Диссертация (Органосохраняющие операции у пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Состояние овариального резерва при использовании современных методов гемостаза), страница 10

Частотакесарева сечения достоверного отличия по подгруппам не имела. Самый высокийпоказатель самопроизвольного прерывания беременности зафиксирован в подгруппеА, таковой был выше в 1,5 и в 3,9 раза соответствующих значений подгрупп В и С.Во всех подгруппах встречалось бесплодие. Среди всех 306 пациентокпервичное бесплодие встречалось чаще в 2 раза (49 из 306), чем вторичное (24 из306). В подгруппе пациенток с эндометриоидными образованиями первичноебесплодие наблюдалось чаще в 1,3 раза (19,1%) в сравнении с подгруппами В(14,4%) и С (13,2%).Каждая пятая из обследуемых пациенток предохранялась от нежелательнойбеременности, используя тот или иной метод контрацепции (комбинированныеоральные контрацептивы, презервативы, шеечные колпачки).Углубленный анализ гинекологического анамнеза показал, что 260 (85,0%) имели различные гинекологические заболевания, данные о которых представлены втаблице 8.54Перенесенные гинекологические заболеванияу пациенток с образованиями яичниковГинекологическиезаболеванияЗаболевания шейкиматки*Воспалительныезаболевания матки ипридатковОпухоли иопухолевидныеобразования яичниковТаблица 8Морфологическая структура образованияПодгруппа A Подгруппа B Подгруппа CВсегоN = 126N = 97N = 83N = 306Абс%Абс%Абс%Абс%5241,34041,22934,912139,55342,14546,43238,612340,22318,62424,71315,76019,6Аденомиоз63502121,61315,79731,7Наружныйэндометриоз1310,355,233,6216,9Миома матки1915,11717,510124615Патологияэндометрия**Дисфункциональныематочные кровотечения64,866,289,6206,5129,588,267,2268,5Апоплексия яичника75,655,267,2185,9Отсутствиезаболеваний118,799,32530,14615Подгруппа A —- эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.* — Эктопия шейки матки, лейкоплакия, эктропион, гипертрофия и деформация ш/м.** — Железисто-фиброзный полип эндометрия, железисто-кистозная гиперплазияэндометрия, железистая гиперплазия эндометрия.55Чаще всего из гинекологических заболеваний встречалась патология шейкиматки у 121 (39,5%) исследуемых.

У 45 из 121 выявлена эктопия шейки матки, у 27— лейкоплакия, у 28 — эктропион, у 21 - обнаружены гипертрофия и деформацияшейки матки. Из 121 пациентки лечение шейки матки произведено 81 исследуемой:30 — диатермокоагуляция, 26 — криодеструкция, аргоноплазменная абляция шейкиматки выполнена 13, и лазерная терапия проведена 12 пациенткам.Наряду с заболеваниями шейки матки встречались и воспалительныезаболевания матки и придатков 123 (40,2%). Антибактериальную и иммунотерапиюпо поводу воспалительных заболеваний органов малого таза получала каждаячетвертая женщина, при этом курс длился от 2 недель до трех месяцев. Помимомедикаментозного лечения, больные проходили курс физиотерапевтическоголечения в условиях поликлиники.Как сопутствующее заболевание в 31,7% (у 97 из 306) наблюдений выявленаденомиоз.Упациентоксэндометриоиднымиобразованиямиуказаннаясопутствующая патология встречалась в 2,3 и в 3,2 раза чаще, чем в подгруппах B иC соответственно.Патология эндометрия имела место при всех морфологических структурахяичниковых образований, но в небольшом количестве — 6,5% (20 из 306).Железисто-фиброзныйполипэндометрияпорезультатамгистологическогоисследования выявлен у 5 из 20 наблюдаемых, железисто-кистозная гиперплазия —у 11 из 20 и железистая гиперплазия эндометрия — у 4.Приизучениизаболеваемостипациентоксдоброкачественнымиобразованиями яичников выявлен высокий инфекционный уровень во всех группах.Инфекционный индекс не имел корреляционной зависимости от морфологииобразования.

На частые респираторные заболевания поступали жалобы от 171(55,7%) пациентки. На детские инфекции в анамнезе указали 290 (94,7%)обследованных. Чаще всего встречались ветряная оспа, краснуха, эпидемическийпаротит, коклюш и скарлатина. Вирусный гепатит А перенесли 10 пациенток.Говоря об экстрагенитальной соматической патологии, следует отметить, чтонаиболее часто встречались заболевания ЖКТ (158 пациенток — 51,6%). Чаще56поступали жалобы на хронический гастрит — 113 (36,9%).

