Диссертация (Программа реабилитационных мероприятий в лечении больных с острыми отравлениями химической этиологии в токсикологическом стационаре)

1ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫ«НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГОДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»На правах рукописиБАДАЛЯНАмаяк ВазгеновичПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙВ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ХИМИЧЕСКОЙЭТИОЛОГИИ В ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,лечебная физкультура, курортология и физиотерапияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наукЩеткин В.А.доктор медицинских наук, профессорГольдфарб Ю.С.Москва20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..........................................................................................................

5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................... 221.1. Общие сведения об острых отравлениях, распространенностьострых отравлений химической этиологии ............................................. 221.1.1.Токсикогенная и соматогенная стадии острых отравлений ..... 241.1.2. Отравление психофармакологическими средствами ............... 291.1.3. Отравление наркотиками (опиаты, опиоиды) ........................... 331.1.4.

Отравление этиловым алкоголем (этанол)................................ 331.1.5. Токсикогипоксическая энцефалопатия ..................................... 341.1.6. Укусы ядовитых змей (гадюка) ................................................. 371.2. Понятие о реабилитации. Ее задачи, принципы и средства...............

391.2.1. Принципы медицинской и физической реабилитации.................... 421.2.2. Методы и средства медицинской реабилитации .................... 451.3. .Исследование функциональных возможностей организма ............... 651.4. Многомерный статистический анализ ................................................. 68ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХНАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .........................................

712.1. Характеристика клинических наблюдений и факторы, влияющиена продолжительность реабилитационного периода ...............................712.2. Методы исследования ........................................................................... 862.2.1. Инструментальные методы исследований ................................ 862.2.2. Лабораторные методы исследований .......................................

872.2.3. Исследование нейропсихологического состоянияи функциональных изменений головного мозга ................................ 922.2.4. Периодическая система адаптационных реакций..................... 952.2.5. Исследование вегетативной нервной системы ........................ 952.3. Методы реабилитационной терапии ................................................... 972.3.1.

Базовая терапия .................................................................... 9832.3.2. Медикаментозные методы реабилитационной терапии .......... 1032.3.3. Немедикаментозные методы реабилитационной терапии ........ 1032.4. Статистические методы ...................................................................... 108ГЛАВА 3. ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗАПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИВ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ..................................................... 1103.1. Состояние реологии и свертывающей системы крови........................

1103.2. Нарушения иммунного статуса ............................................................ 1143.3. Лабораторные проявления эндотоксикоза в реабилитационномпериоде острых отравлений......................................................................... 1163.3.1. Изменения общепринятых показателей .................................... 1163.3.2. Состояние клеточного компонента токсемии ...........................

1173.4. Характеристика нарушений исходных показателей гомеостазапри отравлениях различной этиологии ....................................................... 1183.5. Нарушения нейропсихологического состояния и функциональныхизменений головного мозга ......................................................................... 1203.6. Многомерный статистический анализ при острых отравленияхпсихофармакологическими средствами и нейротоксикантами .................. 1293.6.1. Факторный анализ......................................................................... 1293.6.2. Кластерный анализ ..............................................................................133ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ (оПФС) .............. 138ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯРЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХНЕЙРОТОКСИКАНТАМИ (оНТ) ...............................................................

159ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВОЛНОВОЙБИОМЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ УКУСАХ ЗМЕЙ (ГАДЮКА) ..................... 190ГЛАВА 7. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙТЕРАПИИ .................................................................................................... 1994ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................... 212ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 243ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................... 246СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ......................... 249СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................

2515ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПо данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), острые отравления (ОО) составляют 15–20% всех лиц, экстренно поступающих на стационарноелечение по неотложным показаниям. Всего в мире в 2000 г. от ОО погибло около250 000 человек – 4,3% от общего числа умерших. Острые отравления входят вчисло 10 ведущих причин смерти (Сенцов В.Г.

и соавт., 2002). Кроме того, в миреежегодно регистрируется несколько миллионов отравлений от укусов ядовитыхзмей и насекомых (Орлов Б.Н. и соавт.,1990; Лужников Е.А., 1999; ХорстАльтман,2004; Мусселиус С.Г., 2012). Согласно отчетам центров лечения острых отравлений РФ, 44,73% ОО составляют лекарственные препараты, 34,67% спирты, 6,21%– прижигающие вещества, 1,43% – контакт с ядовитыми животными, включаязмей, а отравления наркотиками составили 24,7% (Остапенко Ю.Н. и соавт., 2012;2015; годовой отчет токсикологического Центра лечения острых отравлений НИИСП им.

Н.В. Склифосовского за 2015 г.).Диагностика и лечение острых отравлений, как видно, остаются актуальнойнаучно-практической задачей. В том числе это касается реабилитационных мероприятий, цель которых – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма и одним из этапов которого является стационарный (МалявинА.Г., 2006; Попов С.Н., 2005; Валентик Ю.В. и соавт., 2002).Пневмонии наиболее часто ухудшают течение острых отравлений психофармакологическими средствами (оПФС), частота их развития превышает 40%(Гольдфарб Ю.С. и соавт., 1987; Ильяшенко К.К., 1992; Лодягин А.Н. и соавт.,2008).

Поэтому важны их ранняя диагностика и настойчивое лечение.Течение ряда острых и хронических заболеваний нередко значительноухудшает присоединение энцефалопатии, развивающейся вследствие гипоксического повреждения головного мозга, при острых отравлениях психофармакологическими средствами, наркотиками (оН) и алкоголем (оЭ), относящимися к нейро-6токсикантам, и приобретающей характер токсикогипоксической (ТГЭ), что сопровождается изменениями его функциональной активности в виде широкогоспектра когнитивных расстройств (Епифанова Н.М. и соавт.,1999; Ливанов Г.А.

исоавт., 2007; Софронов Г.А. и соавт., 2012; Новохацки А.В. и соавт., 2015; Арутюнян А.В., 2016) и существенно увеличивает риск развития инвалидизирующихсостояний, обычно связанных с формированием психоорганического синдрома(Samuels A.H. et al., 1992; Hopkins R.O. et al., 1997; Лужников Е.А., 1998; Епифанова Н.М. и соавт., 2002; Краснов В.Н., 2011; Сарвилин А.В. и соавт., 2016; Самедова Э.Ф., 2017).Еще одной проблемой при указанной патологии является эндотоксикоз (ЭТ),развивающийся в результате нарушения показателей гомеостаза вследствие накопления в организме эндогенных токсичных веществ, который приобретает ведущее значение по мере устранения экзогенных токсичных факторов (Лужников Е.А.

и соавт.,1995; Федоровский Н.М. и соавт., 1998; Лужников Е.А. и соавт., 2008). При этомвопрос о наличии эндотоксикоза в реабилитационном периоде и его коррекции досих пор не обсуждался.С учетом сказанного, особенности диагностики и реабилитационной терапии указанных выше проявлений неблагоприятного течения острых отравленийпредставляют интерес.О необходимости реабилитационных мероприятий при острых отравленияхупоминалось неоднократно – как в нормативно-правовых документах, так и в специальной литературе. В том числе в нашей стране в составе Центров по лечению острых отравлений предусматривалось развертывание отделений и палат реабилитациидля долечивания токсикологических больных без их перевода в другие отделенияили стационары (Хальфин Р.А.