5 (1099049)
Текст из файла
УТВЕРЖДАЮ Директор ФГБУ «Федеральный медицинский хиатрии России докт фессор келидзе 2014 г. ОТЗЫВ ВКДУЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения Россиийской Федерации на диссертацию Нагорской Ирины Андреевны на тему «Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии», представленную на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология «психологические науки) Актуальность исследования. Диссертационное исследование И.А.Нагорской относится к области клинической нейропсихологии, самостоятельной и значимой для теории и практики психологии области знаний.
Оно посвящено изучению сочетаний нейропсихологических синдромов у детей и подростков, страдающих фармакорезистентной фокальной симптоматической эпилепсией (с лобной и височной локализацией очага). Эпилептические расстройства, являясь следствием поражений мозговой ткани, сами приводят к функциональной патологии структур, отдаленных от эпилептогенного очага, создавая патологическую систему. Подобный многоуровневый, массивный дефект головного мозга не может не отразиться на формировании высших психических функций ~ВПФ) больных детей„приводя к дефициту их нейродинамических, операциональных и регуляторных компонентов.
В условиях нехватки научно-практических работ, посвященных комплексному нейропсихологическому исследованию состояния высших психических функций у детей данной нозологической группы, с учетом тяжести последствий заболевания и его широкого распространения в клинике, а также принимая во внимание необходимость оптимизации когнитивного развития детей, страдающих фармакорезистентными формами эпилепсии, актуальность исследования не вызывает сомнений. Теоретические и методологические основы исследования представлены у автора работами отечественных авторов по теории развития ВПФ ~Л.С.
Выготский), их системной организации ~А.Р. Лурия), представлениями о поэтапном гетерохронном морфо-функциональном созревании головного мозга ~Э.Г. Симерницкая), о трех функциональных блоках мозга (А.Р. Лурия). Аналитическая часть исследования выполнена с использованием метода синдромного анализа ВПФ ~А.Р. Лурия) и представлении о нейропсихологических «метасиндромах» и их мультифакторной структуре в детском возрасте ~Ю.В.
Микадзе). Несмотря на убедительность методологической базы диссертации, можно отметить желательность более подробного обоснования использования конструкта «метасиндром». С одной стороны, выбор такого подхода понятен, так как нарушения ВПФ у детей характеризуются как синдромами несформированности, так и синдромами дефицитарности, т.е, в картине нарушений можно выделить целый ряд нейропсихологических синдромов. С другой стороны, это ставит вопрос о взаимосвязи выделенных синдромов, о первичных и вторичных нарушениях в структуре когнитивного дефицита у детей.
Научнан новизна и достоверность научных полоясений, выводов предлагаемой работы не подлежат сомнению. На основании исчерпывающего структурированного теоретико-методологического анализа проблемы развития когнитивной сферы у детей, страдающих эпилепсией, автор сформулировала четкие цели и задачи и построила схему высокоинформативного. емкого диссертационного исследования. Впервые проведен комплексный нейропсихологический анализ синдромов нарушений ВПФ у детей достаточно тяжелой клинической группы ~фармакорезистентная форма фокальной эпилепсии).
С помощью метода качественного анализа и сопоставления нейропсихологических синдромов и метасиндромов были выявлены специфические особенности картины формирования ВПФ у детей с фармакорезистентной фокальной эпилепсией ~две подгруппы с неодинаковой локализацией) в сопоставлении с когнитивными нарушениями у детей, страдающих от эпилепсии, поддающейся медикаментозной коррекции и у детей с неэпилептогенными очагами, Впервые проведен анализ влияния клинических характеристик заболевания детей (актуального возраста ребенка на момент начала заболевания, дебюта приступов, частоты приступов, характера патологии мозговой ткани и др.) на степень выраженности и структуру нарушений ВПФ у детей с фармакорезистентными формами эпилепсии. Обоснованность и достоверность результатов исследовании обеспечена теоретическим анализом исследуемой автором проблемы, методологией синдромного анализа и качественной оценкой выявляемой нейропсихологической симптоматики, использованием адекватных целям и задачам методов и методик исследования, методов математико- статистического и качественного анализа результатов.
Несмотря на то, что не все клинические группы уравнены по количеству пациентов, объема выборки достаточно для использования методов непараметрической статистики, группы уравнены по поло-возрастным характеристикам, что особенно важно в детском возрасте. Обращает на себя внимание объем проделанной автором клинической работы с довольно трудной категорией пациентов и скрупулезность анализа полученных данных.
Содержание работы полностью соответствует целям и задачам, поставленным автором. Продуманная организация и корректно спланированная схема диссертационного исследования позволили автору получить достаточно надежные результаты и реализовать заявленную цель диссертационной работы. Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты диссертационного исследования имеют существенное значение для теории и практики клинической психологии.
