Диссертация (Суточная динамика центрального аортального давления и артериальной жесткости), страница 8

Ультразвуковое исследование щитовидной железыСпециалистами ультразвуковой диагностики НУЗ «ДКБ им. Н.А. Семашкона ст. Люблино ОАО «РЖД» (заведующяя отделением - Варгина Л.М.)участникам исследования проводилось ультразвуковое исследование (аппаратPhilips 11, США) для оценки структурных изменений щитовидной железы.Обзорную часть ультразвукового сканирования выполняли в поперечных ипродольных проекциях в горизонтальном положении исследуемого с несколькозапрокинутой назад головой. При ультразвуковом исследовании оценивалирасположение,эхогенностьиэхоструктуруткани,определялиразмерыперешейка, правой и левой долей щитовидной железы, а также наличие узловыхобразований щитовидной железы и других дополнительных образований. Для40расчета объема щитовидной железы использовали методику J.Brunn, где сначаларассчитывали объем каждой доли по следующей формуле: V = 0,479 x A x B x C,(A – ширина доли, B – длина и C – глубина доли, мм), а затем суммировалипоказатели объемов правой и левой долей щитовидной железы: Vсумм.

= Vпр. +Vлев.2.2.2.4. Суточное мониторирование артериального давления с оценкойцентрального аортального давления и артериальной жесткостиВсем обследуемым для оценки центрального аортального давления иартериальной жесткости Андреевой Л.А. проводилось 24-часовое суточноемониторирование артериального давления с осциллометрическим датчиком(СМАД)BPLabv.3.2.(“ПетрТелегин”,Россия),позволяющегооценитьследующие показатели центрального аортального давления:1)среднесуточных,дневныхиночныхзначенийсистолического,диастолического, среднего и пульсового давления в аорте (мм.рт.ст.);2) индекса аугментации, Alxao (соотношение амплитуд прямой и отраженной отбифуркации аорты составляющих пульсовой волны, %);3) амплификации пульсового давления, РРА (отношение пульсового давления вплечевой артерии к центральному пульсовому давлению, %);и показателей артериальной жесткости:1) скорости пульсовой волны, PWVao (м/с);2) времени распространения отраженной волны, RWTT (мс);3) индекса ригидности артерий, ASI (мм.рт.ст).Манжета тонометра подбиралась после измерения охвата плеча.

Передпостановкой прибора СМАД в компьютер были внесены данные о пациенте –Ф.И.О., возраст, пол, вес, рост, охват плеча (ОП), окружность талии (ОТ), диаметраорты (ДА) – расстояние от вырезки грудины до лобкового синтеза. Полученныерезультаты оценивались согласно рекомендациям Европейского общества поартериальной гипертонии [205]. Замер давления проводился с интервалом в 20минут днем и 40 минут ночью. В это время пациент вел дневник активности, гдебыли указаны сведения о времени приема препаратов, периоды дневного и41ночного сна, качества сна, периоды физической активности и отдыха,фиксировались все имеющиеся жалобы (головная боль, одышка, боль илидискомфорт в грудной клетке, чувство тревоги и т.д.).

В исследованиевключались протоколы СМАД с валидностью более 70 % (не менее 20 валидныхизмерений в дневное время и не менее 7 – в ночное время), с индивидуальнымопределением дневного и ночного времени согласно дневнику активностипациента.Приборы для суточного измерения артериального давления «BPLab» срасширенной версией программного обеспечения «BPLab Vasotens» (рисунок 2) –продукция компании «Петр Телегин» (медицинский соисполнитель разработки Российский Кардиологический Научно-производственный комплекс РФ, г.Москва, руководитель отдела диагностики новых методов НИИ Кардиологии им.МясниковапрофессорА.Н.Рогоза).Этаединственнаяфирма,специализирующаяся на выпуске оборудования для исследования ригидностиартерий при СМАД и прошли испытания точности по международномупротоколу ESH-2001 как на общей группе пациентов, так и на беременных(Регистрационное чаще удостоверение МЗ РФ №29/02050901/3450-02 от 29/04/02Сертификат соответствия №ЮСС РИ.МЕ 34.В01567).

Суточный монитор спрограммным обеспечением «BPLab Vasotens» разрешен к применению вмедицинской практике и серийному производству, зарегистрирован в РФ и внесенв Государственный Реестр медицинских изделий под уточненным названиемМнСДП в вариантах исполнения 1,2,3. Приборы «BPLab» соответствуютмеждународному стандарту МЭК 60601-2-30, 1999г. и позволяют комфортно ибезопасно проводить мониторинг АД. Програмное обеспечение «BPLab»реализует запатентованный метод (критерий Вилкова - Оганова - Шальновой),позволяющий выявлять скрытую артериальную гипертензию.В приборе «BPLab» для оценки АД применяется осциллометрическийметод, впервые предложенный Э.Ж.

