Диссертация (Программа реабилитационных мероприятий в лечении больных с острыми отравлениями химической этиологии в токсикологическом стационаре), страница 10

Они обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим действием, способствуют повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторыхбиологически активных веществ. ФТ – это и патогенетическое, и симптоматическое лечение. ФФ применяются либо самостоятельно, либо (чаще) в комплексе сдругими лечебными средствами [255, 396].ФФ – это привычные и, следовательно, наиболее физиологичные для организма раздражители.

Они заставляют активнее функционировать опреде-50ленные органы и системы, тем самым способствуя восстановлению нарушенного в результате болезни и повреждения нормального состояния организма.Лечебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия которых поглощаетсятканями. ФФ подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на организм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию и вибротерапию [255, 396].Лазерная терапия. Общая характеристика механизма лечебного эффекта. Одним из перспективных направлений в медицине является низкоинтенсивнаялазеротерапия. Теоретическая база для создания лазера была разработана уже вначале ХХ в. [452], однако первые серьезные шаги по разработке лазеров принадлежат российским ученым Н.Г.

Басову и А.М. Прохорову, а также американскимученым Ч. Таунсу и А. Шавлову, которые в 50-х годах прошлого столетия независимо друг от друга разработали систему стимуляции пучка микроволн под названием “мазер” [345, 346].На сегодняшний день в качестве активных элементов изучены более 100тыс. веществ, что позволило создать лазерные установки с различными параметрами. Слово же "лазер" представляет собой аббревиатуру английского словосочетания "Light amplification by stimulated emission of radiation", то есть усиление света с помощью стимулированного излучения [309].Начиная с 60-х годов во многих странах, включая СССР, началось интенсивное использование лазерной техники в медицине: в онкологии, офтальмологиии некоторых областях хирургии, в том числе флебологии для проведения эндовенозной лазерной коагуляции [357].

Наибольшее распространение получил гелийнеоновый лазер (ГНЛ), что объясняется его доступностью, простотой применения, а также возможностью визуального и дозиметрического контроля за ходомпроцедуры. Спектр применения ГНЛ чрезвычайно разнообразен. Он включаетпульмонологию [16, 38, 253], неврологию [217, 218, 288, 450], хирургию [242, 308,316], онкологию [89, 248, 414, 517], травматологию [473], кардиологию [123, 178,257], токсикологию [177], а также реаниматологию и лечение других заболеваний[57, 215, 237, 264, 305, 408].51При использовании лазерной гемотерапии в комплексном лечении пациентов с ишемическим инсультом выявлена улучшение реологических показателейкрови (деформируемость и агрегационная активность эритроцитов) и регресс очаговой неврологической симптоматики [217, 288].Ю.А.

Владимиров (1994) [49] считает, что биологическое действие лазерного излучения в видимой области света и его клиническое применение основаны натрех принципах:1) Фотодинамическое действие на мембраны, сопровождаемое увеличением содержания внутриклеточного кальция и стимуляцией клеток;2) Фотореактивация Cu-Mn-супероксиддисмутазы;3) Фотолиз металлокомплексов NO с высвобождением этого вазодилататора.Эти три эффекта лежат в основе непрямого бактерицидного, регенеративного и вазодилатационного эффектов лазерного облучения (ЛО). В настоящее времяв клинике используют три способа ЛО: облучение биологически активных точек(БАТ) сфокусированным лучом, наружное ЛО с воздействием на рефлексогенныезоны и область поражения расфокусированным лучом, внутривенное или экстракорпоральное ЛО крови.Корригирующее действие облучения ГНЛ при исходно нарушенном состоянии иммунной системы проявилось нормализацией соотношения T- и Bлимфоцитов, уровня иммуноглобулинов классов A, M и G в сыворотке крови сустранением дисбаланса между ними и активизацией кислородозависимой бактерицидной системы нейтрофилов и макрофагов, что наблюдалось при пневмониях,ишемической болезни сердца и инфекционно-зависимой форме бронхиальной астмы.

При этом более выраженный эффект соответствовал более значительнымисходным нарушениям [15, 50, 116, 122, 276, 403]. Предполагают, что основнойточкой приложения лазерного излучения в лимфоцитах является поверхностнаямембрана клетки с ее рецепторами и ядрышком, которые активизируются при лазерном воздействии [39].52В результате облучения крови ГНЛ АЛОК-1, изолированно или в сочетании сплазмаферезом, при бронхиальной астме значительно улучшались данные бодиплетизмографии, что, в свою очередь, свидетельствовало об улучшении бронхиальной проходимости за счет бронходилатации. Использование при ней низкоинтенсивного ЛО у детей сопровождалось восстановлением параметров гомеостаза иреспираторной функции легких [122, 249].

