Диссертация (Нервно-психическое развитие и неврологические нарушения у детей 5-8 лет, родившихся недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДавыдова Лариса АлександровнаНЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕНАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ 5-8 ЛЕТ, РОДИВШИХСЯНЕДОНОШЕННЫМИ С НИЗКОЙ, ОЧЕНЬ НИЗКОЙ ИЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА14.01.11 - Нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Н.Н.

ЗаваденкоМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕстраницыСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…….....................................................................4ВВЕДЕНИЕ................................................... ..................................................5Глава 1. Обзор литературы ……………………………………………..151.1. Недоношенность: медицинские и социальные аспекты ................151.2. Неврологическая инвалидизация у детей, рожденных недоношеннымис ЭНМТ, ОНМТ и НМТ ……………………....................................191.3.

Двигательные нарушения .................................................................221.4. Нейросенсорные нарушения ………………………………………241.5. Нарушения познавательного развития ………………………........241.6. Поведенческиенарушенияирасстройстванервно-психическогоразвития ...............................................................................................261.7. Неонатальные судороги и эпилепсия ……………………………..27Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методыисследования …………………………………………………..………….292.1. Общая характеристика обследованной группы пациентов.……..292.2. Методы исследования ……………………………………..…..…..322.2.1. Клинические методы ………………………………………....322.2.2. Регистрация и анализ ЭЭГ ……………………….…………..342.2.3.

Исследование показателей нервно-психического развития ..34Глава 3. Результаты клинического обследования детей 5-8 лет,рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ ………………..383.1. Результаты оценки анамнестических сведений ..............................383.2. Оценка жалоб в обследованных группах детей ...........….……….5333.3. Результаты исследования неврологического статуса ……………623.4. Неврологические заболевания в группах детей, рожденных с ЭНМТ,ОНМТ, НМТ ……………………………………………………………..673.5.Нарушениянервно-психическогоразвития,эмоциональныеиповеденческие расстройства в обследованных группах детей ……….723.6.

Результаты ЭЭГ-исследования у детей, рожденных с ЭНМТ, ОНМТ,НМТ ……………………………………………………………………....773.7. Дети, рожденные с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, без неврологическихнарушений и отклонений в нервно-психическом развитии …………..81Глава 4. Исследования показателей нервно-психического развития удетей 5-8 лет, рожденных недоношенными с ЭНМТ, ОНМТ, НМТ, спомощью шкал Гриффитс ………………………………………………..84Глава 5.

Заключение ……………………………………………………...113ВЫВОДЫ …………………………………………………………………..132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………..134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………….1354СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияниеВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВРТ – вспомогательные репродуктивные технологииГВ – гестационный возрастДЦП – детский церебральный параличДЭРД – доброкачественные эпилептиформные разряды детстваЗВУР – задержка внутриутробного развитияМКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотраНМТ – низкая масса телаОНМТ – очень низкая масса телаПВЛ – перивентрикулярная лейкомаляцияРАС – расстройства аутистического спектраСВ – скорректированный возрастСДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивностиЦНС – центральная нервная системаЭКО – экстракорпоральное оплодотворениеЭНМТ – экстремально низкая масса телаЭЭГ – электроэнцефалографияDSM-V – Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition(Диагностическое и статистическое руководство по психическимрасстройствам, 5-е издание)GMDS-ER – Griffiths Mental Development Scales – Extended Revised (ШкалыГриффитс для оценки нервно-психического развития – дополненная иизмененная версия)GQ – general quotient (общий показатель уровня нервно-психическогоразвития)IQ (син.: ОИП) – intelligence quotient (общий показатель интеллектуальногоразвития)5ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.

Ежегодно в мире около 15 миллионовдетей рождаются недоношенными (до завершения полных 37 недельгестации), что составляет более 10% всех новорожденных [Рожденныеслишком рано. Доклад ВОЗ, 2014]. В течение последних трех лет количествонедоношенных детей в развитых странах растет, у них сохраняются высокиепоказатели смертности и инвалидности [Румянцев А.Г., 2019]. Большинствонедоношенных детей (>80%) рождаются на сроках от 32 до 37 недельгестации, а примерно 10% – с 28 до 32 недели гестации (сильнонедоношенными), 5% – до 28 недели гестации (крайне недоношенными)[Рожденные слишком рано. Доклад ВОЗ, 2014].Еще 50 лет назад рожденные недоношенными с массой тела менее 1500г считались нежизнеспособными.

