Диссертация (1174202), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Характерно преобладание центральнойи смешанной форм нарушений дыхания при глубоком коматозном состоянии иаспирационно-обтурационной формы в стадии поверхностной комы вследствиевыраженной бронхореи, особенно при ОО барбитуратами, лепонексом и финлепсином [189].Пневмонии при указанных ОО присоединяются наиболее часто, особеннона фоне глубокого коматозного состояния, в подавляющем большинстве случаевразвиваясь в соматогенной стадии и являясь опасными для жизни состояниями(К.К. Ильяшенко, 1992) [126]. Их возникновение во многом зависит от основныхтоксических эффектов яда, его концентрации в крови и экспозиции в организме, счем также связана глубина и длительность комы.
Частота пневмоний при ООПФС составляет 25–49,4%, а летальность при этом – в среднем 60% [137, 189, 191,263, 270, 325].При ОО ПФС ранние признаки пневмонии на рентгенограммах обнаруживаются уже через 6–12 ч, однако их наибольшее количество (44%) регистрируетсяна 3-и сутки от момента поступления больного в стационар. Как правило, поражается правое легкое либо пневмония носит двусторонний характер [188, 191]. Н.Н.Таран (2010) указывает на то, что в последнее время наблюдается тенденция кувеличению частоты встречаемости патогенных микроорганизмов в кишечнике,особенно у детей. При избыточном росте они могут полностью вытеснить кишечную палочку и занять ее место.
В отличие от кишечной палочки клебсиеллы неспособны расщеплять лактозу. Клинически это проявляется метеоризмом, кишечными коликами [367].Лечению пневмоний уделяется особое внимание на всех этапах пребываниябольных в стационаре. Общий принцип их лечения – сочетание антибактериальной и симптоматической терапии. В составе интенсивной терапии для улучшенияиммунного статуса при пневмонии у наиболее тяжелых больных с успехом приме-31нялась ультрафиолетовая гемотерапия (УФГТ) [387]. Маткевич В.А. и соавт.(2100), при отравлениях смесью ПФС, осложнившихся 2-сторонней пневмонией,применяли кишечный лаваж [56]. Пинчук Т.П. и соавторы (2016), применяли эндоскопическое перибронхиальное введение антибиотиков для лечения больных сгоспитальной пневмонией, осложнившей течение тяжелого острого экзогенногоотравления, что в таких случаях позволяло улучшить его результаты, в том числеснизить летальность [283].Основными ПФС, вызывающими наибольшее количество отравлений, издавна являются препараты психотропного действия, в частности барбитураты,фенотиазины, бензодиазепины, представители трициклических антидепрессантов,клозапин и карбамазепин [191, 194, 292].Наиболее известны из психофармакологических препаратов барбитураты.
Вмедицинской практике применяются около 30 видов барбитуратов. Барбитуратылегко всасываются в желудке и тонкой кишке, при этом их наивысшая концентрация барбитала в плазме обнаруживается через 4–18 ч. Ослабление перистальтики кишечника при развитии глубокого коматозного состояния может продлитьпребывание барбитуратов в его просвете до нескольких суток [188, 194, 460].
Барбитураты распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма,однако концентрация их в биосредах может быть различной в зависимости от растворимости в жирах, способности связываться с белками, а также от степени ионизации молекул этих препаратов, интенсивности кровотока в тканях и другихобстоятельств.Бензодиазепины – наиболее эффективная и распространенная группа транквилизаторов и гипнотиков.
Они действуют на специфические бензодиазепиновые рецепторы, которые связаны с ГАМК4-рецепторами. Бензодиазепины применяют короткими курсами при тревожных расстройствах [392]. При передозировкепроизводными 1,4-бензодиазепина развивается сопорозное расстройство сознания, переходящее в кому. Могут отмечаться арефлексия и мидриаз.В последние годы все увеличивающееся распространение получили трициклические антидепрессанты (ТАД). Это связано с их широким применением в пси-32хиатрической и терапевтической практике при депрессивных состояниях различной этиологии, особенно при астено-депрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью [220].Фенотиазины относятся к группе антипсихотических препаратов (нейролептиков).
