Диссертация (1099056), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

На те же нейропсихологические трудности указывает и статистический анализ данных. По сравнению с группой детей без эпилептических при- ступов дети, болеющие резистентной височной эпилепсией, менее успеш- ны в усвоении двигательной программы в динамическом праксисе, при выполнении реципрокной координации, а также у них отмечаются более выраженные гностические трудности: ошибки в восприятии ритмических

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Рис. 2.9: Выполнение нейропсихологических проб пациентами с рези- стентной симптоматической височной эпилепсией.

структур и в зрительном гнозисе в сенсибилизированных условиях (на уровне значимости p<0.05).

Результаты выполнение нейропсихологических проб детьми, болею- щими резистентной симптоматической височной эпилепсией, представле- ны на диаграммах 2.9 и 2.10.

Таким образом, в данной группе детей можно выделить следую- щее сочетание нейропсихологических синдромов (с учетом степени вы- раженности выявляемой симптоматики): 1. синдромы нарушения про- граммирования, контроля, регуляции и серийной организации; синдром нарушения зрительно-пространственных функций (фактор произволь- ной регуляции деятельности, кинетический фактор, пространственный фактор; II и III функциональный блок мозга); 2. синдромы наруше- ния модально-специфических и квазипространственных синтезов инфор- мации (модально-специфические и квазипространственный факторы; II функциональный блок мозга); 3. синдром нарушения процессов общей ак- тивации ( фактор активации-инактивации; I функциональный блок мозга).

Таким образом, при нейропсихологическом анализе выполнения нейро- психологических проб группой пациентов с резистентной симптомати-

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Рис. 2.10: Нейродинамические характеристики деятельности детей и под- ростков с резистентной симптоматической височной эпилепсией.

ческой височной эпилепсии на первый план выходит «внеочаговая» симп- томатика, связанная со слабостью III функционального блока мозга, что подтверждает предположение, сделанное при анализе группы нерези- стентных пациентов о нарастании неспецифичности и однородности ней- ропсихологической симптоматики по отношению к очагу патологической активности у пациентов с устойчивой патологической эпилептической ак- тивностью на ЭЭГ.

Рассмотрим результаты нейропсихологической диагностики в группе пациентов с лобной формой резистентной симптоматической эпилеп- сией (n=18).

Дети, страдающие резистентной лобно-долевой эпилепсией, имеют бо- лее выраженные и диффузные нейропсихологические трудности, чем дети с резистентной височной эпилепсией, что уже отмечалось авторами, иссле- дующими лобную фокальную эпилепсию [125, 127].

В первую очередь это касается нарушений произвольной регуляции и серийной организации деятельности. В нашем исследовании дети, болею- щие резистентной формой лобной эпилепсии, демонстрируют статистиче- ски более выраженные (по сравнению с группой детей с резистентной ви-

сочной эпилепсией и группой детей со снижением частоты приступов на фоне приема АЭП) трудности в усвоении и удержании двигательной про- граммы, трудности переключения и персеверации в графомоторной про- бе, ошибки при смене стереотипа и эхопраксии в реакции выбора, детей этой группы также характеризует более низкая продуктивности в фонети- ческих направленных ассоциациях) (на уровне значимости p<0.05). Также у детей с резистентной симптоматической лобной эпилепсией отмечаются более выраженные нарушение в пробах на переработку кинестетической информации (кинестетический праксис, оральный праксис) (на уровне зна- чимости p<0.05).

У детей из данной группы отмечается выраженный дефицит нейроди- намических показателей деятельности (утомляемость, инертность, коле- бания работоспособности, колебания темповых характеристик деятельно- сти, импульсивность).

На фоне более выраженных трудностей произвольной регуляции дея- тельности деятельности и дефиците нейродинамических показателей дея- тельности дети с фармакорезистентной лобной эпилепсией демонстриру- ют ошибки в зрительном и слуховом неречевом гнозисе, ошибки при пере- даче проекционных изображений, зеркальные и пространственные ошиб- ки в пробах Хэда, трудности понимания квазипространственных отноше- ний.

Результаты выполнения нейропсихологических проб детьми и под- ростками, страдающими резистентной лобной эпилепсией, представлены на рисунках 2.11 и 2.12.

