Диссертация (Программа реабилитационных мероприятий в лечении больных с острыми отравлениями химической этиологии в токсикологическом стационаре), страница 8

Возможныосложнения в виде острой почечной недостаточности, образования язв, абсцессов,флегмон и др. [83, 224, 364].При укусе ядовитых змей укушенную конечность по возможности следуетиммобилизовать подручными средствами. Специфическим мероприятием неотложной медицинской помощи является назначение противозмеиной сыворотки,причем наилучший эффект наблюдается при раннем ее применении – в 1-е суткипосле укуса. С профилактической целью во всех случаях укуса змей показановведение противостолбнячной сыворотки. Детоксикационное лечение состоит впроведении форсированного диуреза в течение 2–3 сут.

По показаниям назначаютпрепараты крови. Среди средств симптоматической терапии особое место занимает гепарин (до 1000 ЕД/сут), который, обладая известным детоксикационным эффектом, применяется для профилактики и лечения тромбогеморрагического синдрома. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия [83, 224,239].Эфендиев И.Н. и Максудов А.С. (2004, 2005) при лечении укусов гюрзы наряду с общепринятым лечением применяли плазмаферез и ГБО, что сопровождалось заметным снижением общего срока пребывания больных в стационаре [420,421].1.2.Понятие о реабилитации. Ее задачи, принципы и средстваТермин реабилитация происходит от латинского слова habilis — «способность», rehabilis — «восстановление способности».40Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими,химическими и социальными факторами [396].Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских,психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий имероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья,но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида [223, 255].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденныхдефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором ониживут» [396].

По определению статьи 26 «Абилитация и реабилитация» Конвенции о правах инвалидов (CRPD) Организации Объединенных Наций реабилитация – это «... соответствующие меры, в том числе путем поддержки со сторонысверстников, направленные для достижения инвалидами и поддержания у нихмаксимальных независимости, полных физической, умственной, социальной ипрофессиональной возможностей, и полное их включение во все аспекты жизни иучастие в них» [458].Как видно, излечение в современной трактовке этого понятия – возврат к активной профессиональной работе и общественной жизни. На этом фоне следуетподчеркнуть, что цель современной медицины – это не только излечение больногокак индивидуума, но и как члена общества [223].С учетом сказанного выше, цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Но если это недостижимо, ставитсязадача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания [46,211, 396].41Согласно современным представлениям, реабилитация необходима при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и других заболеваниях.Этапы медицинской реабилитации. В медицинской реабилитации выделяюттри или четыре этапа.При трехэтапной реабилитации:– специализированный стационар;– специализированный реабилитационный центр или санаторий;– отделение реабилитации поликлиники.При четырехэтапной реабилитации, применяемой в травматологии:– специализированная бригада скорой помощи;– специализированный травматологический стационар;– стационарный центр реабилитации;– отделение реабилитации поликлиники.Традиционным для отечественной медицинской школы является этапноепроведение реабилитации, что особенно важно при хронических заболеваниях(стационарный этап, амбулаторный этап, домашний этап, центры восстановительной медицины и реабилитации).

О наличии стационарного и амбулаторного этапов реабилитации можно также судить по зарубежным сообщениям [434, 481].На практике не всегда есть необходимость использовать все этапы, их количество и последовательность определяются конкретной ситуацией и динамикойсостояния пациента. Каждый из этапов имеет свои достоинства и недостатки, которые следует учитывать при определении стратегии реабилитации [211].Стационарный этап. Зачастую трудно разграничить мероприятия реабилитационные и лечебные, поскольку последние, в сущности, тоже реально содействуют восстановлению функциональных возможностей пациента.

Если больнойнаходится в стационаре, не следует игнорировать возможность максимально быстрого начала проведения реабилитационных мероприятий сразу после ликвидации острых клинических проявлений заболевания.42В процессе реабилитации выделяют восстановительную терапию, реадаптациюи реабилитацию в прямом смысле этого слова.Восстановительная терапия обеспечивает психологическую и физиологическуюподготовку больного к началу активного лечения и профилактику развития дефектафункций, инвалидизации, а также устраняет или уменьшает эти явления.

Задачи реадаптации – приспособление больного к условиям внешней среды с увеличением объема всех восстановительных мероприятий, увеличением доли психосоциальныхвоздействий. Собственно реабилитация — бытовое приспособление, исключающеезависимость от окружающих, восстановление социального и по возможности первоначального (до болезни) трудового статуса [223].Реабилитация – многогранный процесс восстановления здоровья человека иреинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи.

Три вида реабилитации(медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3) социальная дезадаптация,т.е. нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровлениебольного после перенесенного заболевания и его реабилитация – совсем не одно и тоже, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановитьеще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е.

вернутьчеловека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе [396].Достигаемое во многих случаях восстановление способности к труду приводит к повышению прибыли как индивидуума, так и государства за счет увеличениявалового продукта, налоговых поступлений и снижения социальных выплат [211].1.2.1 Принципы медицинской и физической реабилитации.К основным принципам реабилитации относятся:– раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),43– комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,– ндивидуализация программы реабилитации,– этапность реабилитации,– непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,– социальная направленность РМ,– использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможныхдегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания,служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).

Втом числе некоторые РМ, например надувание шариков, назначаются в остром послеоперационном периоде при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии [211, 396].Комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложныи требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физическойреабилитации и др., адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от конкретной ситуациисостав специалистов и используемых методов и средств будут различны.В нашей стране в составе Центров по лечению отравлений предусматривалосьразвертывание отделений и палат реабилитации для долечивания токсикологическихбольных [400, 419]. По мнению специалистов, структура отделения для лечения отравлений должна предусматривать осуществление полного комплекса лечебных мероприятий без перевода больных в другие отделения или стационары; в том числе внем должны быть созданы условия для реабилитации больных в соматогенной стадии интоксикации, а развернутые в отделении койки (палаты реабилитации) должны44являться преимущественно реабилитационным звеном для пострадавших в результате острой химической травмы [269, 370, 400].С изложенными выше положениями в целом согласуется подход к реабилитации за рубежом.

При этом также подчеркиваются преимущества раннего началареабилитационных мероприятий и необходимость для этого реабилитационных отделений в стационарах, оказывающих неотложную медицинскую помощь, специалисты по реабилитации должны работать в содружестве с врачами других специальностей, а реабилитационная терапия – включать комплекс мероприятий медикаментозного и немедикаментозного характера.

Реабилитационные мероприятиясчитают показанными при травме, неврологической, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, костно-мышечной и другой патологии, онкологических заболеваниях и их последствиях, острой и хронической боли и других нарушениях [455,481, 496, 497, 519]. В том числе целесообразность реабилитации признается и приострых отравлениях, хотя о содержании реабилитационных мероприятий при этомне сообщается [430, 468, 477, 487, 499].Исходы реабилитации и оценка степени восстановления.

Степень восстановления может быть оценена по четырехбалльной шкале: полное восстановление;частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение.Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей [232, 396].1.