Диссертация (Программа реабилитационных мероприятий в лечении больных с острыми отравлениями химической этиологии в токсикологическом стационаре), страница 2

и соавт., 1998; Ножкина Н.В. и соавт., 2003; ГолеваО.П. и соавт., 2009; Остапенко Ю.Н. и соавт., 2012). Оказание медицинской реабилитационной помощи при ОО предписывается также нормативно-правовыми документами (приказы МЗ РСФСР от 26.03.1970 г. № 70; МЗ РФ от 15.11.2012 г.№ 925н). В том числе медицинская реабилитация может осуществляться стационарно, в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение, и при на-7личии перспективы восстановления нарушенных функций (реабилитационного потенциала).

Она включает комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, а мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуютсяпри взаимодействии врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинскойпомощи (приказ МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1705н).Для скорейшего устранения органных, коррекции гомеостатических, а также нейро-психологических нарушений кроме фармакотерапии с успехом используются немедикаментозные методы лечения с помощью преформированных физических факторов: лазерная гемотерапия (ЛГТ), мезодиэнцефальная модуляция(МДМ-терапия), гипербарическая оксигенация (ГБО) и волновая биомеханотерапия (ВМБТ).Лазерная гемотерапия в числе прочих эффектов положительно воздействуетна гемореологию и с успехом применяется в лечении пневмонии (Лужников и соавт., 1997; Schindl A.

et al., 2000; Яковлева С.В., 2001; Лужников Е.А., ГольдфарбЮ.С., 2002; Ihsan F.R., 2005; Борисов И.М., 2009; Ананьева Ю.В., 2014).Для лечения токсикогипоксической энцефалопатии с успехом используетсямезодиэнцефальная модуляция – один из видов транскраниальной электростимуляции, благодаря которой достигается избирательная активация центральных регуляторных систем (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, опиоидной и др.) путемвоздействия преформированным слабым электрическим сигналом на срединныеструктуры мозга (Красильников А.М., 1997). В частности, улучшается качествовзаимодействия и синхронность работы систем и органов, а также функция отдельныхорганов, в первую очередь, вовлеченных в патологический процесс (ДмитриенкоА.И.

и соавт., 2001; Крупицкий Е.М. и соавт., 2001; Карев В.А. и соавт., 2010; 2011).Одним из наиболее действенных методов, уменьшающих гипоксическийотек мозга, является гипербарическая оксигенация; доказана ее эффективностьпри острых отравлениях (Ермолов А.С. и соавт., 1998; Hawkins M. et al., 2000; Епифанова Н.М. и соавт., 2002; Bozov C.S. et al., 2007).В практическом здравоохранении с 80-х годов XX века в реабилитации различных категорий пациентов используют волновую биомеханотерапию в виде8прерывистой пневмокомпрессии, что способствует возрастанию нервно-мышечнойактивности под воздействием упругих колебаний нелинейной структуры.

Это приводит к улучшению венозного и лимфатического оттока, усилению процессов фибринолиза, снижению вязкости крови и нормализации нарушенного тонуса мышц(Mader K. et al., 2006; Грушина Т.И., 2011; Щевелева Н.И., 2014; Щеткин В.А. исоавт., 2012; 2018).В литературе неоднократно упоминалось о положительном эффекте этилметилгидроксипиридина сукцината (ЭП) при лечении пневмоний за счет ускорениякоррекции нарушенных показателей гомеостаза, значительного уменьшениядеструктивных процессов в легочной паренхиме и стимуляции процессоврегенерации в легких, его положительном эффекте на интеллектуальномнестическую сферу и анксиолитическом действии (Павлов И.С., Медведева Л.А.,2003; Ермохина Т.В., 2004; Дудко Т.Н. и др., 2007; Медведева Л.А. и др., 2008;Семернин А.Н. и др., 2008; Шашкова О.Н.

