15 (1123229), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

ОПУСТОШЕНИЕ слизистой.Опустошение слизистойПосле облучения в дозах, превышающих 10 Гр, практическиполное опустошение крипт слизистой осуществляется на1-2 сутки, а ворсинок – на 3-4 сутки.Этим и объясняется столь короткая СПЖ (например, умышей – 3,5 сут.) после облучения в дозах, превышающих 10Гр.Наиболее радиочувствительным отделом тонкой кишкиявляется двенадцатиперстная кишка.Главные последствия опустошенияслизистойОпустошение эпителия слизистой тонкой кишки приводит:1)к резкому подавлению процессов всасыванияпитательных веществ в тонкой кишке,2)к нарушению баланса жидкостей и электролитов,3)к развитию инфекции вследствие поступления в кровьи затем в различные органы и ткани кишечных бактерий.Эти последствия повреждения кишечника совместно споследствиями подавления кроветворения даюткомплекс радиационных нарушений, получившийназвание «кишечный синдром» лучевого поражения.Основные проявления кишечного синдрома1)2)3)4)5)6)7)8)Для кишечного синдрома характерны следующие проявления:анорексия (полная потеря аппетита),обильная диаррея (понос) в простой или кровавой (вследствиегеморрагических явлений) форме,рвота,потеря веса,непереваривание пищи,глубокое обезвоживание,уменьшение количества натрия в организме,вялость и слабость.Важными для летального исхода могут быть такие механизмы кишечногосиндрома как 1) развитие инфекции и 2) нарушение баланса жидкостей иэлектролитов.

Возмещение воды и электролитов, направленное нанормализацию водно-солевого баланса, значительно увеличиваетпродолжительность жизни. Однако, шансы на выживание при кишечномсиндроме гораздо ниже, чем при кроветворном синдроме лучевогопоражения.Гибель большинства млекопитающих при кишечном синдроме наступает через3-5 суток (в среднем – 3,5 суток), у человека – через 8-15 суток.Снижение клеточности слизистой кишечникапри более низких дозах (не вызывающихразвитие кишечного синдрома)Следует понимать, что снижение количества клетокэпителия слизистой тонкой кишки наблюдается и приболее низких дозах облучения, не приводящих кразвитию кишечного синдрома.Уменьшение числа клеток слизистой можно наблюдатьдаже при дозе облучения 1-2 Гр.Однако, при таких относительно низких дозахоблучения клеточность слизистой снижается не оченьглубоко и быстро восстанавливается до нормальногоуровня.Рассмотренные выше кроветворный и кишечный синдромылучевого поражения дают яркий пример того, что наиболеепоражаемыми радиацией (т.е.

