Диссертация (Программа реабилитационных мероприятий в лечении больных с острыми отравлениями химической этиологии в токсикологическом стационаре), страница 3

Разработан состав комплекснойтерапии указанных выше методов с учетом этиологии острых отравлений, а такжехарактера их течения. Использование указанных методов в комплексе реабилитационных мероприятий при изучаемых отравлениях позволило повысить эффективность коррекции наблюдающихся клинико-лабораторных и психофизиологических нарушений за счет сокращения сроков разрешения воспалительного процесса в легких, отечно-воспалительных изменений в конечностях, скорейшеговосстановления нейропсихологического состояния и уменьшения длительностипребывания больных в стационаре.14При отравлениях психофармакологическими средствами с присоединениемпневмонии проводимое комплексное лечение в составе лазерной гемотерапии вкомбинации с введением этилметилгидроксипиридина сукцината сопровождаетсязначительным сокращением сроков госпитализации больных – в 2,5 раза.При лечении пациентов с токсикогипоксической энцефалопатией при отравлениях нейротоксикантами с применением комплексного лечения (этилметилгидроксипиридина сукцината в комбинации с гипербарической оксигенацией и мезодиэнцефальной модуляцией) существенный положительный эффект наблюдается вотношении абсолютного большинства психофизиологических показателей, а срокигоспитализации сокращаются в 1,6 раза.Применение комплексного лечения, включая волновую биомеханотерапию,при тканевых повреждениях, вызванных отечно-воспалительнымиизменениямимягких тканей вследствие укусов змей, сопровождается уменьшением длительностилечения в 1,6 раза.Методология и методы исследованияДля достижения поставленной цели и решения задач использована научнаяметодология, включающая отбор клинического и лабораторного материала пообъективным критериям, а также анализ, обобщение и сравнение полученныхрезультатов исследования.

Проведено клиническое, лабораторное, инструментальное и психофизиологическое обследование 1023 пациентов с острыми отравлениями химической этиологии с верификацией полученных результатов путем статистической обработки полученных данных, включая использование методов многомерного статистического анализа.Основные положения, выносимые на защиту1. На значительное, статистически значимое возрастание сроков лечения вреабилитационном периоде при отравлениях психофармакологическими средства-15ми и нейротоксикантами (в 3,7–6,8 раза) в наибольшей степени влияет их неблагоприятное течение на указанном этапе: соответственно присоединение пневмоний итоксикогипоксической энцефалопатии. При укусах гадюки неблагоприятное течение отравления ядом змеи связано с развитием отечно-воспалительных изменениймягких тканей, срок госпитализации при этом составляет 9,5 (6,0; 14,0) суток.2.

Реабилитационный период изучаемых острых отравлений представляетсобой процесс восстановления нарушенных физиологических функций организма,который начинается после окончания реанимационных, экстренных детоксикационных мероприятий, а также интенсивной терапии, приводящих к устойчивомувосстановлению у больных жизненно важных функций, и заканчивается улучшением их состояния от тяжелого и среднетяжелого до удовлетворительного с соответствующей положительной динамикой клинических, лабораторных и инструментальных проявлений отравления.3. При изучаемых острых отравлениях реабилитационный период сопровождается заметными нарушениями показателей гомеостаза, прежде всего гемореологических, а также проявлениями эндотоксикоза, требующими коррекции путем лечебных мероприятий.4.

Реабилитационное лечение в токсикологическом стационаре имеет целью максимально возможное восстановление нарушенных физиологическихфункций организма и проводится по вариантам, применение которых наряду с базовой терапией сопровождается лучшими результатами при их оценке с помощьюклинических, лабораторных, инструментальных и нейрофизиологических тестов:- при тяжелых отравлениях психофармакологическими средствами лечениепневмонии включает введение этилметилгидроксипиридина сукцината, внутривенную лазерную гемотерапию (ЛГТ в течение 1,5 ч), а также применение магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, вибротерапии и лечебной физкультуры;- при тяжелых отравлениях нейротоксикантами для устранения проявленийтоксикогипоксическойэнцефалопатиирекомендуетсяиспользованиеэтилметилгидроксипиридина сукцината в комбинации с гипербарической16оксигенацией, мезодиэнцефальной модуляцией и лечебной физкультурой;эффективность такого подхода подтверждена данными суммарной спонтаннойэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ) и нейропсихологическихтестов.