Таким образом, в группе детей с резистентной лобной симптомати- ческой эпилепсией имеет место суммация очаговых и внеочаговых фак- торов, определяющих более тяжелый когнитивный дефицит у таких де- тей, поскольку дефицит функций программирования, регуляции и контро- ля оказывает влияние на формирование и работу всей психической дея- тельности.

В нейропсихологическом метасиндроме, формирующийся при рези- стентной лобной эпилепсии, сочетаются синдромы, связанные со слабо- стью всех трех функциональных блоков мозга: 1. синдром нарушения про-

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Рис. 2.11: Выполнение нейропсихологических проб пациентами с рези- стентной симптоматической лобной эпилепсией.

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0.0

Рис. 2.12: Нейродинамические характеристики деятельности детей и под- ростков с резистентной симптоматической лобной эпилепсией.

граммирования, контроля, регуляции и серийной организации деятельно- сти (фактор произвольной регуляции деятельности, кинетический фактор; III функциональный блок мозга); 2. синдром нарушения процессов общей активации (фактор активации-инактивации; I функциональный блок моз- га); синдром синдромов нарушения модально-специфических, простран- ственных и квазипространственных синтезов информации (модально- специфические, пространственный и квазипространственный факторы; II функциональный блок мозга).

Нейропсихологический анализ нарушений психических функций при резистентной лобной эпилепсии показывает сочетание очаговых симпто- мов и симптомов, связанных с патологическим влиянием устойчивой па- тологической активности, за счет чего симптомы со стороны лобных до- лей аггравируются, нарастает тяжесть расстройств, что свидетельствует об большей дезинтеграции психических процессов при включении в патоло- гический эпилептический круг лобных долей головного мозга.

Сравнивая нейропсихологические синдромы при резистентных височ- ной и лобной эпилепсии, можно сделать вывод о ведущем месте синдрома нарушения произвольной регуляции деятельности и серийной организации деятельности в структуре нарушений ВПФ и нарастании неспецифично- сти нейропсихологического метасиндрома при включении лобных долей в эпилептический круг у пациентов с рефрактерной лобной симптомати- ческой эпилепсией.

Как следует из описания групп детей и подростков с фармакорези- стентной симптоматической лобной и височной эпилепсией, нейропсихо- логический синдром, связанный с очагом поражения, теряет свое веду- щее место в структуре метасиндрома, и в этом смысле в диагностическом плане это ставит трудную задачу дифференциации резистентных эпилеп- сий, обусловленных поражением различных долей головного мозга. Этим фактом, продемонстрированным в нашем исследовании, объясняется “раз- мытые” границы когнитивных нарушений между височной и лобной фор- мой резистентной симптоматической эпилепсии, описанные в других ис- следованиях [126, 138, 140].

Естественно, что наибольший интерес для нас представляет именно

симптоматика нарушений ВПФ, связанная с эпилептизацией мозга и нару- шением интегративной работы мозга. Для того, чтобы понять вклад соб- ственно эпилептической активности в структуру нейропсихологических нарушений при резистентной форме эпилепсии, мы сравнили результаты нейропсихологической диагностики детей, болеющих фармакорезистент- ными формами эпилепсии, и детей с органической патологией без присту- пов в анамнезе.

Для сравнения результатов нейропсихологической диагностики в двух группах были введены относительные коэффициенты. Относительный показатель — это результат деления баллов в экспериментальной груп- пе (резистентной височной и лобной эпилепсии) на баллы в контрольной группе (неэпилептогенная органическая патология). Штрафные баллы в группе пациентов с височной эпилепсией были разделены на штрафные баллы пациентов с поражением задних отделов головного мозга. Штраф- ные баллы в группе пациентов с лобной эпилепсией были разделены на штрафные баллы пациентов с поражением лобных долей головного моз- га. Иными словами, данный коэффициент отражает степень выраженности трудностей при выполнении каждой нейропсихологической пробы в груп- пе пациентов с височно-долевой и лобно-долевой локализацией эпилепто- генного поражения по сравнению с выполнением в контрольной (соответ- ственной очаговой неэпилептической) группе. Каждый стоблик в диаграм- мах 2.13 и 2.14 отражает, во сколько раз трудности при выполнении данной пробы более выражены в группе пациентов с эпилепсией по сравнению с группой неэпилептических пациентов. Чем выше столбик в графике, тем более выражены трудности. ¹

На диаграммах 2.13 и 2.14 графически представлены полученные ре-

зультаты.

Характеристики

Список файлов диссертации