Их действие связано преимущественно с блокадой D2-дофаминовыхрецепторов и изменением дофаминергической нейротрансмиссии. Основное воздействие этих препаратов на организм проявляется в нейролептическом влияниина ЦНС [169, 221, 222, 401]. Увеличение дозы сопровождается сокращением двигательной активности и расслаблением скелетной мускулатуры, некоторым снижением общей температуры тела, а также уменьшением болевой чувствительности. Общими показаниями к применению этих препаратов являются психозы,психомоторные возбуждения различной этиологии, шизофрения, маниакальныесостояния и др.
[392].Азалептин (лепонекс) относится к трициклическим препаратам дибензодиазепинового ряда и является прототипом и родоначальником атипичных нейролептиков. Он является одним из самых высокоэффективных препаратов при лечениишизофрении. Характерными клиническими симптомами ОО азалептином являются спутанность сознания и дезориентация, профузная потливость, тахикардия иповышение температуры тела [432, 442, 443, 486]. Основной причиной смерти всоматогенной стадии отравлений азалептином является пневмония [188, 189, 478].В последние годы увеличилось количество ОО карбамазепином.
Карбамазепинактивирует центральную тормозную ГАМК-ергическую систему, блокирует натриевые каналы нервных клеток, уменьшает активность нейромедиаторных аминокислот,взаимодействует с центральными аденозиновыми рецепторами, угнетает метаболизмдофамина и норадреналина. Применяется для профилактики и лечения судорожныхприступов [169, 221].Наибольшую опасность с точки зрения наблюдаемых осложнений и высокой летальности имеют отравления трициклическими антидепрессантами (амитриптилин), обладающими выраженным кардиотоксическим эффектом, некоторыми нейролептиками (лепонекс и др.), отличающимися чрезвычайно длительной33токсикогенной стадией, а также смешанные отравления (смеси) различными психофармакологическими препаратами [163].1.1.3.
Отравление наркотиками (опиаты, опиоиды)Данная группа веществ проявляет свою активность путем взаимодействия сопиоидными рецепторами. Наиболее типичный предстаивтешль опиатов – морфин. Опиоиды – синтетические вещества, как и опиаты, проявляющие свою активность в отношении опиоидных рецепторов, но не имеющие химической структуры морфина (фенантренового цикла) К ним относятся: метадон, фенциклидин,бупренорфин, фентанил и его аналоги, а также опиоидный анальгетик трамадол.Клинические проявления острой интоксикации препаратами данной группыпредставляют собой симптоматику, связанную с угнетением деятельности ЦНС. Кроме. того, характерным для их действия является подавление дыхательного центра.При приеме внутрь (редко) или парентеральном введении (обычно в вену) токсических доз этих препаратов развивается коматозное состояние, для которого характернызначительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги.
В тяжелых случаях часто наблюдаются нарушение дыхания и асфиксия: резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия, что может способствовать развитию аноксической энцефалопати с отеком мозга; мидриазом в момент апноэ (придлительной церебральной аноксии). Возможно появление токсического (некардиогенного) отека легких, респираторного дистресс-синдрома, иногда после светлогопромежутка от 24 до 48 ч, а также гипостатической пневмонии. Могут иметь местопозиционная компрессия мягких тканей и спонтанный рабдомиолиз [191].1.1.4. Отравление этиловым алкоголем (этанол)Этанол отличается психотропным действием, связанным с наркотическимвлиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях34им наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменениемметаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем и снижением утилизации кислорода.
Нейротоксическое действие этанола связано с егосвойствами как агониста ГАМК-ергической системы типа барбитуратов и стимуляцией функций дофаминергической, норадренергической, серотонинергической,ацетилхолинергической и опиатергической систем [144, 286, 355, 482].Наркотический эффект этанола зависит от: а) скорости резорбции (чем вышескорость нарастания концентрации алкоголя в крови, тем выраженнее наркотическоедействие при идентичных концентрациях у одного и того же больного); б) фазы интоксикации (в фазе резорбции наркотический эффект этанола выше, чем в фазе элиминации при одинаковых концентрациях в крови); в) концентрации в крови; г) степени толерантности больного к алкоголю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