С 2012 г. в России осуществлен переход намеждународные критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ, введеныстандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22недели и более, с весом от 500 граммов [Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н.,2011]. Организованы перинатальные центры, где созданы условия длявыхаживания этих младенцев, в полном объеме оказывается медицинскаяпомощь, включая проведение реанимации и интенсивной терапии [БайбаринаЕ.Н. и др., 2017, Баранов А.А. и др., 2018].Благодаря внедрению современных терапевтических технологий внеонатологии в развитых странах выживают дети со все меньшимгестационным возрастом и все более малой массой тела, в том числеэкстремально низкой массой тела (ЭНМТ) – 500-999 г, очень низкой массойтела (ОНМТ) – 1000-1499 г [Шабалов Н.П., 2016, Кешишян Е.С. и др., 2017,Сахарова Е.С. и др., 2017, Володин Н.Н. и др., 2018, 2019, Pierrat V.

и др.2017, Judy A.E., Ness A., 2018]. Если в 1990 г. выживали лишь немногие издетей, рожденных раньше 25 недель гестации, то в 2010 г. – 95%недоношенных детей, рожденных на сроке до 28 недель, и более половины –до 25 недель [Рожденные слишком рано. Доклад ВОЗ, 2014].6Медико-социальнаязначимостьпроблемынедоношенностиопределяется отсутствием тенденции к снижению числа преждевременныхродов, развитием у выживших младенцев хронических заболеваний,расстройств нервно-психического развития, а также значительной частотойинвалидизации в связи с поражениями ЦНС.В России доля недоношенных новорожденных с низкой массой тела(НМТ), ОНМТ и ЭНМТ среди всех родившихся живыми детей составляет впоследние годы 11,8% [Баранов А.А. и др., 2017].

С недоношенностью связанвысокий риск перинатальных поражений ЦНС (гипоксии-ишемии, пери- иинтравентрикулярных кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции),ведущих к стойким неврологическим последствиям, нарушений зрения ислуха (ретинопатия недоношенных, тугоухость), при этом величина рискатем выше, чем меньше гестационный возраст и ниже масса тела прирождении [Шабалов Н.П., 2016, McCormick M.C. и др., 2011, Glass H.C.

и др.,2015, Volpe J.J. и др., 2018].Последствия преждевременного рождения дают о себе знать напротяжениивсейжизни.Умногихизэтихдетейформируютсяинвалидизирующие заболевания, включая детский церебральный паралич(ДЦП) и общую интеллектуальную недостаточность, а также значительноеотставание в двигательном, речевом, когнитивном, психоэмоциональномразвитии и расстройства поведения [Пальчик А.Б.

и др., 2010, Кешишян Е.С.и др., 2017, Glass H.C. и др., 2015, Palumbi R. и др., 2018].Сегодня достижением должно считаться не просто выживаниенедоношенного младенца, но и обеспечение его дальнейшего оптимальногоразвития [Кешишян Е.С. и др., 2017, Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С.,Каркашадзе Г.А., 2017, Glass H.C. и др., 2015, Palumbi R. и др., 2018].Очевидна необходимость не только медицинского, но и психологическогосопровождения рожденных недоношенными детей [Зиборова М.И. и др.,2016], а в дальнейшем – решение вопросов их адаптации к школьномуобучению и нагрузкам [Кузенкова Л.М.

и др., 2019].7Цельисследования:изучитьневрологическиенарушенияиотклонения в нервно-психическом развитии у детей 5-8 лет, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, с помощью клинических ипсихологических методов.Задачи исследования:1. На основании комплексного обследования оценить у рожденныхнедоношеннымидетейчастотувстречаемостиинвалидизирующихзаболеваний: ДЦП, общей интеллектуальной недостаточности, тяжелыхформ аутизма (ранний детский аутизм и атипичный аутизм).2. Определить частоту встречаемости в группах детей, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, двигательных расстройств –диспраксии развития и тикозных гиперкинезов.3. Установить частоту встречаемости среди детей, рожденныхнедоношенными с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, таких расстройств нервнопсихическогоразвития,какСДВГ,высокофункциональныйаутизм,специфические трудности школьного обучения.4.