Маркеры, характеризующие гликемический статус и развитие нейрональных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (1091720), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Средние значения показателей ЭМГ в различныхгруппах пациентов и величины стандартного отклонения проиллюстрированы в таблице 14.Достоверные различия между группами пациентов помечены звездочкой.Таблица 14. Сравнение параметров электромиографии в группах пациентов с СД1 без ДПН иимеющих ДПН и в группах ДПН 1 и ДПН 2 (в скобках указаны минимальное и максимальное значения).ГруппаСД1 без ДПН(17 чел)Среднее значение ±SDdex 1dex 2dex 3sin 1sin 2sin 35.6 ± 1.9 (3.4-10.0)5.3 ± 1.8 (3.1-9.5)5.6 ± 1.7 (3.9-9.6)5.4 ± 1.8 (3.4-9.7)5.1 ± 1.9 (3.1-10.0)5.3 ± 1.7 (3.9-9.6)dex 1dex 2sin 1sin 247.4 ± 9.0 (14.0-52.0)57.2 ± 4.5 (46.0-65.0)49.5 ± 2.9 (44.0-53.0)56.5 ± 4.4 (46.0-65.0)dex 1dex 2sin 1sin 214.2 ± 3.1 (9.0-20.5)13.4 ± 3.5 (8.1-21.3)14.2 ± 3.1 (9.3-20.5)13.6 ± 3.1 (8.8-21.3)dexsin50.5 ± 3.6 (44.0-58.0)50.8 ± 3.7 (44.0-58.0)dexsin19.8 ± 7.9 (11.0-35.0)23.6±10.9 (11.0-50.0)dexsin52.6 ± 4.2 (44.0-64.0)51.9 ± 4.6 (44.0-64.0)dex 1dex 2dex 3sin 1sin2sin 38.5 ± 2.6 (3.3-12.3)8.1 ± 2.6 (3.4-12.1)8.7 ± 2.9 (3.1-12.7)8.8 ± 2.5 (3.3-12.3)8.3 ± 2.5 (3.4-12.1)9.0 ± 2.6 (3.1-12.7)dex 1dex 2sin 1sin 257.4 ± 3.6 (51.0-64.0)68.3 ± 4.3 (57.0-75.0)57.6 ± 4.5 (48.0-66.0)67.4 ± 6.2 (50.0-75.0)dex 1dex 2sin 1sin 228.3±10.1 (12.0-44.0)21.4 ± 7.1 (10.0-33.0)28.6±10.3 (12.0-44.0)22.3 ± 6.1 (15.0-33.0)dex 1dex 2sin 1sin 254.2 ± 5.7 (46.0-61.0)64.7 ± 6.4 (51.0-72.0)51.8 ± 8.9 (37.0-61.0)66.4 ± 5.2 (58.0-72.0)* p < 0.0583ГруппаГруппа «ДПН» IСД1 + ДПНСД1< 1 года + ДПН(45 чел)p(14 чел)Среднее значение ±Среднее значение ±SDSDn.
peroneus superficialis (моторная часть)Амплитуда М-ответа (min 3 мВ)5.2 ± 2.3 (1.7-10.3).5134.3 ± 1.9 (1.0-7.9)4.7 ± 2.0 (1.0-8.8).2533.8 ± 1.7 (1.0-7.0)4.8 ± 2.0 (1.3-8.9).2073.8 ± 1.6 (1.3-7.0)4.8 ± 2.1 (1.7-10.3).1723.8 ± 1.7 (1.7-7.9)4.2 ± 1.9 (1.3-8.8).0583.4 ± 1.3 (1.5-5.4)4.3 ± 1.9 (1.5-8.9).014*3.4 ± 1.2 (1.6-5.5)CРВ (40-60 м/с)46.0 ± 5.0 (33.0-55.0).042*47.4 ± 5.9 (33.0-53.0)52.5 ± 7.7 (38.0-69.0).020*51.1 ± 9.1 (38.0-69.0)46.8 ± 5.2 (33.0-57.0).045*46.9 ± 7.1 (33.0-57.0)51.4 ± 7.6 (36.0-67.0).007*49.0 ± 8.7 (36.0-67.0)n.
