катаракты и др.).Генетические (наследственные) эффекты облучения – вызванныеионизирующим излучением биологические эффекты, обусловленныеповреждением генома (появление доминантных и рецессивных генных мутаций)половых клеток облученного организма и проявляющиеся у его потомства.Относятся к стохастическим эффектам облучения.
Могут быть какнеблагоприятными (вредными), так и благоприятными (полезными).Полезные генетические эффекты используют для выведения болеепродуктивных штаммов микроорганизмов и сортов растений.Как соотносятся между собой детерминированные и стохастические,соматические и генетические эффектыГенетические эффекты облучения у человекаДо настоящего времени не найдены радиационно-индуцированные наследственныеэффекты в потомстве облученных людей (включая пострадавших от атомныхбомбардировок в Японии, от радиационных воздействий на Южном Урале и в результатеЧернобыльской аварии).Весь прогноз наследственных заболеваний (т.н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
