Диссертация (Суточная динамика центрального аортального давления и артериальной жесткости), страница 10

Также отмечались статистически значимые различия междупериферическим (ПАД) и центральным пульсовым АД (ПАДао) - «КГ» р<0,00001, «АГ» - р=0,00001, «АГ+МС» - р<0,00001 и «АГ+СГ» - р=0,0041, чтоподтверждает литературные данные о более низких значениях давления в аортепо сравнению с периферическим артериальным давлением (таблица 5).52Таблица 5. Среднесуточные показатели периферического артериальногодавления и центрального аортального давления у пациентов с эссенциальнойартериальной гипертензией, ассоциированной с метаболическим синдромоми субклиническим гипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].ПоказательКГ(n=30)САД,мм. рт.ст.116[110;121]АГ(n=48)129[118;134]АГ+МС(n=52)131[120;136]АГ+СГ(n=30)129[116;136]САДао,мм.

рт.ст.111[108;113]р=0,0004118[108;120]р=0,0095120[115;123]р=0,0001122[112;126]р=0,043ДАД,ДАДао,ПАД,мм.мм. рт. ст. мм. рт. ст.рт.ст.747642[70;78][74;79][37;48]р=0,1978828048[77;85][74;81][38;51]р=0,5818248[74;87][79;85][42;53]р=0,4339808246[74;89][77;85][39;51]р=0,6320ПАДао,мм. рт. ст.34[32;36]р<0,0000138[35;41]р=0,0000137[35;39]р<0,0000138[34;42]р=0,0041Суточный мониторинг параметров центрального аортального давления спомощью осциллометрического метода (таблица 6,7,8) позволил выявитьзначительно более высокие уровни среднесуточных значений САДao, ДАДao вовсех исследуемых группах – «КГ» (р<0,01; р<0,02), «АГ» (р<0,01; р<0,01),«АГ+МС» (р<0,01; р<0,01) и «АГ+СГ» (р<0,01; р<0,02).

Среднесуточныепоказатели амплификации пульсового давления (PPAao/сут) были статистическизначимо ниже в группах «АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с «КГ» (p<0,01;p<0,01) соответственно, тогда как внутри основных групп этот показатель былдостоверно ниже в группе «АГ+МС» по сравнению с группой «АГ» (p<0,01).Статистически значимо более высокие среднесуточные показатели индексааугментации (Alxао/сут) наблюдались в группах «АГ+СГ» и «АГ» по сравнению с«КГ» (p<0,03; р<0,02).

Тогда как, при сравнении внутри групп достоверно вышеэтот показатель был отмечен в группе «АГ» по сравнению с группой «АГ+МС»(p<0,05). Индекс аугментации (Alxao/сут) был также достоверно выше в группах«АГ» и «АГ+СГ» по сравнению с «АГ+МС» (р<0,04; р<0,05). После поправки нарост (исключение пациентов высокого роста в контрольной группе и в группе53больных с «АГ+МС») не выявлено достоверных различий показателя индексааугментации (Alxао/сут) внутри исследуемых групп (таблица 6).Таблица 6. Среднесуточные значения центрального аортального давления укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и с субклиническим гипотиреозом,Me [Q25%; Q75%].ПоказательКГn=30111 [108;113]АГn=48118[108;120]*АГ+МСn=52120[115;123]*АГ+СГn=30122[112;126]*76 [74;79]80 [76;81]*82 [79;85]*82 [77;85]*34 [32;36]38[35;41]37 [35;39]38 [34;42]РРАао/сут %132[130;135]130[128;134]**123 [122;128]*125[123;130]*Alxао /сут %-40[-47;-33]-16[-25;6]*,***-28[-30;-15]**-12[-28;-8]*, ***САДао/сутмм.