Внутривенное ЛО крови – эффективныйметод лечения внебольничной пневмонии по таким лабораторным показателям, каккоррекция нарушений агрегации и деформабельности эритроцитов [13].В отделении неотложных эндоскопических исследований НИИ СП им. Н.В.Склифосовского при язвенно-некротическом ожоге желудка III–IV степениприменяется лечебная эзофагогастродуоденоскопия в сочетании с местнымэндоскопическим облучением ожоговой поверхности с помощью лазерногоаппарата «МУСТАНГ 2000» инфракрасного диапазона, силой тока 10 мА ичастотой 2500–3000 Гц. Длительность воздействия на орган – от 3 до 10 минут,диапазон контролируемой средней мощности излучения 1–250 мВт). Процедурыпроводят 3 раза в неделю до полной эпителизации и рубцевания ожоговых язв.Местная эндоскопическая лазерная фотостимуляция в сочетании с введением ЭПпоказала высокую эффективность такого лечения [285].В качестве методов физиотерапии рассматриваются также электротерапия идругие, включая ультразвуковое, тепловое и холодовое воздействие, фототерапию(в том числе лазерную терапию), гидро- и бальнеотерапию, диатермию, а такжемассаж и лимфотерапию (лимфодренаж) [519].Баротерапия – лечение изменяемым воздушным давлением.

Разница вдавлении (в барокамере – повышенное или пониженное, вне камеры (внешнеедавление) – пониженное или повышенное) способствует игре сосудов и ихнаполнению [255, 396].Оксигенобаротерапия.Наличие гипоксии при многих патологических состояниях послужило стимулом для применения кислорода в клинической практике. Оксигенобаротерапия– лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением53кислорода, называемое гипербарической оксигенацией (ГБО) (греч. hyper- + barosтяжесть, лат. oxygenium кислород) [255].Удовлетворение потребностей в кислороде тканей, испытывающих гипоксию, возможно при резком увеличении содержания кислорода в крови (до 3,0 ата)за счет увеличения его растворения в плазме.

При этом создается его определенный резерв в тканях, в том числе ЦНС [209, 324].В основе ГБО лежит прямая зависимость между давлением кислорода вовдыхаемой смеси и повышением его напряжения в жидких средах организма(плазма, лимфа, межтканевая, спинномозговая и другие жидкости), что приводитк соответствующему увеличению их кислородной емкости и возрастанию интенсивности диффузии кислорода в гипоксические участки тканей.

Свойство ГБОуменьшать или ликвидировать практически все формы кислородного голоданияорганизма: дыхательную, циркуляторную, гемическую, гистотоксическую и смешанную стало применяться при многих заболеваниях и патологических состояниях [113, 114, 324].В настоящее время ГБО представляет собой самостоятельную область медицины и применяется в различных ее направлениях.

Прежде всего это относитсяк критическим состояниям, поскольку повреждающая роль общей или регионарной гипоксии отдельных тканей или органов в патогенезе терминальных стадиймногих патологических процессов очевидна [78, 151, 166, 186, 230, 231, 324, 343,463, 464, 491, 498, 503].ГБО также используется в онкологии [307], кардиологии [121, 295, 303, 436,467], травматологии [51, 324], хирургии и нейрохирургии, в раннем послеоперационном периоде [79, 149, 236]. Этот метод с успехом применяется в психиатриии неврологии для коррекции психосоматических расстройств, а комбинация ГБОс ЭП позволяет ускорить редукцию психопатологических симптомов невротического развития личности, побочных эффектов бензодиазепиновых анксиолитикови антидепрессантов, повысить работоспособность больных и их качество жизни[93, 171, 296, 407, 502, 505].54Включение ГБО в комплексную реабилитационную программу при ишемической болезни сердца после резекции аневризмы брюшного отдела аорты способствовало улучшению функционального состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния пациентов, ограничению симпатическихвлияний вегетативной нервной системы и повышению эффективности их медицинской реабилитации [303].Благотворно влияние ГБО на гемокоагуляцию и реологические свойствакрови.