Автореферат (1098988), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Предложенный протокол нейропсихологическогосопровожденияфункциональногокартированиямозгаспособствуетповышению качества получаемых в фМРТ-исследовании данных. СозданнаяврамкахисследованиянейропсихологическогоприменяютсявактивирующаясопровожденияЦентрелучевойзадача,такжепротоколфМРТ-исследованияуспешнодиагностикиаФГБУ«Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.Достоверностьиобоснованностьрезультатовисследованияобеспечена достаточным объемом исследуемых выборок; использованиемадекватных для изучения мозговой организации психических функцийметодов получения эмпирического материала; сочетанием качественногоанализа и статистической обработки данных с применением дисперсионногоанализа ANOVA, непараметрического критерия Maнна-Уитни, угловогопреобразования Фишера и корреляционного анализа с использованием12коэффициента Пирсона.
Статистический анализ данных проводился сиспользованием пакета SPSS 17.0 и приложения Microsoft Office Excel 2007.Положения, выносимые на защиту:1. По данным фМРТ, в функциональную систему процесса актуализациислова вовлечены лобные, височные, височно-затылочные и височнотеменные области коры головного мозга.2. Актуализациясуществительныхсинтагматическим связямактуализацияглаголовпопарадигматическимипроисходит с одинаковой эффективностью,происходитэффективнотолькопосинтагматическим связям, что связано с функциональной ролью глагола впостроении предложения.3. По данным фМРТ, актуализация слов по синтагматическим связямпроисходит с преимущественной опорой на оперкулярную часть нижнейлобной извилины и заднюю треть верхней височной извилины ведущегопо речи полушария, а актуализация слов по парадигматическим связям вбольшей степени опирается на височно-теменные области мозга ведущегопо речи полушария.4.
Активирующая задача на «называние действий по картинкам орудий иобъектов действия» в сравнении с «называнием предметов по картинкам»более эффективна для локализации и латерализации передней речевойзоны методом фМРТ у нейрохирургических пациентов.5.
Разработанная процедура нейропсихологического сопровождения фМРТисследования пациентов, идущих на нейрохирургическое лечение,показала свою эффективность и может быть рекомендована для внедренияв клинику.Апробация результатов исследования. Результаты исследованияобсуждались на заседаниях лаборатории нейропсихологии и кафедры нейрои патопсихологии факультета психологии МГУ имени М.В.
Ломоносова;докладывались на Московском семинаре по когнитивной науке (Москва,132011); ежегодном съезде Международного Радиологического СообществаRSNA (Чикаго, 2011); на конференции «Когнитивная наука в Москве: новыеисследования» (Москва, 2011); на II конференции по функциональномунейроимиджингу (Москва, 2012); на V Международной конференции покогнитивной науке (Калининград, 2012); на V и VI Всероссийскомнациональном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология2011, 2012» (Москва, 2011, 2012); «Национальном съезде радиологов»(Москва, 2012).Разработанная в рамках исследования активирующая задача, а такжепротоколнейропсихологическогосопровожденияфМРТ-исследованияуспешно внедрены в работу Центра лучевой диагностики ФГБУ «Лечебнореабилитационный центр» МинздраваРоссии при прехирургическомобследовании пациентов с опухолями головного мозга и симптоматическойэпилепсией.Результатынейропсихологии»,исследованиявпрактикумеиспользуютсяповкурсе«Основыкоррекционно-развивающемуивосстановительному обучению на факультете психологии МГУ имениМ.В.
Ломоносова.По теме диссертации опубликовано 12 работ. Среди них 4 в изданиях,входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, трех глави заключения. Основной текст диссертации изложен на 100 страницах. Втексте содержится 16 рисунков и 11 таблиц. Список литературы включает157 наименований, из них 107 на иностранных языках.Содержание диссертацииВо Введении обосновываются актуальность и новизна работы;определяются основные цели и задачи исследования; раскрывается его14практическая и теоретическая значимость. Формулируются положения,выносимые на защиту.Первая глава диссертации «Номинативная функция речи и еемозговаяорганизация»анализируютсясостоитвопросы,изсвязанныечетырехсподглав,особенностямивкоторыхприменениянейропсихологического и нейровизуализационного методов в исследованияхноминативной функции речи, а так же возможность их совмещения исогласованность получаемых данных.В последнее десятилетие в мировой нейронауке акцент с анализанарушений при локальных поражениях мозга перешел на изучение паттерновактивации в коре головного мозга человека, как у здоровых испытуемых, таки при заболеваниях ЦНС различного генеза методом фМРТ.
