Диссертация (Клинико-инструментальная характеристика наследственных и дизиммунных нейропатий с генерализованными и фокальными изменениями), страница 12

В исследование не72включены дети младше 2-х лет в связи с методическим ограничением УЗИанализа (слишком малые анатомические размеры области исследования) ивзрослые старше 30 (подробный анализ взрослых испытуемых описан выше).Значения ППС при измерении ПН на каждом уровне измерения в разныхвозрастных группах представлены в таблице 9.Таблица 9.

Значения ППС (мм2) в исследуемых возрастных группах с двухсторон.Возрастная группа2-4 года(n=11)5-7 лет(n=15)8-10 лет(n=10)Средний возраст3,27±0,795,61±0,808,47±1,59Уровни измеренияЗапястье11-13 лет(n=7)11,3±1,2214-16 лет(n=7)14,8±1,5717-30 лет(n=22)24,5±3,66Срединный нервD3,08±0,954,18±1,064,88±1,515,21±1,426,04±2,566,58±1,97SDSD2,78±0,613,39±0,573,33±0,684,07±0,814,01±0,974,25±1,114,07±0,924,61±0,914,37±1,734,97±1,284,78±1,626,03±2,245,11±1,215,32±1,335,12±1,206,11±1,155,31±1,506,11±1,875,80±1,757,56±3,126,15±1,875,84±1,766,20±2,037,71±1,91S3,77±0,894,88±1,225,70±1,586,02±1,446,33±1,827,66±1,97D2,44±0,85Локтевой нерв2,94±0,953,51±2,034,01±1,234,72±1,864,09±1,67SDS2,53±0,543,08±0,672,99±0,473,0±1,223,80±0,984,01±0,963,08±1,064,41±1,204,29±1,475,13±1,265,71±1,975,73±1,714,23±1,375,74±1,745,85±2,05D3,66±0,734,30±1,05,12±1,445,4±1,436,3±3,076,19±2,14S3,69±0,544,3±1,064,85±1,204,32±1,335,89±2,206,63±2,00D2,89±0,713,58±1,024,55±1,325,40±1,997,08±1,74S2,84±0,575,60±1,825,09±1,73D2,78±0,753,46±1,144,21±1,384,89±1,22Спинномозговые нервы3,73±1,434,11±1,514,55±1,325,24±1,904,64±1,32SD3,03±1,443,80±1,243,32±0,844,63±1,143,99±1,445,53±1,864,38±1,125,89±1,885,17±1,827,27±2,404,81±1,056,67±1,50SD3,93±1,545,72±2,454,48±1,235,22±1,524,85±1,626,58±2,275,42±1,446,99±1,905,93±2,057,74±3,605,93±2,377,48±2,26S5,41±1,715,36±1,646,16±1,796,52±1,33Седалищный нерв7,54±3,357,26±2,74Нижняя третьбедраD14,80±2,0115,2±3,6622,34±4,224,11±8,9224,6±11,0S15,6±1,5822,37±7,3624,9±10,9Головкамалоберцовой костиDS4,10±1,844,28±2,7115,8±4,0718,6±4,3921,5±3,21Общий малоберцовый нерв5,37±2,986,28±2,96,70±2,215,12±2,585,89±2,017,02±3,44Большеберцовый нерв7,71±2,748,07±2,297,82±2,207,81±2,13Круглый пронаторСредняя третьплечаЗапястьеЛоктевой сгибательзапястьяСредняя третьплечаСпиральный каналС5С6С7Лучевой нерв3,97±1,6620,3±4,74,3±1,984,78±1,544,89±1,3273Подколенная ямкаНижняя третьголениD8,49±2,61S8,9±2,8DS9,07±2,9513,2±4,814,6±3,1116,4±5,4120,7±6,0118,44±3,8520,6±3,911,64±0,549,32±2,95 12,87±3,62 15,22±2,77Икроножный нерв1,80±0,632,13±0,792,15±1,212,64±1,132,73±0,871,67±0,521,93±0,642,73±1,212,64±0,642,15±0,682,22±1,05При проведении измерения не отмечено значимой асимметрии ППСпри сравнении с правой и левой стороной во всех исследуемых возрастныхгруппах.В качестве примера приводим УЗ-изображения срединного нерва науровне верхней трети предплечья, измеренный на уровне круглого пронаторапредставлено на рисунке № 7.Рисунок 7.