и др., 2010; Луцкий М.А. и др., 2010).При нарушениях микробиоценоза кишечника с успехом используется пектовит – натуральный бактерицидный энтеросорбент, представляющий собой сбалансированный комплекс пектинов высокой очистки (Бондаренко В.М., ВоробьевА.А., 2004).В связи со сказанным, можно ожидать положительного эффекта при использовании упомянутых выше методов немедикаментозного и медикаментозноголечения при реабилитации больных с острыми отравлениями на стационарномэтапе.Степень разработанности темыРеабилитация больных рассматривается как обязательное звено в лечебномпроцессе, направленное на наиболее полное восстановление нарушенных функциональных возможностей пациента, одним из важных этапов которой являетсястационарный.

Согласно точке зрения, представленной к настоящему времени внаучной литературе и в нормативно-правовых документах, реабилитационная те-9рапия включает в себя комплексное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения (Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»; Малявин А.Г., 2006; Попов С.Н., 2005; Gutenbrunner C. et al., 2007).Несмотря на упомянутые выше указания на необходимость реабилитациипри острых отравлениях, в доступных единичных литературных и нормативноправовых источниках данные о реабилитационном лечении указанных выше состоянийотсутствуют либо касаются только использования медикаментов, при этом нет конкретного представления о реабилитационном периоде в течении острых отравлений иего содержании (Приказ МЗ РСФСР от 26.03.1970 г. № 70 «О мерах по дальнейшему укреплению токсикологической службы органов здравоохранения Российской Федерации»; Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г.

№ 925н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями»; Ножкина Н.В. и соавт., 2003; Хальфин Р.А. и соавт., 1998; Голева О.П. исоавт., 2009; Остапенко Ю.Н. и соавт., 2012; Hojan K. et al., 2014; Martin Th. G. etal., 2014; Wang T. et al., 2014; Vecchio S. et al., 2015; De Olano J.

et al., 2018; Sili M.et al., 2018).Как видно, вопросы реабилитационной терапии при острых отравлениях внаучном плане остаются не изученными. В связи с этим предметом нашего исследования явились определение границ реабилитационного периода (РП) и его особенностей при острых отравлениях, а также изучение нарушений физиологических показателей, разработка и обоснование эффективности комплексного лечения острых отравлений на данном этапе.Цель исследования:Повышение эффективности реабилитационных мероприятий в комплексномлечении больных с острыми отравлениями химической этиологии в токсикологическом стационаре за счет комбинированного использования медикаментозной и немедикаментозной терапии преформированными физическими факторами.10Задачи исследования:1.

Определить границы реабилитационного периода и его продолжительностьпри отравлениях психофармакологическими средствами, нейротоксикантами и укусах змей (гадюки) и патологические изменения, принципиально влияющие на его течение.2. Изучить изменения клинических, лабораторных и функциональных показателей при указанных отравлениях и оценить их значимость в реабилитационномпериоде.3. Изучить и оценить функциональные возможности организма в реабилитационном периоде при данных патологических состояниях.4.

Изучить и оценить выраженность нарушений клеточного компонентатоксемии и эндотоксикоза в целом в реабилитационном периоде при изучаемыхотравлениях.5. Изучить и оценить влияние на течение реабилитационного периода физиотерапевтических методов (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, вибромассаж) и ЛФК, входящих в состав базовой терапии указанных отравлений.6. Изучить и применить в практике этилметилгидроксипиридина сукцинат илазерную гемотерапию в составе реабилитационной терапии при развитии пневмоний у больных с отравлениями психофармакологическими средствами.7. Оценить эффективность в составе реабилитационной терапии гипербарической оксигенации и мезодиэнцефальной модуляции при токсикогипоксическойэнцефалопатии, сопровождающей отравления нейротоксикантами.8. Внедрить методику в условиях токсикологического отделения и оценитьэффективность волновой биомеханотерапии при отечно-воспалительных изменениях мягких тканей вследствие укусов змей (гадюка), при проведении реабилитационной терапии.9.

