Социально-экономические аспекты информатизации медицинских учреждений в России (1105790), страница 3
Текст из файла (страница 3)
На сегодняшний день в мировой практике собран значительныйопыт применения информационно-коммуникационных технологий в отраслиздравоохранения.Национальныепрограммыинформатизацииздравоохранения осуществляются уже больше пяти лет в ряде европейскихстран, США и Канаде.Так, сейчас в Великобритании осуществляется программа под названиемNHS Connecting for Health. Стоит отметить, что совокупный объем инвестиций12до 2015 года составляет порядка 25 млрд.
долларов при численности населенияв 60,5 млн.человек. Схожие программы реализуются во всех странахОрганизации экономического сотрудничества и развития. В странахЕвропейского союза сейчас реализуется единая программа «e-health». Кпервостепенным задачам данной программы можно отнести следующие:обработка медданных о пациенте с применением средств информационныхтехнологий, вне зависимости от места пребывания пациента должнообеспечиваться страховое покрытие. Объем инвестиций в программу e-health(не беря в расчет аналогичные национальные программы) уже составляетпорядка €317 миллионов [226].Сегодня в Канаде разрабатывается единая информационная система вотрасли здравоохранения.Бюджет программы приравнивается к $1,3миллиардам при численности населения в 39 млн.человек.
Подобнаякомплексная программа осуществляется в США. Согласно этой программепредусматривается разработка "сегмента информационной системы в отраслиздравоохранения в рамках Электронного Правительства. Первоочередныминаправлениями работ в рамках данной программы сегодня определены:электронный паспорт здоровья (EHR), национальная информационнаяинфраструктура в интересах сферы здравоохранения, региональные центрымедицинской информации (RHIOs), электронный обмен медицинскойинформацией.Согласнополномасштабныйэкспертнымвводоценкаминформационныхможносказать,технологийвчтосферездравоохранения США может привести к экономии до $77 миллиардов.Похожий анализ в Германии дает оценку экономии расходов при учетеперехода на «электронное здравоохранение» в размере до 30% отсуществующих затрат.
"[226] В частности, введение технологии электронногорецепта способно привести к экономии около €200 000 000 в год, уменьшениерасходов, которыесвязаны с выбором неправильного метода лечения,избыточных процедур и медикаментов даст экономию порядка €500миллионов каждый год [226].13В России отмечается существенное отставание от западных стран ввопросе информатизации здравоохранения. Но, стоит отметить, что наличиеотечественных разработок и доступность данных о зарубежном опыте даютвозможность осуществления решительного прорыва на качественно новыйуровень применения ИКТ в управлении здравоохранением и предоставлениеммедицинской помощи.
Со временем это будет возможно делать в более сжатыесроки и с меньшими затратами бюджетных средств.В целом в отечественной истории информатизации медицинскихучреждений можно выделить 3 значительных этапа [36, с. 18-24]:• Этап появления идеи и накопления первичного опыта. Историческиданный этап берет свое начало с момента, когда появились «большие ЭВМ» иперфокарты (с начала 60-х годов – и ориентировочно до 1980 г.).
На данномэтапе информатизацией занимались энтузиасты, единичные лечебнопрофилактические учреждения и научно-исследовательские институты.• Этап первоначального роста (с 1980 по 2009 гг.), когда появились иначали развиваться небольшие разработчики информационных систем вмедицине, которые благодаря своим программным продуктам и отдельнымпроектам сделали популярной идею информатизации здравоохранения.• Современный этап (с 2010 г. по настоящее время), когда на развитиеинформационных технологий выделяются значительные бюджетные ресурсыи,какследствие,формируетсяотечественныйрынокмедицинскихинформационных систем.Выделим несколько факторов, влияющих на развитие информатизацииздравоохранения:1) Приоритеты государственной политики в сфере информатизацииздравоохранения. В настоящий момент времени это важная тенденция,которая оказывает существенное воздействие.
