Диссертация (1099763), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Важность изучения81данных конструктов подчеркивается в зарубежных исследованиях широтойихвлияниянапсихологическоеблагополучиебольных.Опросниккогнитивных представлений о болезни показал достаточную внутреннююсогласованность по всем трем шкалам.2.2. Определение вариантов когнитивной оценкипрогрессирования болезни у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы.С целью определения вариантов когнитивной оценки прогрессированияболезни у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы был проведен кластерный анализ составляющих компонентов.
Всоответствии с предположением о двух противоположных континуумахкогнитивной оценки было задано 2 кластера. Для реализации данной целибыл проведен кластерный анализ с использованием метода k-средних.Полученные результаты иллюстрирует рисунок 6.Рисунок 6. Результаты кластерного анализа компонентов когнитивнойоценки прогрессирования заболевания.82Plot of Means for Each ClusterОхранительное поведениеСтрах утраты автономииСемейные страхиЭмоциональные реакцииУбежденность в пользе беспокойстваНегативное мышлениеУбежденность в эффективности леченияИнтенсивность201612840-4Cluster 1Cluster 2VariablesПервый кластер «когнитивная оценка угрозы прогрессированиязаболевания». В данный кластер вошло 94 пациентки.Второйкластер«когнитивнаяоценкаконтролируемостипрогрессирования заболевания».
В данный кластер вошло 106 женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Результатыанализаевклидовойдистанциимеждукластерамипредставлены в таблице 7. Включенные в кластер случаи и расстояния отсоответствующего от соответствующего центра кластера представлены вприложении 9.Таблица 7. Евклидова дистанция между кластерами.Кластер 1 – когнитивнаяКластер 2 – когнитивная оценкаоценка угрозыконтролируемостипрогрессирования заболеванияпрогрессирования заболеванияКластер 10,00000044,15522Кластер 26,6449400,0000083Из рисунка 6 видно, что пациентки, вошедшие в первый кластер,характеризуютсяболеевысокимуровнеминтенсивностимыслейопрогрессировании заболевания, низкой убежденностью в эффективностилечения, выраженным негативным мышлением и убежденностью в пользебеспокойства о прогрессировании заболевания.
Полученные результатыуказывают на то, что пациентки статистически достоверно чаще склоннывозвращаться к мыслям о прогрессировании заболевания, чаще переживаютнегативные мысленные сценарии, активизирующиеся при размышлении овозможности прогрессирования или рецидива заболевания. В тоже время упациенток, включенных в первый кластер статистически достоверно вышеубежденность в пользе беспокойства, данные убеждения связанны спотребностью в постоянном контроле болезни.Эмоциональныйкомпонентбеспокойстваопрогрессированиизаболевания у пациенток, включенных в первый кластер, представленвыраженными эмоциональными реакциями на процесс лечения.Наличиеинтенсивных эмоциональных реакций отражает напряженность пациентокпри назначении консультаций у врачей или медицинских осмотров, страхболи, вегетативные проявления тревоги и тревогу о том, что лечение можетпривести к необратимым нарушениям, повреждениям тела.
Наряду с этим,структура переживаний у пациенток, включенных в первый кластерхарактеризуется преобладанием страха утраты автономии, что проявляется вобеспокоенности возможностью утратить самостоятельность, невозможностиреализациипривычнойдеятельности.Такимобразом,содержаниеэмоциональных переживаний больных в данной группе характеризуется вбольшей степени экзистенциальной направленностью, образностью иметафоричностью переживаний.При анализе пациенток, включенных во второй кластер было выявлено,чтодляданныхобеспокоенностизаболевания,больныххарактернымвозможностьювысокаяявляетсяпрогрессированияубежденностьвонизкийуровеньонкологическоговрачебномконтроле84прогрессированиязаболевания.Крометого,дляданныхбольныххарактерным является низкий уровень убежденности в пользе беспокойства инегативного мышления.Пациентки, включенные во второй кластер, характеризовались низкимуровнем эмоционального реагирования на болезнь и лечение.Поведенческийкомпонентоценкипрогрессированиязаболеванияразличается по интенсивности: высокий уровень охранительного поведенияхарактерен для пациенток, включенных в первый кластер, при этом даннаягруппа отличается более широким репертуаром стратегий охранительногоповедения.Полученные результаты представлены в таблице 8.Таблица 8.
