Диссертация (1099495), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Примерно в 30% случаев бесплодие не имеетвыявленных физиологических причин. В случае необъяснимого бесплодия, диагнозпереносится парами тяжелее из-за отсутствия определенного способа лечения (Ray, 2012).В случае неустановленного генеза репродуктивных сложностей можно предполагатьналичие психологических факторов бесплодия.В настоящее время одним из самых эффективных способов лечения бесплодияявляется процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (Ola, 2005). С тех поркак в 1978 году путем экстракорпорального оплодотворения родился первый ребенок,процедура ЭКО получила широкое распространение.
Благодаря совершенствованиюмедицинских технологий, родительство стало возможным для пар, которые былиобречены на бездетность. ЭКО обычно назначают при заболеваниях или отсутствии труб,ановуляции, бесплодии без установленных причин, в случае, если все предыдущиеметоды лечения бесплодия не дали результатов (Лебедько 2013, Кулакова, 2008). Такимобразом, участницы программы ЭКО, как правило, имеют отягощенный акушерскогинекологический анамнез: различные заболевания, оперативные вмешательства и31репродуктивные потери. На сегодняшний день ЭКО является не только одним из самыхэффективных, но и дорогостоящих способов лечения бесплодия.
Во многих странах, в томчисле и в России, существуют государственные программы, предоставляющие льготы напроцедуру ЭКО в зависимости от возраста супругов и медицинских показаний.Успешность метода на данный момент развития медицины оценивается разнымиспециалистами в 40-48% (Гарданова 2008, Лебедько, 2013).Процедура ЭКО состоит из 4 основных этапов:1. гормональная стимуляция множественной овуляции для получения большогоколичества яйцеклеток. Гормоны должны поступать по четкому расписанию, дляконтроля роста фолликул делается УЗИ.2. пункция яйцеклетокс помощью специальной тонкой иглы, требующая местногонаркоза.
Пункцию проводят одновременно с получением мужских половых клеток.3. оплодотворение яйцеклеток в лаборатории. Для этого эмбриолог отбирает наиболеездоровые клетки и осуществляет оплодотворение с помощью специальной иглы.Оплодотворенные яйцеклетки остаются в питательном растворе на 5-6 суток.4. перенос эмбрионов в полость матки. Для переноса отбирается один или два самыхздоровых эмбрионов, остальные, как правило, подвергаются заморозке на случай, еслипонадобится повторение попытки ЭКО или пара захочет иметь еще детей.
Посколькуодним из факторов риска невынашивания и преждевременных родов являетсямногоплодная беременность, то в настоящее время не осуществляется подсадка более 2эмбрионов.Примерно через неделю после процедуры пересадки женщина сдает кровь наопределение беременности. Этот момент является пиковым по уровню тревоги за всюпроцедуру (Гарданова, Кулакова). Беременность в результате ЭКО находится подпостояннымнаблюдениемврачей,зачастуюсопровождаетсягоспитализациейврезультате возникновения различных осложнений.Особыми условиями становления родительской позиции при ЭКО являются:история бесплодия,опыт репродуктивных неудач,осложненное течение беременности и повышенный риск ее неблагополучногоисхода,старший возраст пациенток, так называемое «позднее материнство».32Перечисленные условия являются источником особых переживаний у женщинучастниц программы ЭКО во время беременности, которые влияют на переживаниеформирование материнской позиции.
Рассмотрим каждое из них подробнее.2.1 Интенсификация тревожных переживаний у участниц программы ЭКО.Данные мировых исследований говорят о подавляющем влиянии тревоги нарепродуктивную функцию (Кулакова, 2008, Гарданова, 2008, Boivin 2005). Согласномодели подавления репродуктивной функции Wasser & Barash, (1983), стресссигнализируеторганизму,чтовнешниеусловияявляютсянеподходящимидляпроизведения потомства. Вследствие чего, в ответ на стресс снижается выработкаполовых гормонов, участвующих в процессе зачатия и вынашивания беременности(Ellison 2003). Авторы модели относят к неблагоприятным факторам среды не толькоотсутствие необходимых ресурсов, но, прежде всего, психологическое состояние будущихродителей, поскольку психологические проблемы родителей могут стать помехой восуществлении должного ухода и заботы о ребенке.
Психологическое переживаниетревоги может оказывать негативное влияние на соматические процессы. Так, доказано,что женщины с более низким уровнем тревоги имеют больше шансов на успех припроведениипроцедурыЭКО(Кулакова,2008).Вситуациибесплодияможетобразовываться некоторый замкнутый круг по типу навязчивости: переживания женщиныпо поводу невозможности забеременеть только усиливают репродуктивные сложности.Телесная терапия, направленная на нервно-мышечную релаксацию, помогает женщинамсправиться с тревогой и напряжением, способствуют успеху процедуры ЭКО (Гарданова,2008).Беременность при ЭКО считается медиками заведомо осложненной (Соловьева,2014),нередкопредлежаниемсопровождаетсяплацентыдругиминарушенияминарушениямиматочно-плацентарного(Лебедько,2013).кровотока,Поданнымисследования, проведенного в центре Кулакова в 2005г.
