Диссертация (Органосохраняющие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Состояние овариального резерва при использовании современных методов гемостаза), страница 9

269 (87,9%) пациенток из 306поступали на оперативное лечение в плановом порядке, остальные 37 (12,1%) в связис клиникой острого живота прооперированы в экстренном порядке.Длительность заболевания от начала выявления того или иного яичниковогообразования до оперативного лечения варьировала в широких пределах — от 3месяцев до 7 лет.

Подробные данные представлены в таблице 3.Таблица 3Длительность заболевания от выявления ДОЯдо оперативного вмешательстваМорфологическийтипЧислопациентокДлительность заболеванияДо года От 1 года до 3Более 3летлетАбс %25 19,8Абс32%25,4Абс %69 54,8Подгруппа A126Подгруппа B976061,92929,988,2Подгруппа C831315,75363,81720,5Подгруппа A — эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.Наиболеедлительномунаблюдениюподвергалисьпациенткисэндометриоидными образованиями яичников, больше половины исследуемых (69 из126) были прооперированы спустя 3 года после впервые выявленного яичниковогообразования.

При этом 44 пациентки из 69 до операции проходили длительнуюгормональную терапию синтетическими аналогами природного ГнРГ.Учитывая репродуктивный возраст пациенток подгруппы B, овариальноеобразование нередко принимали за ретенционные или фолликулярные кисты,которые, как известно, подлежат динамическому наблюдению, вследствие чего от47оперативного лечения первые 3-4 месяца наблюдений отказывались. При отсутствииизменения объема образования во время динамического наблюдения, исследуемымрекомендовалось оперативное лечение. Таким образом, большей половинепациенток (61,9%) в конце первого года наблюдения произведена энуклеацияобразования лапароскопическим доступом.Говоря о исследуемых подгруппы C (зрелая тератома), следует отметить, чтомногие авторы придерживаются мнения динамического наблюдения данныхпациенток при небольших размерах образования, руководствуясь максимальнымсохранением овариального резерва.

В нашей клинике разделяют данную позицию, ибольшинство наблюдаемых подгруппы C вели консервативно, рекомендуяоперативное лечение при выявлении роста образования по данным эхографии. Такимобразом, две трети пациенток (53 из 83) перенесли лапароскопическую кистэктомиюв период от года до трех лет спустя впервые выявленной патологии.Колебания в размере овариального образования варьировали от 2,5 до 5,0 см.Суммированные данные распределения больных в зависимости от морфологииобразования и диаметра представлены в таблице 4.Таблица 4Распределение пациенток с образованиями яичников в зависимости отморфологической структуры и диаметра образованияМорфологическийтипПодгруппа AДиаметр образования, см2,5-3,03,5-4,04,5-5,0Числопациенток Абс12631%24,6Абс82%65,1Абс13%10,3Подгруппа B971919,62525,85354,6Подгруппа C832833,72327,73238,5Итого3067825,513042,59832,0Подгруппа A — эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.48Чаще всего образования до 3 см встречались у пациенток со зрелой тератомой.Эндометриоидные образования от 3,5 до 4,0 см были выявлены в преобладающембольшинстве данной нозологии (65,1%).

Образования 4,5-5,0 см встречались укаждой третьей исследуемой.С жалобами пациенток, предъявляемыми при поступлении в стационар,можно ознакомиться в таблице 5.Таблица 5Жалобы пациенток с различными образованиями яичниковМорфологическая структура образованияХарактер жалобПодгруппа AN = 126Абс%Подгруппа BN = 97Абс%Подгруппа CN = 83Абс%Боли внизу живота- тянущие8164,34243,32530,1- острые2419,11313,4-4434,92929,93124,620129,52411ВсегоN = 306Абс%14848,4-3712,12226,59531,120,61720,56822,288,267,2268,519,18,714714,47,211613,27,24924167,81511,91414,41315,74213,72015,91919,625306421Нарушенияменструальнойфункции- альгодисменорея- гиперполименорея- ациклическиекровяные выделенияБесплодие- первичное- вторичноеДиспареунияОтсутствие жалобПодгруппа A — эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.49Наиболее частой жалобой у исследуемых были тянущие боли в нижнихотделах живота.

Как видно из таблицы 5, часто жалобы подобного характерапредъявляли пациентки с эндометриоидными образованиями яичников. У 37 (12,1%)из 306 боли имели острый характер, обусловленный перфорацией стенкиобразования яичника. Перфорация эндометриоидных образований встречалась в 1,4раза чаще, чем серозных цистаденом, при этом перфораций у пациенток сдермоидными кистами в наших наблюдениях не встречалось.Следующей по частоте жалобой были нарушения менструальной функции.Каждая третья пациентка отмечала болезненные менструации. Пациентки, вструктуре яичника которых была обнаружена эндометриоидная киста, жаловалисьна альгодисменорею и гиперполименорею в 1,3 раза чаще, чем пациентки с другимиДОЯ. У пациенток подгруппы C ациклические кровяные выделения встречались в1,6 и 1,2 раза реже в сравнении с пациентками подгрупп A и B соответственно.Каждая седьмая испытывала болезненность во время полового акта(диспареуния).