Результат УЗИ n.medianus на уровне нижней трети предплечьяГоды4 годаУЗИ изображение n.medianus уровеньнижней трети предплечьяППС n.medianus – 3.4 мм27 лет11 летППС n.medianus – 5,4 мм2ППС n.medianus – 6,7 мм2Фотография руки -Ориентация датчика7414 летППС n. medianus – 7,3 мм2Значения ППС на примере срединного нерва в зависимости от полапредставлены на рис 8.Рисунок 8. Пример величин ППС ПН в зависимости от пола.Анализ ППС для всех анализируемых нервов во всех возрастныхгруппах не выявил достоверных различий в зависимости от полаиспытуемого.Расчет интраВ и интерВ показателей для срединного и локтевогонервов представлен в таб 10.Таблица 10.

Значения интраВ и интреВ для срединного и локтевого нервов вразных возрастных группахВозрастная группаИнтраВn.medianusD2-4 года(n=11)5-7 лет(n=15)1,48±0,261,32±0,338-10 лет(n=10)1,24±0,2311-13 лет(n=7)1,22±0,2114-16 лет(n=7)1,20±0,2217-30 лет(n=22)1,17±0,1375S1,61±0,411,55±0,321,43±0,311,32±0,331,29±0,221,21±0,11D1,38±0,261,44±0,241,42±0,211,38±0,441,32±0,331,25±0,15S1,49±0,291,42±0,221,41±0,221,40±0,321,35±0,401,28±0,29ИнтерВ1,05±0,111,07±0,071,05±0,211,09±0,121,05±0,211,02±0,22ИнтраВn.ulnarisТаким образом, параметры интраВ были больше выражены приисследованиилоктевогонерва,бездостоверныхразличий,носилисимметричный характер и не изменялись с возрастом.Возрастная динамика абсолютных величин ППС для нервов верхних инижних конечностей представлена на рисунке № 9-10.Рисунок 9.

Зависимость величины ППС нервов рук от возраста (праваясторона)76Рисунок 10. Зависимость величины ППС нервов ног от возраста (праваясторона)Таким образом, определена возрастная динамика изменения ПН:достоверное прямо пропорциональное увеличение ППС нервов (r=0,721;p=0,021) в возрасте до 13-14 лет. В более позднем возрасте динамикаколичественных показателей незначительная.3.3 Корреляция между основными антропометрическими данными ивеличиной ППС у здоровых испытуемых.Была исследована корреляция антропоментрических показателей –возраст,ростивес.Сучетомвыявленныхособенностейростапериферических нервов, расчет корреляции проведен отдельно для взрослых(старше 18 лет) и детей.РасчеткоэффициентакорреляцииПирсонавеличиныППСсанализируемыми антропометрическими показателями в когорте взрослыхиспытуемых представлена в табл.

11.77Таблица 11. Корреляция ППС с основными антропометрическимипоказателями у 80 здоровых взрослых (старше 18 лет) добровольцев(коэффициент Пирсона)УровеньПравая сторонаЛевая сторонаизмеренияВес Рост Возраст ИМТ* ВесРост Возраст ИМТСрединный нервЗапястье (MN1) 0,28 0,24 0,070,320,260,250,020,28Круглый0,410,480,360,140,330,320,490,390,020,28Запястье (UN1) 0,24 0,28 -0,080,190,310,31-0,010,21Локтевой0,330,390,35-0,010,300,230,360,310,050,240,240,260,27-0,150,27-0,080,140,060,010,100,090,010,070,050,52 0,43 0,06пронатор(MN2)Средняя треть 0,36 0,40 -0,02плеча (MN3)Локтевой нерв0,44 0,37 0,02сгибательзапястья (UN2)Средняя треть 0,39 0,43 -0,12плеча (UN3)Лучевой нервСпиральный0,41 0,35 -0,02канал (R1)Спинномозговые нервыC50,05 0,08 -0,070,090,01C60,07 0,01 0,240,110,03C70,05 0,03 0,03Седалищный нерв0,120,0378Нижняятреть 0,47 0,16 0,370,310,520,210,360,440,210,160,070,090,140,270,15-0,27 0,260,130,230,460,130,21бедра (Ish)Малоберцовый нервГоловка0,13 0,05 0,04малоберцовойкости (PN)Большеберцовый нервПодколенная0,31 0,08 0,17ямка (TN)Икроножный нервНижняятреть 0,28 0,12 0,220,24голени (SN)*ИМТ – индекс массы тела.ВрезультатеанализаантропометрическихнехарактеристиквыявленоикорреляциивеличинамиППСвыбранныхнервов,взависимости от уровня измерений.