у участниц программы ЭКОнаблюдается повышенный риск прерывания беременности и преждевременных родов: у20% процентов женщин в первом триместре, у 37,9% во втором триместре, у 18% угрозапреждевременных родов в третьем триместре (Сидельникова, Ходжаева2005).Повышенная частота возникновения соматических осложнений находит свое отражение винтенсификации тревожных переживаний у участниц программы ЭКО.
Многочисленныеисследования говорят о том, что беременность при ЭКО сопровождается повышеннымуровнем тревоги (Salvatore, 2001, Hjelmstedt, 2003, Gourounti 2012, Лебедько, 2013). Так в33исследовании Hjelmstedt (2003) беременные группы ЭКО испытывали даже более высокийуровень мышечного напряжения по сравнению с контрольной группой. Более того,будущие отцы группы ЭКО также демонстрировали повышенный уровень тревоги.Тревоги матерей группы ЭКО больше связаны с благополучным исходом беременности,чем со здоровьем ребенка, в контрольной группе же, напротив, тревожные переживаниясвязаны в большей степени со здоровьем ребенка.
Помимо интенсивных тревожныхпереживаний для участниц группы ЭКО характерны выраженные признаки депрессии(Salvatore, 2001). Это характерно длярепродуктивныхнеудач.Наличиеженщин, имеющих опыт многочисленныхдепрессивногосостоянияпридостигнутойдолгожданной беременности также может говорить о несоответствии подлинных желанийженщины происходящему с ней, о скрытом неприятии беременности и материнства.Среди беременных с помощью ЭКО распространена склонность к ипохондрии,неадекватной интерпретации своих телесных ощущений (Salvatore, 2001).
Беременностьприобретает сверхценный статус для пациенток ЭКО, но на когнитивном уровневоспринимается как «тяжкий труд». В структуре телесного опыта беременностьсопровождается акцентом на неприятных ощущениях и игнорированием плода какисточника значимых соматических переживаний (Айвазян, 2005). Более того, участницыгруппы ЭКО склонны к соматизации тревоги, переводу эмоциональных состояний вфизиологические ощущения. При этом, тревожные переживания могут быть непредставлены в сознании (Айвазян, 2005).Важным фактором развития тревоги является восприятие уровня собственногоконтроля над болезнью.
В группе ЭКО благополучный исход беременности положительносвязан с субъективным уровнем контроля над бесплодием, приписыванием себеопределенной способности к действиям по изменению ситуации (Gourounti, 2012). Так,угроза, приводящая к тревожному состоянию, воспринимается женщинами с привычнымневынашиванием беременности как значительно более существенная по сравнению сженщинами у которых беременность протекает нормально.
Кроме того, женщины изгруппы ПНБ ощущают себя беззащитными, перед лицом опасности, им ничто не можетпомочь (Захарова, Чуваева, 2011). Проблемно-ориентированные копинг-стратегиипомогают женщине справляться с тревогой во время беременности и способствуютблагополучному исходу беременности.
Стратегия избегания, напротив, лишь усиливаетощущение беспомощности и усугубляет тревогу (Gourounti, 2012).Таким образом, участницы группы ЭКО подвержены интенсивному стрессу,зачастую они испытывают повышенный уровень тревоги, связанной с благополучнымисходом беременности. Тревога имеет под собой реальные основания, поскольку34беременности при ЭКО является осложненной, к тому же многие пациентки имеют ванамнезе репродуктивные потери. Склонность к ипохондрии и соматизации тревогиможет затруднять процесс совладания со стрессом, приводить к усугублениюсоматических осложнений. Интересно, что здоровье ребенка выпадает из поля вниманияпациенток ЭКО. Этим можно объяснить некоторым сдвигом мотива на цель – цельюженщины является стать матерью, родить ребенка, все мысли и усилия направлены на это,а не на собственно последующее материнство.Интенсивные тревожные переживания могут оказывать влияние не только натечение беременности, но и исход родов.
Во многих исследованиях было показано, чтоповышенный уровень тревоги при беременности может приводить к преждевременнымродам (Cooper et. al, 1996, Wadwa, 2005, Vänskä, 2011, Schetter, 2011). Женщины,испытывающие повышенный уровень тревоги во время беременности, связанной создоровьем ребенка, родами и осложнениями, в 1,5 чаще не донашивают детей до 40недель. Также высокий уровень тревоги во время беременности положительно связан снизким весом при рождении (Schetter, 2011).
В исследовании Haines 2012 женщинопрашивали об их ожиданиях и тревогах, связанных с родами на 18-20 неделебеременности и через 2 месяца после родов. Оказалось, чтореспондентки, которыеиспытывали сильную тревогу во время беременности, оценивали свой актуальный опытродов крайне негативно.
Количество операций кесарева сечения было значительно большев группе тревожных женщин, чем в контрольной группе. Более того, тревожные женщиныиспытывали значимо больше негативных эмоций относительно опыта заботы о младенцев первые месяцы его жизни. Женщины контрольной группы с нормальным уровнемтревожныхпереживанийвовремябеременностидемонстрировалибольшуюэмоциональную стабильность, положительно оценивали свой опыт родов и заботы омладенце, занимали более активную позицию в родах, не желая отдавать процессполностью на откуп медицинскому персоналу. Таким образом, интенсивные тревожныепереживания могут препятствовать получению положительного опыта, отнимать силы иэнергию. С одной стороны, тревога, связанная с соматическими сложностями, можетоказыватьвлияние на формирование родительской позиции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