Окончательная расстановкаприоритетов государства, тенденции к их периодическому пересмотру илистабилизации, поддержка развития конкуренции и стандартизации – все этосамым существенным образом сказывается на развитии медицинскихинформационных систем.142) Включение профессионального сообщества в процесс выбораприоритетов развития. К сожалению, надо признать, что развитиемедицинских информационных систем по пути, который сформирован и задангосударством (внедрение единой государственной системы информатизацииздравоохранения, абсолютный контроль выделенных средств и т.д.),осуществляется без учета мнения современного сообщества профессионалови практиков из сферы здравоохранения, в том числе региональных органовуправления здравоохранением и медицинских учреждений. В связи с этим,проявляетсярассогласованностьмеждуожиданиямипрактическогоздравоохранения (сокращение нагрузки, повышение стимулов, рост качествамедицинскихуслуг)имероприятиямисовременнойреформыздравоохранения.
Этот дисбаланс существенным образом сказывается наперспективах информатизации.3) Мировыетенденциивсфереинформационныхтехнологий.Отечественная система здравоохранения подвержена воздействию общих длявсего мира тенденций. Одной из самых сильных тенденций можно назватьиспользование«облачныхвычислений»,постепенноевстраиваниемедицинских информационных систем в отрасль web-приложений, развитиеприменения мобильных устройств, а также все большее внедрениемеждународных стандартов.4) Ограниченность финансовых ресурсов. Какими бы интересными ипривлекательныминибылиидеиивозможностимедицинскихинформационных технологий, финансовые возможности государства имедицинскихучрежденийограничены.Всвязисэтим,требуетсярациональное и эффективное использование ограниченных бюджетныхресурсов, которые учреждения и государство выделяют на информационныетехнологии, в соответствии с требованиями модели управления бюджетом порезультатам целесообразно соотносить стоимость предлагаемых решений сзатратами на их внедрение и оценкой результатов.5) Необходимостьправительства», атакжеинтеграцииссистемой«Электронногофедеральным и региональнымипорталами15государственных услуг.
Требование к развитию данного направлениясодержится в руководящих документах Министерства здравоохранения РФ, атакже в проектах информатизации здравоохранения.6) Требования к защите персональных данных. Здравоохранение –отрасль, в которой защита персональных данных должна быть на первомместе. В медицинских информационных системах должны быть соблюденывсетребованияфедеральногозаконодательства,онидолжныбытьсертифицированы, а у разработчиков должны быть все необходимыеразрешающие документы.7) Свободное программное обеспечение (СПО).
Государственнаяпрограмма Российской Федерации «Информационное общество (2011 – 2020гг.)» содержит требования к проведению мероприятий по обеспечениюперехода на свободное программное обеспечение (способ разработкипрограммного обеспечения,при котором исходный код создаваемыхпрограмм открыт и общедоступен для просмотра и изменения. Это позволяетвсем желающим использовать уже созданный код для своих нужд и,возможно, помочь в разработке программы).
Формирование инфраструктурыэлектронного правительства также подразумевает использование свободногопрограммногообеспечениявтиповыхрешенияхпоразработкеинформационных систем и в общесистемном программном обеспечении. Внастоящее время принят и реализуется план по переходу федеральных органовисполнительнойвластиифедеральныхбюджетныхучрежденийнаприменение свободного программного обеспечения к 2015 году. Важноотметить, что при всех спорах по поводу эффективности свободногопрограммногообеспечениянаблюдаетсяопределеннаяположительнаядинамика в этом процессе.
