Диссертация (Оценка состояния сосудистой системы у пациентов старшей возрастной группы в аспекте прогноза долгожительства на основании данных ультразвукового и клинико-лабораторного обследования)

Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Российский национальныйисследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиКРИВОШЕЕВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНАОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ УПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ В АСПЕКТЕПРОГНОЗА ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХУЛЬТРАЗВУКОВОГО И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГООБСЛЕДОВАНИЯ/14.01.13 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия»/ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук,профессорЗУБАРЕВАНДРЕЙ РУСЛАНОВИЧдоктор медицинских наук,ЗУБАРЕВАЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНАМосква20192СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ................................................................................................... 4ГЛАВА I: Современное представление о выявляемой сосудистойпатологии у пациентов старшей возрастной группы.

............................. 171.1. Старение. Медико-социальная значимость патологии сосудистойсистемы. Возраст-ассоциированные заболевания ........................... 171.2. Современные диагностические возможности ультразвуковогоисследованияввыявлениипатологическихизмененийсосудистой системы ................................................................................ .251.2.1. Ультразвуковое исследование различных сосудистыхбассейнов у пациентов с возраст-ассоциированнойсосудистой патологией ............................................................. 271.2.1.1.Возможностиультразвуковогоисследованиясосудов каротидного бассейна. ...........................................

271.2.1.2.Возможностиультразвуковогоисследованияартерий нижних конечностей .............................................. 341.2.1.3. Возможности ультразвукового исследования воценке состояния венозного сегмента сосудистойсистемы .................................................................................. 401.2.1.4. Возможности ультразвукового исследования воценке гемодинамики глаза ................................................. 471.2.1.5. Новые режимы обследования в современнойультразвуковой диагностике ............................................... 49ГЛАВА II: Общая характеристика больных и методов исследования... 592.1. Общая характеристика обследованных больных ………….592.2. Методы исследования………………………………………..

622.2.1. Клинические методы обследования……………………….. 6232.2.2. Лабораторные методы обследования …………………….. 632.2.3. Инструментальные методы обследования ……………...… 642.3. Статистический анализ результатов исследования………..… 89ГЛАВАIII:Сравнительнаяоценказаболеваемостииполиморбидности у пациентов пожилого, старческого возраста идолгожителей ................................................................................................. 90ГЛАВА IV: Ультразвуковое исследование каротидных артерий.Макроангиопатия. Возможности новых режимов исследования ............

107ГЛАВА V: Ультразвуковое исследование сосудистого русла нижнихконечностей. Возможности новых режимов исследования...................... 154........... 5.1.Исследованиеартерийнижнихконечностей............ Макроангиопатия, микроангиопатия .............................................. 154........... 5.2. Исследование венозного сегмента нижних конечностей190ГЛАВА VI: Ультразвуковое исследование гемодинамики глаза.Микроангиопатия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа ..................

231ГЛАВА VII: Данные 3-летнего динамического наблюдения запациентами старшей возрастной группы с сосудистой патологией........ 241ЗАКЛЮЧЕНИЕ .......................................................................................... 259ВЫВОДЫ ..................................................................................................... 281ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................. 284СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...................................................................... 286СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................ 2884ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыПо данным среднего варианта прогноза ООН, доля граждан в возрасте60 лет и более в мире увеличится с 12,3% в 2015 году до 14,9% в 2025 году идо 21,5% в 2050 году, в Европе – с 23,5% в 2015 году до 28% в 2025 году и34,2% в 2050 году, в Российской Федерации с 20% в 2015 году, до 23,9% в2025 году и до 28,8% к 2050 году и составит 39,9 млн.

человек, причемвозрастает удельный вес людей старше 75 лет [12, 24, 112, 118, 136, 199].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пропагандирует идею«активного старения» - концепцию, нацеленную на содействие политике,которая бы поддерживала активность стареющих лиц максимально долго [151,242, 277, 278, 279, 401].В нашей стране организовано взаимодействие между органамиздравоохранения и социальной защиты [212, 235, 230]. Разработана Стратегиядействий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерациидо 2025 года [247].