Они позволяют расширить представление об онтогенезе ВПФ в условиях тяжелой системной патологии головного мозга, подтверждают представления о системном характере когнитивных нарушений при тяжелых формах эпилепсии у детей. Тщательный качественный и количественный анализ данных позволил автору выделить и описать нейропсихологические метасиндромы при лобной и височной фокальной формах фармакорезистентной эпилепсии у детей и подростков. Это вносит новые знания о принципах интегративной работы мозга в ситуации поврежденного онтогенеза, обогащает имеющиеся представления о возможности функциональных перестроек и процессах межсистемной и внутрисистемной компенсации.
Практическая ценность представленной диссертационной работы не вызывает сомнений. Включение нейропсихологического обследования в предхирургическое обследование детей с эпилепсией, необходимость лонгитюдного наблюдения за развитием детей после оперативного лечения 1особенно с целями выбора тактики дальнейшего коррекционно- развивающего обучения и нейрореабилитации), делает необходимым знание структуры нейропсихологической симптоматики, ее связи с клиническими характеристиками имеющегося у ребенка заболевания, предъявляет высокие требования к прогностической оценке развития когнитивной сферы маленьких пациентов. Структура и содержание работы.
Работа включает в себя введение, две главы, выводы, заключение, список использованной литературы (208 наименований, из них !30 — на иностранном языке) и четырех приложений. Общий объем работы составляет 163 страницы текста. Работа содержит !О таблиц и 30 рисунков. Во введении обоснована актуальность выбранной темы, сформулированы предмет, объект, цели, задачи и гипотезы исследования; дана краткая характеристика групп испытуемых и использованных методов; изложены научная новизна, теоретическое и практическое значение исследования, а также положения. выносимые на защиту.
Первая глава разделена автором на четыре параграфа и посвящена анализу детской эпилепсии ~генез, формы, течение) как системного заболевания головного мозга. Автором проведено теоретико- методологическое изучение проблемы формирования высших психических функций у детей с фармакорезистентной фокальной эпилепсией в соотнесении с искаженным морфо-функциональным созреванием мозговых структур и связей между ними; описывается широкий спектр когнитивных нарушений при фокальной эпилепсии у детей и подростков; проводится анализ данных, указывающих на связь клинических характеристик заболевания с картиной когнитивных нарушений.
Вторая глава представляет собой характеристику экспериментального исследования, проведенного автором. Описываются группы испытуемых и методы исследования„выделяются основания деления пациентов на группы и критерии нейропсихологической качественной оценки. Основная часть главы посвящена описанию качественного и количественного анализа нейропсихологической симптоматики, выявленной в группах больных эпилепсией детей. Соотносятся группы детей, больных фокальной эпилепсией, фармакорезистетной формы, а также эпилепсией, хорошо отвечающей на антиэпилептическую терапию.
С целями подробного анализа дети первой группы делятся на подгруппы с фокальной лобной и височной эпилепсией, а дети второй группы — на подгруппы по степени успешности подавления патологической эпилептиформной активности. Далее автор описывает исследование влияния клинических характеристик заболевания на степень выраженности когнитивных нарушений у детей с эпилепсией фармакорезистентного и фарм аконерезистентного течения.
Завершается глава обсуждением полученных результатов в соответствии с поставленными целями и задачами. Делаются выводы о структуре нейропсихологических синдромов и метасиндромов у детей с лобной и височной формами фокальной фармакорезистентной эпилепсии (соотношении «очагового» и «неспецифического», удельном весе дезинтегративного компонента в различных метасиндромах, выраженности разных компонентов синдрома при разных клинических характеристиках (возраст, время дебюта заболевания, частота приступов); обсуждается специфичность патологического воздействия на когнитивные функции именно эпилептогенного очага (при сравнении групп детей с эпилептогенным и неэпилептогенным очагом) и пр). Работа завершается выводами, которые полностью соответствуют поставленным целям и задачам.
Автореферат также отражает содержание работы, а список публикаций автора показывает продуктивность ее научной деятельности. Представленное диссертационное исследование является законченной научной работой. Оно вносит несомненный вклад в развитие клинической нейропсихологии, нейропсихологии детского возраста, позволяя приблизиться к пониманию работы мозга в условиях массивной патологии. Результаты эмпирического нейропсихологического исследования автора подтверждают правомерность использования нейропсихологической методологии для исследования малоизученной клинической группы пациентов и открывают дальнейшие перспективы изучения работы многомерных систем мозга как единого органа. Заключение.
По своей актуальности, содержанию и обьему проведенного исследования, его научной новизне, теоретической и значимости диссертация Нагорской И.А. практической Отзыв подготовлен ведущим научным сотрудником лаборатории клинической психологии и психотерапии, кандидатом психологических наук по специальности 19.00.04 О.В.Рычковой и руководителем лабораторией клинической психологии и психотерапии, доктором психологических наук по специальности 19.00.04, профессором А.Б.Холмогоровой. «Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии» соответствует требованиям п. 9 и и.
10 «Положения о присуждении ученых степеней» ~в редакции постановления Правительства РФ от 24.09.2013 г. № 842), а ее автор, Нагорская Ирина Андреевна заслуживает присуждения ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19,00.04 — Медицинская психология ~психологические науки). .
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