Пациентки с эндометриоидными образованиями яичников имели каквторичное, так и первичное бесплодие чаще, чем пациентки с другими ДОЯ.У 64 (21,0%) исследуемых отсутствовали какие-либо клинические проявлениязаболевания. Новообразования яичников были диагностированы при плановомосмотре у гинеколога либо оказались случайной находкой при сонографическомисследовании органов малого таза.Характеристика менструальной функции представлена в таблице 6.50Характеристика менструальной функции у пациентокс образованиями яичников до оперативного леченияМенструальнаяфункцияМенархе:Таблица 6Морфологическая структура образованияПодгруппа AПодгруппа BПодгруппа CВсегоN = 126N = 97N = 83N = 306Абс%Абс%Абс%Абс%3527,82424,72631,38527,8-своевременное**7559,53839,1495916252,9-позднее***1612,73536,189,65919,321-251814,31616,52024,1521726-306652,44748,43542,214848,431-351411,11010,31518,13912,7> 352822,22424,71315,76521,2<3118,788,267,2258,23-58063,56263,96072,320165,76-7107,91111,3910,83110,1>72519,81616,589,64916Метроррагия129,588,267,2268,5Альгоменорея7055,62929,92024,111938,98063,57779,46072,321771,9цикламенструальногоменструацииДлительностьПродолжительность-ранее*ОтсутствиенарушенияПодгруппа A — эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.*— до 9 лет; **— 10–15 лет; ***— 16 лет и старше.51В среднем менструальный цикл у пациенток длился 28,9 ± 0,6 дня.Длительность менструации варьировала в пределах 3 - 7 дней (5,6 ± 0,1).У большинства наблюдаемых средний возраст наступления менархесоответствовал популяционному и был равен 12,9 ± 1,8 года.

До 9 лет наступлениеменархе наблюдалось у 85 (27,8%). Своевременное наступление менархе с 10 до 15лет выявлено у 162 (52,9%) женщин. Позднее менархе встречалось у каждой пятойпациентки и наиболее часто отмечалось у больных с серозной цистаденомой 35(36,1%).При анализе менструальной функции выявлены различные нарушения взависимости от характера образования яичника. Наиболее выраженные изменениянаблюдались у пациенток с эндометриоидным образованием яичника: у каждойвторой пациентки менструации носили болезненный характер, каждая четвертаяжаловалась на нерегулярный менструальный цикл (МЦ).

Мы не обнаружилизначительных нарушений менструальной функции у пациенток со зрелой тератомой,так как около 83,1% исследуемых имели регулярные умеренные безболезненныеменструации, что в 1,2 раза чаще, чем у пациенток с серозной цистаденомой и в 1,3раза чаще, чем у исследуемых с эндометриоидным образованием. У 98 из 126пациенток подгруппы A менструальный цикл длился от 21 до 35 дней, 28 из 126имели удлиненный менструальный цикл, который варьировал от 36 до 41 дня. Вподгруппе B нормальная длительность МЦ (21–35 дней) выявлена у 73 пациенток из97, у 24 из 97 длительность составляла в среднем 38,5 ± 0,54. У 70 из 83 наблюдаемыхподгруппы C (зрелые тератомы) длительность менструального цикла была впределах нормальных значений, у оставшихся 13 из 83 МЦ не был регулярным.Из 26 пациенток с ациклическими кровяными выделениями 20 перенеслигистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием.

По результатамгистологического исследования полученного интраоперационного материала,железистая гиперплазия выявлена у 10, железисто-кистозная — у 9, железистофиброзный полип обнаружен у 1 пациентки.Данные о состоянии репродуктивной функции исследуемых с ДОЯпредставлены в таблице 7.52Таблица 7Характеристика репродуктивной функции до оперативного леченияу пациенток с образованиями яичниковРепродуктивнаяфункцияБеременностиМорфологическая структура образованияПодгруппа А Подгруппа В Подгруппа СВсегоN= 126N=97N=83N=306Абс%Абс%Абс%Абс%2822,25455,63744,611938,9-своевременные129,52424,71821,75417,6-преждевременные86,31616,51113,23511,4Кесарево сечение75,566,156,0185,8-артифициальные21,51111,378,4206,5-самопроизвольные64,733,111,2103,2-первичное2419,11414,41113,24916-вторичное118,777,267,2247,82519,81919,62125,36521,2Роды:Аборты:Бесплодие:Предохраняются отбеременности*Подгруппа А - эндометриоидные образования.Подгруппа В - серозные цистаденомы.Подгруппа С - зрелые тератомы.* - комбинированные оральные контрацептивы, барьерные методы контрацепции.Согласнопредставленнымданнымтаблицы7наименьшеечислобеременностей было у пациенток с эндометриоидными образованиями 28 (22,2%).Частота беременностей у пациенток со зрелыми тератомами и серознымицистаденомами почти в два раза превышала частоту беременностей у наблюдаемыхс эндометриоидными кистами и составляла 54 (55,6%) и 37 (44,6%) соответственно.Такое осложнение исходов беременности, как преждевременные роды уисследуемых с серозными цистаденомами и зрелыми тератомами встречались в 2,053и 1,4 раза чаще, чем у пациенток с эндометриоидными образованиями.