Структурные компоненты когнитивной оценки прогрессирования заболевания.Параметры оценкиЖенщины скогнитивной оценкойугрозыпрогрессирования(n=94)Убежденность впользе беспокойства о6,92±2,27прогрессированииИнтенсивностьбеспокойства о6,71±1,29прогрессированиизаболеванияНегативноемышление связанное с6,13±2,05прогрессированиемУбежденность вэффективности4,72±2,25леченияЭмоциональные15,05 ±8,10реакцииСтрах утраты15,48 ±4,16автономииСтрахи связанные сфункционированием7,24 ±1,74семьейУровеньвыраженностиохранительного15,11±4,48поведенияПримечание: Выделены значимые различия.Женщины скогнитивной оценкойконтролируемостипрогрессирования(n=106)U-критерийМанна —Уитни3,63±1,33p=0,051,68±0,44p=0,052,31±1,24p=0,057,38±1,34p=0,036,75 ±3,37p=0,0017,57 ±2,21p=0,0016,79±1,27p=0,633,88±2,25p=0,0185Стоит отметить, что поведенческий компонент восприятия возможностипрогрессирования заболевания предполагает активизацию краткосрочныхстратегий, позволяющих снизить уровень страха.
Остановимся подробнее наструктуре охранительного поведения в исследуемых группах.Женщины с когнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболеваниячащеприбегаютбеспокойства.квыборуНаиболеечастостратегий,направленныхиспользуютсянастратегииснижение«Позитивноепереформулирование», данная стратегия выражается в стремлении пациентокубедить себя в том, что в будущем, в большей степени, все будет хорошо,кроме того пациентки стремятся переформулировать негативные мысли,путем смещения фокуса мыслей на более приятные.
Кроме того, больныечаще прибегают к стратегиям подавления негативных мыслей, чтовыражается в стремлении «не думать о плохом». Наряду с этим, пациенткистремятся чаще обсуждать с врачами возможность прогрессирования илирецидиваболезнии«сканировать»организм,сосредотачиваясьнадискомфортных ощущениях.Выявленные различия между пациентками иллюстрирует рисунок 7.65,115433,272,712,521,641,5111,161,08Консультации уврачейСамоосмотр0,910,890ОтвлечениеПодавлениеПозитивноенегативных мыслей переформулированиеКогнитивная оценка контролируемости прогрессирования заболеванияКогнитивная оценка угрозы прогрессирования заболевания86Рисунок 7. Специфика охранительного поведения у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.Таким образом, по результатам кластерного анализа было выделено двапрофиля когнитивной оценки прогрессирования заболевания.
Данныепрофили представлены в таблице 9.Таблица 9. Профили когнитивной оценки прогрессирования заболевания.Компонентыбеспокойства опрогрессированииболезниКластер 2 – когнитивнаяКластер 1 – когнитивная оценкаоценкаугрозы прогрессирования заболеванияконтролируемостипрогрессированиязаболеванияКогнитивныйкомпонентбеспокойства опрогрессированииболезниВысокий уровеньубежденности вэффективности леченияДисфункциональные убеждения опрогрессировании1) Интенсивность.2) Низкий уровень убежденности вэффективности лечения.3) Высокий уровень негативногомышления.4) Выраженная убежденность в пользебеспокойстваЭмоциональныйкомпонентбеспокойства опрогрессированииболезниСпецифическая тревога,связанная с ситуациейболезни не выраженаНа первый план выступаютинтенсивные эмоциональные реакциина болезнь и лечение, что приводит кформированию широкого кругабеспокойств о собственной автономиии о возможности развитияонкологических заболеваний ублизкихПоведенческийкомпонентбеспокойствао прогрессированииболезниОхранительноеповедение не выраженоШирокий спектр стратегийохранительного поведения:1) Стратегии подавления негативныхмыслей2) Позитивное переформулирование3) Самоосмотр4) Консультации у врачей2.2.1.
Корреляционный анализ между когнитивными,эмоциональными и поведенческими компонентами восприятиявозможности прогрессирования заболевания.87Результатыкорреляционногоанализавыявили,чтокомпонентыкогнитивной оценки возможности прогрессирования заболевания связанымежду собой. Интенсивность беспокойства о прогрессировании заболеванияположительно связана с негативным мышлением (R=0,545, p=0,03),эмоциональными реакциями (R=0,639, p=0,05), страхом утраты автономии(R=0,627, p=0,05) и убежденностью в пользе беспокойства (R=0,772, p=0,03).Данная связь указывает на то, что более интенсивное обращение к мыслям опрогрессировании болезни с одной стороны приводит к активизацииубеждений о пользе беспокойства, с другой к негативному мышлению ипереживанию страхов, связанных с прогрессированием заболевания. В своюочередьпараметр«Негативноемышление»связансоснижениемубежденности больных в эффективности лечения (R=-0,780, p=0,05) иэмоциональными компонентами беспокойства о прогрессировании болезни.Охранительное поведение у женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивнойсистемыотрицательнокоррелируетс«Негативныммышлением» (R=-0,591, p=0,01), эмоциональными реакциями (R=-0,641,p=0,05) и страхом утраты автономии (R=-0,578, p=0,01) и положительно субежденностью в пользе беспокойства (R=0,688, p=0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