Из них у 45 (14,7%) –выявлена язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. На втором местезаболевания гепатобилиарной системы — такие, как дискинезия желчевыводящихпутей, хронический бескаменный и калькулезный холециститы, панкреатитвстречались у 97 (31,7%) пациенток. Нарушение жирового обмена чаще всегонаблюдалось у исследуемых с серозной цистаденомой — 12 (12,4%) в сравнении состальными ДОЯ (эндометриоидные образования — 6 (4,8%), зрелая тератома — у5 (6,0%).С подробными результатами экстрагенитальной патологии у пациенток собразованиями яичников можно ознакомиться в таблице 9.57Таблица 9Экстрагенитальные заболевания у пациенток с образованиями яичниковМорфологическая структура образованияПодгруппа AN = 126Подгруппа BN = 97Подгруппа CN = 83Абс%Абс%Абс%Абс%Дыхательной системы*3527,83022,72024,18527,8Желудочно-кишечноготракта**Сердечно-сосудистойсистемы***Мочевыделительнойсистемы****Гепатобилиарнойсистемы*****Нарушение жировогообмена I–III ст.Фиброзно-кистознаямастопатия58465253,64857,815851,63527,83030,92631,39129,73326,22929,92327,78527,83729,43435,12631,39731,764,81212,456237,12015,91414,41214,54615ЭкстрагенитальныезаболеванияВсегоN = 306Подгруппа A — эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.*— хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония;**— хронический гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки, хронический колит;*** — гипертоническая болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей,нейроциркуляторная дистония;**** — хронический пиелонефрит, хронический цистит;***** — дискинезия желчевыводящих путей, хронические бескаменный и калькулезныйхолециститы, панкреатит.Суммированные данные об оперативных вмешательствах у пациенток сдоброкачественными образованиями яичников представлены в таблице 10.58Виды перенесенных оперативных вмешательству пациенток с образованиями яичниковЭкстрагенитальныезаболеванияПодгруппа AN = 126Количество пациентокПодгруппа B ПодгруппаN = 97CN = 83Абс%Абс%Абс%Аппендэктомия2519,81919,617Холецистэктомия1310,388,2Грыжеиссечение129,57Кесарево сечение118,78Таблица 10ВсегоN = 306Абс%20,56119,999,2309,87,21012289.28,299,2289.2Подгруппа A — эндометриоидные образования.Подгруппа B — серозные цистаденомы.Подгруппа C — зрелые тератомы.Говоря о перенесенных оперативных вмешательствах, отметим, что у 147(48,0%) пациенток в анамнезе имели то или иное оперативное лечение.

Несмотря наэто, достоверно значимых различий между сравниваемыми подгруппами необнаружено. Каждая пятая пациентка перенесла аппендэктомию, что являетсянаиболее частым оперативным вмешательством.Подводя итог анализа анамнестических данных, важно отметить, чтопациентки, в структуре овариальной ткани которых выявлено эндометриоидноеобразование, имели выраженные нарушения менструальной и репродуктивнойфункций в сравнении с исследуемыми с серозной цистаденомой и зрелой тератомой.2.2 Методы исследованияНа дооперационном этапе все пациентки проходили общеклиническое,эхографическое, доплерометрическое, клинико-лабораторное обследование.

Издополнительных методов исследования всем наблюдаемым с яичниковыми59образованиями на дооперационном этапе выполнялась гастро- и колоноскопия, всвязи с чем мы чаще могли выявить заболевания ЖКТ.Для оценки морфофункционального состояния овариальной ткани на этапеподготовки к оперативному лечению и после проводили трансвагинальноеультразвуковоеисследованиевдвухмерномрежимесоспектральнойдоплерометрией.Трансвагинальная эхография выполнялась в двухмерном режиме с оценкойкровотока на аппарате экспертного класса LOGIQ E9 (GE Medical Systems, США) постандартной методике с трансвагинальным датчиком (3,7–9,3 МГц).

Во времядвухмерной визуализации для получения качественного изображения в различныхплоскостях и глубинах изменяли угол сканирования независимо от направленияультразвуковоголуча.Применялисьтолкательныедвижениядатчикаповертикальной оси для четкой визуализации глубоколежащих структур. Дляулучшения качества эхограмм при необходимости производилось вращение датчикавокруг своей оси на 360°.Состояние интраовариального кровотока оценивалось с применениемкачественных и количественных показателей доплерометрии. Распределениесосудов, интенсивность васкуляризации образования яичника, а также направлениекровотока расценивались как качественные показатели. Количественный анализпроизводился при измерении максимальной систолической скорости (Vmax; см/сек)и скорости в конце диастолического цикла (Vmin; см/сек).

С использованиемвышеописанных значений производился расчет индекса резистентности —параметра, являющегося уголнезависимым.До оперативного вмешательства проводилось измерение объема здоровойткани яичника, прилежащей к образованию по формуле «объема вытянутогоэллипсоида»: [D1 x D2 x D3 x 0,523], где D1, D2 и D3 — максимальные продольный,дорзовентральныйипоперечныйдиаметры.Подсчитывалоськоличествоантральных фолликулов, их расположение и величина. Фолликул считалсяантральным, если его диаметр был менее 10 мм.С помощью данных эхографии на дооперационном этапе определяли характер60опухоли с измерением ее объема.