При среднетяжелых отравлениях нейротоксикантами рекомендуетсяприменениеэтилметилгидроксипиридинасукцинатавкомбинациисгипербарической оксигенацией;- при укусах гадюки для лечения отечно-воспалительных изменений мягкихтканей рекомендуется впервые предложенная в таких случаях волновая биомеханотерапия в комбинации с магнитотерапией и местным ультрафиолетовым облучением.5. Количественная оценка значимости отдельных показателей гомеостаза ипрочности связей между ними с помощью факторного и кластерного анализа даетвозможность получения новых сведений о патогенезе изучаемых отравлений, атакже относительно эффективности реабилитационных мероприятий на стационарном этапе.Степень достоверности и апробация результатов исследованияВысокая степень достоверности полученных научных результатов основанана использовании современных методов исследования, адекватных поставленнымзадачам, и статистической обработки значительного объема клинических, лабораторных и инструментальных данных.Результаты исследования доложены на 3-м съезде токсикологов России(Москва, 2008), научно-практической конференции ЦФО РФ «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа» (Москва, 2009),VIII Московской ассамблее "Здоровье столицы" (Москва, 2009), научно- практической конференции ЦФО РФ «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии, трансплантационной координации и гемафереза» (Москва–Углич,2010), 13-й Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критическихсостояниях» (Москва, 2011), 19-й конференции Московского общества гемафе-17реза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, детоксикации и гемафереза»(Москва, 2011), 8-й международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (Москва, 2012), XIМосковской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2012), 14-й Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва,2012), 2-м съезде врачей неотложной медицины (Москва, 2013), 11-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи (Джизак, Узбекистан, 2013), IV съездетоксикологов России (Москва, 2013), 21-й конференции Московского обществагемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза» (Москва–Тверь, 2013), 22-й конференции Московского общества гемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемафереза» (Москва–Углич, 2014), XIII Московскойассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2014), научно-практической конференции «Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи»(Суздаль, 2016), 3-м съезде врачей неотложной медицины (Москва, 2016), Четвертой Всероссийской научно-практической конференции по организационными клиническим разделам неотложной помощи (Казань, 2016), II международном Конгрессе и выставке: физиотерапия, лечебная физкультура, реабилитация,спортивная медицина (Москва, 2016), Всероссийской конференции «Оказаниескорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе» (Казань,2017), III Московской конференции специалистов производственной и клинической трансфузиологии с 25-й конференцией Московского общества гемафереза (Москва, 2017), 38-м Международном конгрессе Европейской ассоциациитоксикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) (Бухарест,Румыния, 2018), 17-м Всероссийском конгрессе (научно-практическая конференция с международным участием) «Скорая медицинская помощь - 2018»(Санкт-Петербург, 2018), 4-м съезде врачей неотложной медицины с международным участием (Москва, 2018), научно-практической конференции «Векторразвития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе оказания18скорой и неотложной медицинской помощи» (Рязань, 2019), 18-м Всероссийском конгрессе (научно-практическая конференция с международным участием) «Скорая медицинская помощь - 2019» (Санкт-Петербург, 2019), конгрессе«Роль диагностического комплекса и рентгеноэндоваскулярных технологий нагоспитальном этапе оказания скорой и неотложной медицинской помощи»,объединенный с 19-й межрегиональной научно-практической конференцией смеждународным участием «Актуальные вопросы диагностической и интервенционной радиологии и хирургических технологий» (Владикавказ, 2019), на научно-практической конференции «Система менеджмента качества и безопасности в трансфузиологии» (с 27-й конференцией Московского общества гемафереза) (Москва, 2019).Экспертиза материалов диссертации проведена на научной конференции в рамках заседания проблемно-плановой комиссии № 6 «Экзо- и эндотоксикозы» ГБУЗ«НИИ СП им.

Н.В. Склифосовского ДЗМ» с участием научных сотрудников и врачейотделения лечения острых отравлений, отдела клеточных и тканевых технологий, отдела лабораторной диагностики, ФГБУ НПТЦ ФМБА России (Москва), кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва), отделенияклинической токсикологии ГБУ «СПб НИИ скорой помощи им.