tibialis (моторная часть)Амплитуда М-ответа (min 3 мВ)12.9 ± 3.1 (7.1-18.8).13614.9 ± 2.9 (9.7-18.8)11.2 ± 4.0 (3.3-19.0).06814.1 ± 3.0 (9.5-19.0)12.9 ± 3.0 (7.1-20.0).15814.8 ± 3.0 (10.2-20.0)11.2 ± 3.8 (1.4-19.5).031*14.3 ± 2.5 (10.2-19.5)CPB (40-60 м/с)46.3 ± 5.0 (37.0-55.0).004*46.1 ± 5.4 (38.0-54.0)47.1 ± 4.7 (39.0-57.0).005*48.4 ± 5.0 (39.0-57.0)n. suralis (сенсорная часть)Амплитуда ПД (норма min 10 мкв)16.6 ± 9.1 (4.0-39.0).13021.0 ± 9.8 (7.0-39.0)16.2 ±10.2 (4.0-49.0).012*21.9 ± 12.8 (6.0-49.0)СРВ (min 41 м/с)46.1 ± 7.9 (19.0-63.0).001*40.9 ± 8.2 (19.0-52.0)47.8 ± 6.5 (33.0-63.0).010*46.6 ± 6.6 (36.0-59.0)n. medianus (моторная часть)Амплитуда М-ответа (min 3,5 Мв)7.8 ± 2.3 (2.5-13.5).3267.8 ± 1.9 (3.3-10.1)7.3 ± 2.4 (3.1-12.8).2747.4 ± 1.7 (3.4-9.6)7.8 ± 2.4 (3.0-13.3).2138.4 ± 1.7 (3.6-9.8)7.9 ± 2.3 (3.3-13.5).1797.4 ± 2.4 (3.3-11.1)7.3 ± 2.5 (3.1-12.8).1336.7 ± 2.2 (3.4-9.8)7.8 ± 2.4 (3.3-13.3).0857.7 ± 2.2 (3.6-9.9)СРВ (50-75 м/с)56.2 ± 4.5 (46.0-65.0).34757.7 ± 4.8 (46.0-63.0)65.8 ± 6.4 (47.0-79.0).10164.9 ± 6.6 (49.0-73.0)56.5 ± 4.7 (46.0-67.0).40758.1 ± 4.6 (46.0-63.0)66.3 ± 6.3 (47.0-79.0).25065.8 ± 6.1 (49.0-73.0)n.
medianus (сенсорная часть)Амплитуда ПД (> 15 мкВ)38.8±18.3 (11.0-75.0).08343.2 ±19.2 (12.0-79.0)21.1 ± 8.7 (9.0-44.0).66528.2 ±10.2 (13.0-49.0)38.9±18.1 (12.0-75.0).08842.8 ±19.1 (12.0-79.0)20.9 ± 8.8 (9.0-44.0).37927.8 ±10.4 (13.0-49.0)СРВ (>51 м/с)54.5 ± 6.4 (39.0-67.0).95757.8 ± 5.7 (44.0-64.0)64.8 ± 5.3 (52.0-76.0).95767.7 ± 4.7 (59.0-75.0)54.6 ± 6.6 (36.0-67.0).61657.9 ± 5.9 (44.0-64.0)63.8 ± 7.1 (38.0-76.0).23467.9 ± 4.6 (59.0-75.0)Группа «ДПН» IIСД1>1 года + ДПН(31 чел)Среднее значение ±SDp5.7 ± 2.3 (2.0-10.3)5.1 ± 2.0 (1.3-8.8)5.3 ± 2.1 (1.5-8.9)5.2 ± 2.2 (2.2-10.3)4.5 ± 2.0 (1.3-8.8)4.7 ± 2.1 (1.5-8.9).062.078.021*.030*.117.042*45.3 ± 4.5 (38.0-55.0)53.2 ± 7.0 (38.0-65.0)46.7 ± 4.2 (39.0-55.0)52.4 ± 7.0 (38.0-67.0).093.327.731.15512.0 ± 2.7 (7.1-18.4)10.0 ± 3.8 (3.3-17.6)12.1 ± 2.7 (7.1-17.6)9.8 ± 3.4 (1.4-16.3).006*.001*.008*.000*46.4 ± 4.8 (37.0-55.0)46.5 ± 4.5 (39.0-55.0).922.26514.5 ± 8.2 (4.0-39.0)13.7 ± 7.8 (4.0-39.0).033*.039*48.5 ± 6.7 (33.0-63.0)48.4 ± 6.5 (33.0-63.0).004*.5247.8 ± 2.5 (2.5-13.5)7.3 ± 2.7 (3.1-12.8)7.5 ± 2.7 (3.0-13.3)8.1 ± 2.3 (3.9-13.5)7.5 ± 2.6 (3.1-12.8)7.8 ± 2.6 (3.3-13.3).807.643.132.589.463.72855.5 ± 4.3 (47.0-65.0)66.2 ± 6.4 (47.0-79.0)55.8 ± 4.7 (47.0-67.0)66.5 ± 6.5 (47.0-79.0).080.700.072.99035.8 ±17.0 (11.0-75.0)21.2 ± 8.2 (9.0-44.0)36.0 ±16.8 (12.0-75.0)21.3 ± 8.1 (9.0-44.0).184.014*.204.017*54.4 ± 6.1 (39.0-67.0)64.8 ± 5.6 (51.0-76.0)53.8 ± 7.3 (36.0-67.0)64.5 ± 6.7 (38.0-76.0)037*.082.032*.06284В дальнейшем частоту нарушений показателей ЭМГ в чувствительных и двигательныхнервах сравнивали между группами ДПН I и ДПН II.
В обеих группах наиболее частыеотклонения встречались в сенсорной части икроножного нерва, для которого процентотклонений составил 80% и 71% для каждой из групп соответственно. В меньшей степенинарушения обнаружены в моторной части малоберцового нерва – 66,7% и 42%, в моторнойчасти большеберцового нерва – 53% и 6,5% и в сенсорной части срединного нерва – 40% и 45%.Частота выявления ДПН неодинакова как в различных нервах, так и в их сенсорных имоторных компонентах. Это наблюдение может быть объяснено гетерохроностью ростаисследованных нервов у детей.