Она существует в мировом масштабе (например,серверный рынок и рынок нишевых решений, рынке middleware-ПО и другие),и на отечественных рынках. В качестве основной причины поддержки нагосударственном уровне перехода на свободное программное обеспечениеможно назвать стремление оставить внутри страны деньги, заработанные наIT-проектах. В ситуации, когда значительная часть бюджета идет на покупку16иностранного программного обеспечения, происходит вывод средств на счетазарубежныхкомпанийиповышаетсязависимостьотиностранныхпоставщиков программного обеспечения и IT-услуг [13, с. 2, 22-24].Наиболееострымипроблемамивобластиуправленияздравоохранением в Российской Федерации в настоящее время являютсяследующие:-дефицит финансовых ресурсов для обеспечения программыгосударственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощинаселению страны;− проблема эффективного получения точной исходной информации обобъемах и качестве предоставляемой медицинской помощи;− трудности в планировании обоснованных затрат на оказаниегарантированныхобъемовмедицинскойпомощивсоответствиисостандартами качества;− проблема контролирования расходов ОМС и бюджетных средств намедицинское и лекарственное обслуживание населения и контролированияоборота лекарственных средств и продуктов медицинского назначения;− проблема в оптимизации размещения и загрузки трудовых иматериально-технических ресурсов в сфере здравоохранении, учитываяпотребности отрасли и регионов, особенно в сельской местности;− высокийизносинфраструктурылечебно-профилактическихучреждений [82].В сфере непосредственного оказания медицинской помощи населениюуделяется внимание следующим наиболее значимым проблемам:− проблема наиболее эффективной эксплуатации находящихся вналичии ресурсов, включая спецоборудование, которое необходимо приоказаниивысокотехнологичноймедицинскойпомощи,дорогостоящиелекарственные препараты;− проблема в предоставлении быстрого доступа к полным и безопаснымданным о состоянии здоровья пациента, ввода автоматизированных процедур17контроля соответствия предоставляемого лечения стандартам медицинскойпомощи, контроля соответствия назначенных лекарственных препаратовсуществующим противопоказаниям;− проблема в предоставлении врачебных консультаций гражданам, неимеющим возможности посещения медицинских учреждений;− проблемавобъединениииспользуемогомедоборудованиясмедицинскими информационными системами и ввода цифровых систем дляприема,диагностикииархивированиямедицинскойинформациииизображений [83].Говоряобобластивзаимодействияоргановуправленияздравоохранением, медицинских учреждений и медицинского персонала сгражданами и организациями по вопросам здравоохранения можно выделитьследующие задачи, которые необходимо решить:− задача повышения уровня медицинской грамотности населения;− задача создания подходящих для населения механизмов реализацииправа на выбор страхового и медицинского учреждения, а также права навыбор лечащего врача;− задача, связанная с упрощением административных процедур,связанных с получением населением полисов ОМС и иных документов,заверяющих законные основания на оказание бесплатной или льготноймедпомощи, переход на применение универсальной электронной картыгражданина как единого средства подтверждения такого основания;− задача перевода в электронный формат ряда муниципальных игосударственных услуг в отрасли здравоохранения [86].Также стоит отметить что, информационные ресурсы и технологииобработкиданныхвмедучрежденияхсоздаютсябезобеспечениянеобходимого уровня централизации и координации выполняемых работ.Всовременнойэкономическойтеорииподмедицинскойинформационной системой принято считать программное обеспечение,применяемое для автоматизации работы поликлинических, стационарных,18вспомогательных(лабораторные,диагностическиеит.п.)идругихподразделений медучреждения, в том числе, которое обеспечивает ведениеперсонализированного учета оказания медицинских услуг гражданину на базеединой электронной медицинской карты [100, с.31].Автором предлагается понимать под медицинской информационнойсистемой решения, которые предназначены, в первую очередь, дляавтоматизацииклинико-диагностическойдеятельностилечебно-профилактических учреждений, элементами которой являются электроннаямедицинская карта (ЭМК), автоматизация работы врачей, другого персоналаи медицинской системы в целом с возможностью комплексной автоматизацииучреждения.При этом находящиеся сейчас на рынке прикладные решения длямедучреждений в целом направлены на работу с плохо структурированнойинформацией.
За малым исключением, хранимые электронные данные изаписи являются производными по отношению к документам, которыеоформленным на бумаге, и не имеют юридической значимости.В рамках управления здравоохранением реализованы в большинствесвоем процессы универсализации и передачи на вышестоящий уровеньагрегированных данных. Тем не менее отсутствует возможность проверкитакой информации на предмет достоверности, а также оперативногоизменения состава и формы представления агрегированных данных взависимости от характера решаемых управленческих задач.Необходимо особо отметить тот факт, что сегодня целый рядсовременных научных исследований посвящается созданию общей системыстандартов на принципах доказательной медицины (англ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