На основе изученных воздействий физиотерапевтических методик и лечебной физкультуры разработать программу реабилитационных мероприятий приострых отравлениях психофармакологическими средствами, нейротоксикантами иукусах змей.1110. Оценить эффективность программы ранних реабилитационных мероприятий в комплексном лечении отравлений психофармакологическими средствами,нейротоксикантами и укусах змей.Научная новизнаОбнаружено, что при изучаемых острых отравлениях неблагоприятное течение реабилитационного периода и резкое увеличение в связи с этим сроков их лечения преимущественно связано с присоединением пневмоний при отравленияхпсихофармакологическими средствами, развитием стойких проявлений токсикогипоксической энцефалопатии при отравлениях нейротоксикантами, а также отечно-воспалительными изменениями мягких тканей (при укусах гадюки), что свидетельствует о целесообразности совершенствования реабилитационных мероприятий.Установлено, что реабилитационный период при отравлениях психофармакологическими средствами, нейротоксикантами и укусах гадюки начинается послеокончания реанимационных, экстренных детоксикационных мероприятий, а также интенсивной терапии, приводящих к восстановлению у больных жизненноважных функций, и заканчивается улучшением их состояния до удовлетворительного с соответствующей положительной динамикой клинических проявлений отравления, сопровождающейся существенным улучшением значений лабораторных и психофизиологических показателей, вплоть до их нормализации, а такжеинструментальных данных, свидетельствующих о полном разрешении патологического процесса в легких и ЦНС.Установлено наличие при всех упомянутых острых отравлениях заметных гемореологических нарушений, а путем факторного (ФА) и кластерного (КА) анализапоказано, что при отравлениях психофармакологическими средствами и нейротоксикантами они имеют наиболее высокую информативную ценность, так как активноучаствуют в патогенезе данных заболеваний.

При указанных патологических состояниях выявлено наличие эндотоксикоза, подтвержденное нарушениями как его стандартных показателей, так и впервые использованных с этой целью показателей кле-12точной токсемии, степень сдвига которых оказалась связанной с выраженностью эндотоксикоза.Предложен новый подход к совершенствованию реабилитационных мероприятий при указанных острых отравлениях, включающий программное комплексное дозированное использование отобранных немедикаментозных преформированных физических факторов и целенаправленного медикаментозного воздействия,обеспечивающий лучшие результаты коррекции имеющихся клинико-лабораторныхи функциональных нарушений с повышением качества лечения и сокращением егосроков:- при тяжелых отравлениях психофармакологическими средствами лечениепневмонии включает введение этилметилгидроксипиридина сукцината, внутривенную лазерную гемотерапию и наружное применение магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, вибротерапии и лечебной физкультуры.- при тяжелых отравлениях нейротоксикантами для устранения проявленийтоксикогипоксическойэнцефалопатиирекомендуетсяиспользованиеэтилметилгидроксипиридина сукцината в комбинации с мезодиэнцефальноймодуляцией, гипербарической оксигенацией и лечебной физкультурой.

Присреднетяжелыхотравленияхэтилметилгидроксипиридинанейротоксикантамисукцинатаврекомендуетсякомбинациисприменениегипербарическойоксигенацией.- при укусах гадюки для лечения отечно-воспалительных изменений мягкихтканейрекомендуетсявпервыепредложеннаявтакихслучаяхволноваябиомеханотерапия в комбинации с магнитотерапией и местным ультрафиолетовымоблучением.Продемонстрирована возможность с помощью упомянутых выше комплексовреабилитационных мероприятий обеспечить действенную коррекцию нарушенныхпоказателейгомеостаза,чтосопровождаетсяположительнойлабораторнойдинамикой показателей эндотоксикоза и повышением адаптационных возможностейорганизма.13Обнаружены нарушения микробиоценоза (отравления психофармакологическими средствами), предоставившие дополнительные сведения о возможной направленности лечебных мероприятий в реабилитационном периоде.Установлена высокая информативность многомерных статистических методов анализа, позволяющих исследовать патогенез изучаемых острых отравлений иобъективизировать результаты реабилитационных мероприятий, отражая приэтом системную реакцию организма на воздействия токсического и лечебного характера.Показано, что использование факторного анализа и кластерного анализа дляколичественной оценки информационной значимости отдельных показателейгомеостаза и эндотоксикоза и прочности связей между ними дает возможностьполучения новых сведений о патогенезе изучаемых острых отравлений, а такжеотносительно эффективности реабилитационных мероприятий на стационарномэтапе.Теоретическая и практическая значимость работыПредложен комплекс реабилитационных мероприятий с применением медикаментозных (этилметилгидроксипиридина сукцинат) и немедикаментозных(лазерная гемотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, гипербарическая оксигенация и волновая биомеханотерапия) методов.