Мареем (1878г.) и усовершенствованныйвпоследствии рядом авторов (Ф. Реклингаузеном, Н.Н. Савицким, Т. Бринтоном,Д. Уолсом и Шио-Шин Чио).42В соответствии с инструкцией по эксплуатации прибора проводиласьежегодная поверка согласно документу «Комплекс программно-аппаратныйсуточного мониторирования АД «БиПиЛаб». Методика поверки.

ВР.2005.000МП» в составе эксплуатационной документации, утвержденным ГЦИ СИ АНОВНИИИМТ в мае 2012 г.Рисунок 2. Суточный монитор артериального давления BPLab «Vasotens» (ООО«Петр Телегин», Россия).2.2.3. Методика расчета индекса «PTIN»Для оценки 24-часовой скорости пульсовой волны рассчитывали индексвремени нормальной скорости пульсовой волны (Pulse Time Index of Norm, PTIN).Индекс РТIN выражается в процентном соотношении времени от 24-часовогопериода, в течение которого скорость пульсовой волны не превышала 10 м/с.Суточные колебания СПВ измеряли с помощью программы «Vasotens» (ООО«Петр Телегин», Россия)2.2.4. Методика расчета индекса коморбидностиВ 1987 году рядом ученых было предложено применение индексакоморбидности (Charlson) разработанного для оценки прогноза больных сдлительным сроком наблюдения.

Методика расчета индекса коморбидности поCharlson заключается в суммировании баллов, соответствующих определеннымзаболеваниям с возрастными баллами (приложение 1). Так, на каждую декаду43жизни при превышении пациентом 40-летнего возраста добавляется 1 балл накаждую декаду жизни (т.е. 50 лет – 1 балл, 60 лет – 2 балла, и т.д.).2.2.5. Методика определения кардиоваскулярного риска по шкале SCORE ирасчета сосудистого возрастаОпределение кардиоваскулярного риска и оценка 10-летней выживаемостипроводилась по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), гдеучитывался возраст и пол пациента, курение, уровень САД, общего холестерина, споследующим подсчетом баллов и определением уровня сердечно-сосудистогориска (приложение 2).Для расчета сосудистого возраста применялась Фрамингемская шкала рискаSCORE модифицированная по D’Agostino, учитывающая пол, возраст, статускурения, уровень холестеринов и уровень САД (приложение 3).2.2.6.

Статистический анализСтатистический анализ полученных данных проводили с помощьюкомпьютерной программы Statistica 10.0 (Stat Soft, 2012).В первую очередь проводилась проверка соответствия распределенияпризнака в выборке нормальному (тест Шапиро-Уилка). При значении p<0,05распределение признака считалось отличным от нормального. В нашемисследовании не все признаки подчинялись нормальному распределению,поэтому количественные данные приведены в виде Me [Q25%; Q75%](Me –медиана показателя, Q25% – нижний квартиль, Q75% – верхний квартиль).Оценкавнутригрупповыхразличийколичественныхпеременныхпроводилась с помощью непараметрического Н-теста критерия КрускелаУоллиса.

В дальнейшем сравнительный анализ количественных признаков междудвумя независимыми группами, разделенных по одному качественному признаку,применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Сравнительный анализзависимых переменных проводили с помощью непараметрического Т-критерияУилкоксона. Для оценки статистической значимости межгрупповых различийраспределения категориальных признаков использовали непараметрическийметод χ2-Пирсона. Теснота и направление корреляционных связей между двумя44количественными рядами признаков оценивалась с помощью непараметрическогокоэффициента ранговой корреляции Спирмена (R).

Теснота корреляционнойсвязи оценивалась по шкале Чеддока (см. приложение 3). Различия считалисьдостоверными при уровне значимости р < 0,05.45ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВОДНОМОМЕНТНОГО ПОПЕРЕЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯВ группу одномоментного поперечного исследования вошли 130 пациентов,разделенных на 3 группы.Первую группу составили 48 пациентов (29 мужчин и 19 женщин) ввозрасте51[46;52]летсизолированнойэссенциальнойартериальнойгипертонией («АГ»).

В группе «АГ» преобладали пациенты с АГ 2-й ст. – 22пациента (46%). АГ 3-й ст. диагностирована у 14 пациентов (29%), 1-ая ст. АГ - у12 пациентов (25%). Разделение пациентов по длительности течения АГ былоследующим: до 5 лет - у 28 больных (58%), 5-10 лет – у 15 больных (31%), >10лет – у 5 больных (11%). У 27 (56%) пациентов наследственность была отягощенапо АГ, у 4 (8%) по СД 2 типа.