В рамках нормативных документов проводится лечебнонаучная и социальная деятельность, реализующаяся в формированиипрограмм, позволяющих расширять и оптимизировать объем и качествомедицинской помощи пожилым [61, 127, 130, 247].С возрастом происходит “накопление” болезней: после 50 лет почтикаждый человек уже имеет 3-5 хронических заболеваний, и с каждымпоследующим десятилетием это количество возрастает [51, 52, 146, 152, 153,154, 280].

В связи с этим введено понятие «полиморбидность» или«коморбидность» (наличие нескольких заболеваний у одного пациента)Период яркой клинической демонстрации полиморбидности начинаетпроявляться в пожилом (61-75 лет) возрасте, дальнейшие прожитые годы лишьдобавляют количество болезней [153].ПоданнымисследовательскогоофициальнойинститутастатистикиЦентральногоинформатизацииинаучно-организации5здравоохранения и данных Научно-клинического центра геронтологии и порезультатамвстречаемостьисследованияЭССЕ-РФсердечно-сосудистойможнопатологииотметитьунаибольшуюпациентовстаршейвозрастной группы. Одной из ведущих причин рассматривают наличиесистемного атеросклероза, признаки которого характерны для пациентовстаршей возрастной группы.

Клиническими проявлениями атеросклерозакоронарных,мозговыхипериферическихсосудовявляютсядисциркуляторная энцефалопатия и хроническая ишемия нижних конечностей[15, 23, 27, 113, 161, 162, 166, 168, 190, 192, 193, 286]. К ассоциированнойпатологии сердечно-сосудистой системы за счет наличия микро - имакрососудистых осложнений относят сахарный диабет II типа [19, 48, 49, 57,58, 59, 74, 75, 76, 90, 227]. К наиболее значимым проявленияммикроангиопатии относят диабетическую ретинопатию, доля которой средилиц с первичной инвалидностью по зрению вследствие СД в среднем по РФсоставляет 99,7% случаев [82]. Однако, у большинства пациентов непроводится динамическое наблюдение за состоянием гемодинамики глаза, таккак не разработаны критерии диагностики ранних стадий диабетическойретинопатии на основании данных гемодинамических показателей кровотокав основных артериях глаза.

У пациентов с СД 2 типа также регистрируетсявысокая частота стеноокклюзирующих поражений дистального руслаконечности, предрасполагающим фактором которой является поражениемагистральных сосудов и микроциркуляторного русла, включающее сосудымалого диаметра артериального и венозного русла. Однако если работ,посвященных поражению артериального русла в отечественной и зарубежнойлитературе представлено много [148, 149, 150], то анализа сочетанногопоражения артериального и венозного русла у больных с сахарным диабетом2 типа с развитием тромботических осложнений по данным ультразвуковогоисследования нет.Насегодняшнийдень,безсовременнойлабораторнойиинструментальной диагностики невозможно оценить степень и характер6изменений сосудистой системы для формирования индивидуальной тактикиэффективноголечения.инструментальнойВпрактическойдиагностикимедицинеопределяетсявыборегометодаточностьюиинформативностью.

Ультразвуковые методы диагностики в выявлении какасимптомных, так и симптомных пациентов соответствуют всем вышепредставленным требованиям и имеют несомненный приоритет в диагностикесосудистой патологии, как метод первой линии при одномоментной оценкеразличных сосудистых бассейнов. Эхографическое обследование позволяетдетально оценить характер изменений сосудистой стенки, комплекса интимамедия, но очевидны затруднения при экспертной оценке диагностическойситуации при мультисегментарном поражении, наличии множественныхнеклассифицируемыхатеросклеротическихбляшек,дифференцировкесубтотального стеноза от окклюзии по данным стандартных режимовультразвукового обследования.Современные возможности ультразвуковой диагностики расширяются исовершенствуются за счет появления новых режимов исследования.

Так,появились новые методики - ультразвуковая эластография и методкартированиямикрососудистоговременным разрешением.русласвысокимпространственно-На сегодняшний день известны работы,посвященные возможностям эластографии при исследовании печени,щитовидной железы, молочной железы, предстательной железы, но нет работ,рассматривающихнестабильностиприменениеэтогоатеросклеротическойметодабляшки,приоценкеопределенияпризнаковстепенинеоднородности и жесткости тромботических массе при остром венозномтромбозе.