Корреляция ИнтраВ и ИнтерВ сосновными антропометрическими показателями представлена в табл. 12.Таблица 12. Коэффициент Корреляции Пирсона ИнтраВ и ИнтерВ сантропометрическими показателями у взрослых испытуемых (старше 18 лет)ВесРостВозрастИМТ*n. -0,110,210,070,12ИнтерВ n. Ulnaris-0,080,220,080,11ИнтраВ-0,160,10-0,020,32ИнтерВMedianus*ИМТ – индекс массы телаТаким образом, показатели ИнтраВ ПН не изменялись с возрастом,массой тела и изменением роста, а также индекса массы тела.Дляисследованияантропометрическимизависимостипоказателямиувеличиныдетейизмеренийиспользовалсясметододнофакторного дисперсионного анализа, где в качестве независимого79ортогонального фактора использовались переменные возраст, рост и вес, а вкачестве зависимой переменной результат измерений величины ППС наразных уровнях у детей (табл. 13).Таблица 13.

Результаты дисперсионного анализа для возраста, роста, веса иИМТ у детей (Коэффициент корреляции Фишера(F) и уровень достоверности(р)ОднофакторныйАнтропометрическиедисперсионный анализданныеF*p**Возраст1,450,01Рост1,430,07Вес1,600,03*F- коэффициент корреляции Фишера, **p – уровень достоверности.Методом дисперсионного анализа при уровне значимости 0,05 удалосьпоказать связь между всеми результатами проведенных измерений ивозрастом (что также было продемонстрировано ранее), а также весом иотсутствие достоверных различий с ростом ребенка. С учетом полученныхдостоверных данных зависимости от веса в таблице 14 приведены значенияППС с учетом веса и возраста испытуемых.В таблице 14 приведены результаты измерения ППС в зависимости отмассы тела детей в разных возрастных группах.Таблица 14.

Зависимость массы тела и ППСПараметр18-24кг 25-30кг 31-36кг 37-42 кг43-55 кг >56 кг(n=12)(n=7)(n=5)(n=7)(n=4)(n=35)Средний вес (кг)18,1±3,4827,5±2,1934,3±1,2040,5±1,1348,4±3,464,9±3,51Средний возраст (лет)4,21±1,316,83±1,468,03±1,7311,9±2,1912,2±2,121,2±7,02Срединный*3,74±1,054,38±1,084,8±0,475,23±1,106,0±2,115,90±2,16Локтевой*3,46±0,964,05±0,863,96±0,894,90±0,904,67±1,335,14±2,60Лучевой3,14±0,983,82±0,743,72±0,724,00±0,596,11±2,575,08±2,92С64,09±1,175,15±1,105,34±1,406,64±2,235,33±0,835,36±2,41Малоберцовый4,27±2,086,4±3,656,26±1,355,86±2,897,9±2,658,14±1,38Большеберцовый8,41±2,399,71±2,8212,46±1,6912,3±3,8213,4±6,2712,7±8,3Седалищный14,67±2,6917,72±4,0618,04±3,1819,06±6,39 23,9±3,2121,6±4,03Икроножный1,69±0,492,06±0,881,62±0,341,99±0,463,18±1,182,5±1,3580* - Использовалось среднее значение ППС нервов, измеренных на 3-хуровнях.Таким образом, ППС периферических нервов прямо-пропорциональнос массой тела ребенка до 56 кг, и возрастом до 14 лет.