радиочувствительными) жизненноважными системами в организме являются ткани,представляющие популяции активно пролиферирующих клеток.Именно в таких тканях облучение вызывает катастрофическоеснижение численности клеток, приводящее организм к гибели.И наоборот, ткани, состоящие из непролиферирующих клеток(например, нервная ткань) являются гораздо более устойчивымик действию облучения (т.е. радиорезистентными).Пример этому – церебральный синдром лучевого поражения,обусловленный поражением центральной нервной системы иразвивающийся лишь при огромных дозах облучения.Лучевая болезнь человека.Детерминированные и стохастические,соматические и генетическиеэффекты облученияМногообразие форм лучевой болезни человекаЛучевая болезнь человека может приниматьразнообразные клинические формы в зависимости отконкретных условий радиационного воздействия наорганизм.Условия облучения характеризуются следующимиосновными факторами:•••••место расположения источника излучения по отношению к облучаемомуорганизму (внешнее облучение или внутреннее облучение отинкорпорированных в организм радионуклидов);вид ионизирующего излучения (гамма-, бета-, альфа-излучение и др.);пространственное распределение дозы в организме (равномерное,неравномерное, тотальное, субтотальное, парциальное, местное);временнóе распределение дозы (мощность дозы, кратковременное,фракционированное, пролонгированное, хроническое облучение);доза облучения.Основные варианты лучевой болезни человекаРазличают 2 основные варианта лучевой болезничеловека:•острая лучевая болезнь (ОЛБ);;•хроническая лучевая болезнь ((ХЛБ).).Острая лучевая болезнь человекаОстрой лучевой болезнью (ОЛБ) называютсовокупность клинических синдромов,развивающихся при кратковременном (отнескольких секунд до 3 суток) облучении в дозах,превышающих 1 Гр на всё тело.ОЛБ при относительно равномерном и неравномерномобщем внешнем -облучении человекаОстрая лучевая болезньОстраялучевая болезньот относительноравномерногообщего облучения«Классический» вариант ОЛБ.Реально встречается редко.Возникает обычно при нахождениичеловека на значительном удаленииот мощного источника проникающегоионизирующего излучения.Остраялучевая болезньот относительнонеравномерногообщего облученияНаиболее часто встречающийсявариант ОЛБ.Возникает при нахождении человекавблизи от источника ионизирующегоизлучения или при экранированииотдельных частей тела.ОЛБ при относительно равномерномобщем облученииВ течении ОЛБ различают 3 периода:(a)Период формирования.(b)Период восстановления.(c)Период исходов и последствий.Период формирования ОЛБПериод формирования ОЛБ, в свою очередь, можноразделить на 4 фазы:••••фаза первичной реакции;фаза кажущегося клинического благополучия(скрытая, или латентная, фаза);фаза выраженных клинических проявлений(фаза разгара болезни);фаза раннего (непосредственного)восстановления.Фазность периода формирования наиболее четкопроявляется при костномозговой форме и частично – прикишечной форме лучевой болезни.Фаза первичной реакцииПервичная реакция возникает в зависимости от дозы черезнесколько минут или через несколько часов после облучения.Длится от нескольких часов до 3-4 сут.●●●●●●●●●●●Показатели первичной реакции:тошнота;рвота (от однократной до многократной и неукротимой), особеннопосле приема жидкости;отсутствие аппетита;иногда ощущение сухости и горечи во рту;чувство тяжести в голове, головная боль, общая слабость,сонливость;шокоподобное состояние;падение артериального давления;кратковременная потеря сознания;понос;повышенная температура;в периферической крови в первые сутки после облучениянаблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения.Фаза кажущегося клинического благополучияПродолжительность этой фазы зависит от дозы:•может длиться 30 суток (при дозах 1-2 Гр),•может вообще отсутствовать (при дозах более 10 Гр).Термин «кажущееся клиническое благополучие» применяется в данном случаеиз-за отсутствия клинически видимых признаков болезни (включая улучшениесамочувствия больного), хотя целый ряд клинических признаков наблюдаетсявсе же и в этой фазе, например:•в ранние сроки латентной фазы наблюдается лимфопения;•в средние или поздние сроки латентной фазы наблюдаются:●орофарингеальный синдром (гиперемия и эрозия слизистыхрта и глотки),●выпадение волос (при облучении в дозах не менее 4 Гр);●тромбоцитопения и нейтрофильная лейкопения;●подавление ранних стадий сперматогенеза и т.д.Фаза выраженных клинических проявленийВ зависимости от дозы облучения может наступать либоуже на 1-2 сутки, либо на 5-7 неделе после облучения.Для этой фазы наиболее типичны инфекционныеосложнения и кровотечения, протекающие на фонеглубокой нейтрофильной лейкопении итромбоцитопении.При более высоких дозах – глубокие кишечные нарушения(энтерит, парез, непроходимость), расстройствацентральной регуляции кровообращения, отек мозга.Фаза раннего восстановленияФаза раннего восстановления начинается с 45-50 суток послеоблучения.Показателями начала фазы раннего восстановления являются:••••••нормализация температуры тела;улучшение самочувствия;улучшение аппетита;начало восстановление массы тела;прекращение кровоточивости;постепенная нормализация морфологических показателей крови(числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) – у выживших онаначинается еще в фазе разгара болезни.Продолжительность фазы раннего восстановлениясоставляет 2-2,5 мес.К концу 3-го месяца от начала заболевания самочувствие больныхстановится, как правило, вполне удовлетворительным.Рост волос возобновляется к 4-му месяцу.Сперматогенез восстанавливается к 4-6 месяцу.Классификация ОЛБ по степени тяжестиВ зависимости от поглощенной дозы излучения различают4 степени тяжести ОЛБ от относительно равномерногооблучения:•1-2 Гр:ОЛБ I степени (легкой степени),•2-4 Гр:ОЛБ II степени (средней степени),•4-6 Гр:ОЛБ III степени (тяжелой степени),•свыше 6 Гр:ОЛБ IV степени (крайне тяжелой степени).Характеристика ОЛБ I степени (легкой)ДозыКлиническаяформа1-2 ГрТипичная,или костномозговая,формаФазность периода формированияи общая характеристика состоянияПервичная реакция.Наблюдается в 30-50% случаев.

Начинается через 2-6часов после облучения. Прекращается в деньоблучения.Несильная тошнота и 1-2-кратная рвота.Температура тела – нормальная.Латентная фаза. Длится 4-5 недель.Фаза разгара. Наступает на 5-7-й неделе.В фазе разгара возможны астенические явления(повышенная утомляемость).Изменения в периферической крови в фазе разгара:Нейтрофилы:1-2 тыс./мкл (в норме – 2-5,5 тыс./мкл).Тромбоциты:40-100 тыс./мкл (в норме – 180-320 тыс./мкл).Фаза раннего восстановления начинается с 45-50-хсуток после облучения.ПрогнозКак правило,выздоровлениенаступаети без лечения.Летальныхисходов ненаблюдаетсяХарактеристика ОЛБ II степени (средней)ДозыКлиническаяформаФазность периода формированияи общая характеристика состоянияПрогноз2-4 ГрТипичная,или костномозговая,формаПервичная реакция.Наблюдается в 70-80% случаев.Начинается через 1-4 часа после облучения.Продолжительность – от 4 до 10 часов.2-3-кратная рвота.

Характеристики

Список файлов лекций