С увеличениемдоли работ с применением фМРТ появляются вопросы: 1) что нового даютметоды нейровизуализации по сравнению с методами нейропсихологии;2) зачемнужнаклассическаянейропсихология,когдаестьнейровизуализационные технологии.Нейропсихологические и нейровизуализационные методы исследованиявысших психических функций взаимодополнительны. Во-первых, ещеА.Р.
Лурияотмечал,чтоэкспериментально-патологическийметодисследования мозговой организации психических функций, которым былиполученывседанныеотечественнойнейропсихологии,имеетсвоиограничения, так как пораженный мозг функционирует принципиальноиначе, чем интактный. Современные же методы нейровизуализации, вчастности, фМРТ, позволяют исследовать те же классические вопросынейропсихологии, но на модели интактного мозга.Во-вторых, получение данных даже совершенными техническимисредствами должно направляться определенной методологией.
Без этогонейровизуализационныеисследованиялегкозапускаютновыйвиток«френологии» и накопления всех свойственных для нее противоречий15(Uttal, 2001; Kosslyn, 1999; Bates, Dick, 2000; Hubbard, 2003; Mobbs, Hall,2005). В качестве адекватной методологии может быть использована теориясистемной динамической организации и локализации высших психическихфункций Выготского-Лурия.В-третьих, существует острая потребность использования фМРТ вклинической практике картирования функционально значимых зон в кореголовного мозга у пациентов, идущих на нейрохирургическое лечение, длясохранения их качества жизни в послеоперационном периоде (Rutten,Ramsey, 2010).
Но при всех своих достоинствах, использование фМРТ вклинике сталкивается со значительными трудностями. Так, эффективностьприменения метода и качество получаемых данных зависят от тщательного истабильного выполнения активирующей задачи пациентом во времясканирования. По опубликованным данным, эффективность обнаружениязон, связанных с пониманием речи, составляет 91%, а с порождением речи 77%, при этом основной причиной неудач считается недоступность задачидля испытуемого в силу нарушений, возникших у него вследствиезаболевания (Kim, Singh, 2003).
Предварительное нейропсихологическоеобследование позволяет определить объем и характер помощи, необходимойпациенту во время сканирования,максимально индивидуализироватьпроцедуру исследования для каждого конкретного пациента с учетомспецифики его нарушений и, таким образом, значительно повыситьэффективность нейровизуализационного метода.
Однако этого бываетнедостаточно, отдельной (одновременно практической и теоретической)задачей является разработка активирующих парадигмдля клиническогоприменения метода фМРТ. В практике картирования речи в коре головногомозга в нейрохирургической клинике наиболее распространенным являетсяиспользование задачи, связанной с номинацией. Это объясняется тем, чтозадача называния проста, не требует дополнительных сложных инструкций иможетиспользоватьсякакнаэтапе16предоперационного,такивнутриоперационного картирования мозга (Rau, et al., 2007; Roux, et al.
2003).Однако исследования последних лет показали, что данная парадигманедостаточно эффективна для выявления локализации и латерализацииречевых функций (Kim, et. al., 2007 2009; Rau, et al., 2007). В связи с этим,появился практический запрос на повышение эффективности определениялокализации и латерализации речевых зон в мозге путем модификациизадачи на называние при сохранении доступности задач для пациентов иудобства их применения в клинике. В англоязычной литературе встречаютсяданные о том, что одной из наиболее эффективных для обнаруженияпередней речевой зоны модификацией задачи на номинацию предметовявляется задача на называние действий (Roux et al., 2003). Данныеклинической фМРТ согласуются и с данными афазиологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