Сенсорная часть икроножного нерва у детей обладает самойвысокойморфогенетическойактивностью.Еёчувствительныеокончаниявовремяформирования новых нервно-мышечных соединений наиболее уязвимы для аутоиммунныхатак, поскольку ещё не защищены швановскими оболочками. По этой причине признаки ДПНчаще всего наблюдаются в сенсорной части n.suralis.Наименьшая частота поражения была отмечена для моторной части срединного нерва –6,7% и 16%.
Полученные результаты о том, что с наиболее высокой частотой поражаетсясенсорная часть икроножного нерва, а с наименьшей – нервы верхних конечностей (срединныйнерв) согласуются с литературными данными для взрослых с недавно диагностированным СД1[67] и для детей с СД1, болеющих более 4-лет [66].При выявлении достоверности различий в частоте нарушений между группами поугловому преобразованию Фишера выяснили, что в группе с ранними сроками заболевания СД1(до года) частота нарушений показателей ЭМГ в малоберцовом и большеберцовом нервахдостоверно (p<0,05) выше, чем в группе с продолжительными сроками (от года и до 13 лет).Частота нарушений в других нервах от срока заболевания не зависела (рис.44).Снижение частоты поражений в малоберцовом и большеберцовом нервах приувеличении срока заболевания можно объяснить нормализацией углеводного обмена пациентов,которым была назначена инсулинотерапия. Иллюстрацией этого предположения служатрезультаты ЭМГ-обследования впервые выявленных пациентов с субклинической стадией ДПНи их повторное обследование, проведенное через год, когда у трёх пациентов отметилинормализацию показателей ЭМГ.85частота нарушений показателей ЭМГ, %90p 1>0.10080Группа "ДПН" I70Группа "ДПН" IIр 2=0.0560p 4>0.100504030p 5>0.100p 3<0.00120100n.suralis(сенсорнаячасть)n.peroneusn.tibialis(моторная(моторная часть)часть)n.medianus(сенсорнаячасть)n.medianus(моторная часть)Рисунок 44.
Частота нарушений параметров ЭМГ в различных сенсорных и моторных нервах вгруппах детей с СД1 и ДПН. Указана достоверность различий в проценте нарушений между группами (p).Основной причиной нарушения функциональной активности нервов является плохоскомпенсированный диабет [66, 67, 82, 205], показателем которого является процентгликированного гемоглобина в крови (HbAlc).
Корреляционный анализ показателей ЭМГ ипроцентного содержания HbAlc показал достоверную корреляцию только между HbAlc иамплитудой М-ответа большеберцового нерва и между HbAlc и СРВ по малоберцовому нерву(r = -0,71 и - 0,61 соответственно при р<0.05) и только в группе пациентов с ранним срокомзаболевания.
По остальным нейрофизиологическим параметрам корреляция с HbAlcотсутствовала как в группе ДПН I, так и в группе ДПН II (таблица 15).86Таблица 15. Коэффициент корреляции между процентным содержанием HbAlc и параметрами ЭМГ.Показатели ЭМГHbAlcГруппа ДПН 1 Группа ДПН 2Амплитуда М-ответа n. peroneusdex10.49dex 20.36dex 30.31sin 10.34sin 20.17sin 30.06CРВ n.peroneusdex 1-0.15dex 2-0.30sin 10.17sin 2-0.61*Амплитуда М-ответа n. tibialisdex 10.04dex 2-0.02sin 1-0.40sin2-0.71*CPB n.tibialisdex0.36Sin0.02Амплитуда ПД n.suralisdex0.24Sin-0.36СРВ n.suralisdex0.55Sin-0.31Амплитуда М-ответа n.medianusdex.1-0.35dex 2-0.35dex 3-0.50sin 1-0.35sin 2-0.40sin 3-0.48СРВ n.
medianusdex 10.08dex 20.01sin 10.11sin 20.25Амплитуда ПД n.medianusdex. 1-0.18dex 20.45sin 1-0.19sin 20.34СРВ n.medianusdex.1-0.01dex 20.03sin 1-0.05sin 20.21*отмечена достоверная корреляция-0.02-0.130.000.00-0.050.02-0.230.08-0.230.02-0.20-0.25-0.23-0.26-0.27-0.33-0.01-0.080.05-0.070.100.140.070.060.100.03-0.10-0.15-0.12-0.180.020.080.020.07-0.31-0.28-0.28-0.2887Итак, проведенный сравнительный анализ частоты встречаемости ДПН в группахдетей со сроком заболевания СД1 до года и с длительными сроками заболевания (от 1 года до 13лет) позволил установить, что в обеих группах процент больных с ДПН очень высок – более70%.Обычно дибетическую полинейропатию рассматривают как вторичную патологию,возникающую вследствие хронической гипергликемии (накопление сорбитола и конечныхпродуктов гликирования в нервных волокнах). Однако в литературе есть предположения обаутоиммунной природе ДПН [69].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