рт. ст.ДАДао/сутмм. рт. ст.ПАДао/сутмм. рт. ст.Показатель индекса аугментации в аорте после поправки на ростПоказательAlxао/сут, %КГn=22-37[-45;-30]АГn=48АГ+МСn=31АГ+СГn=30-16[-25;6]*-17[-3;-10]*-12[-28;-8]*Примечание: * – различия с «КГ» (p<0,05); ** – различия с группой «АГ» (p<0,05); *** –различия с группой «АГ+МС» (p<0,05).Анализ показателей ЦАД в дневные часы выявил статистически значимовысокие показатели САДао и ДАДаово всех исследуемых группах- «АГ»,«АГ+МС», «АГ+СГ» по сравнению с «КГ» (р<0,01; р<0,001; р<0,01; р<0,02).Статистически значимое различие пульсового АД в магистральных артерияхнаблюдалось в дневные часы (ПАДао/дн) в группах «АГ» и «АГ+МС» также посравнению с «КГ» (р<0,02, р<0,01). Среднедневные показатели амплификациипульсового давления (РРАао/дн) были достоверно ниже в группах «АГ» и«АГ+СГ» только по сравнению с КГ соответственно (p<0,01, p<0,005).

Тогда каксреднедневные показатели индекса аугментации (Alxао/дн) были статистическизначимо выше во всех исследуемых группах - «АГ», «АГ+МС», «АГ+СГ» посравнению с «КГ» соответственно (p<0,02, p<0,01, p<0,01). Тогда как при54сравнении внутри групп этот показатель (Alxао/дн) был достоверно выше вгруппе «АГ» и «АГ+СГ» по сравнению с группой «АГ+МС» соответственно(p<0,01; p<0,01).

После поправки на рост достоверных различий показателяиндекса аугментации в дневные часы (Alxао/дн) внутри исследуемых групп невыявлено (таблица 7).Таблица 7. Среднедневные значения центрального аортального давления укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозом, Me[Q25%; Q75%].ПоказательСАДао/днмм. рт. ст.ДАДао/днмм. рт. ст.ПАДао/днмм. рт.

ст.РРАао/дн %Alxао/дн, %КГn=30109 [106;113]АГn=48121 [113;128]*АГ+МСn=52122[113;128]*АГ+СГn=30123[113;133]*78 [73;82]85 [80;88]*84 [78;90]*86 [77;93]*32 [28;36]38[32;42]*37 [31;41]*36 [30;41]135[131;139]127 [122;133]*133[127;138]128[123;133]*-44[-59;-40]-16[-42;4]*-34[-44;-14]*-14[-29;-8]*, ***Показатель индекса аугментации в аорте после поправки на ростПоказательAlxао/дн, %КГn=22-39 [-49;-32]АГn=48АГ+МСn=31АГ+СГn=30-16[-42;4]*-13[-29;-7]*-14[-29;-8]*Примечание: * – различия с «КГ» (p<0,05); ** – различия с группой «АГ» (p<0,05); *** –различия с группой «АГ+МС» (p<0,05).Анализ показателей ЦАД в ночное время (таблица 8) позволил выявитьстатистически значимо высокие значения САДао и ДАДао во всех группах посравнению с «КГ» – «АГ» (р<0,01; р<0,02), «АГ+МС» (р<0,01, р<0,01), «АГ+СГ»(р<0,02, р<0,01).

В ночные часы статистически значимое различие пульсовогодавления в магистральных артериях (ПАДао/ноч) наблюдалось в группах«АГ+МС» и «АГ+СГ» только по сравнению с «КГ» (р<0,01, р<0,01).55Средненочные показатели амплификации пульсового давления (РРАао/ноч) былистатистически значимо ниже в группе «АГ» и «АГ+СГ» по сравнению с «КГ»соответственно (p<0,001, р<0,01). Также внутри групп отмечалось достоверноболее низкие показатели РРА в группе «АГ» по сравнению с группой «АГ+МС»(р<0,02). Средненочные показатели индекса аугментации в аорте (Alxao/ноч)были статистически значимо выше в группах «АГ» и «АГ+СГ» по сравнению с«КГ» (p<0,005; p<0,002).

Однако, внутри групп выявлены достоверно болеевысокие значения индекса аугментации (Alxao/ноч) в группах «АГ» и «АГ+СГ»по сравнению с группой «АГ+МС» (p<0,01; p<0,01). После поправки на ростдостоверных различий показателя индекса аугментации в ночные часы(Alxао/ноч) внутри исследуемых групп не выявлено (таблица 8).Таблица 8. Средненочные показатели центрального аортального давления укоморбидных больных с эссенциальной артериальной гипертонией,ассоциированной с метаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозом, Me[Q25%; Q75%].ПоказательСАДао/ночмм.

рт. ст.ДАДао/ночмм. рт. ст.ПАДао/ночмм. рт. ст.РРАао/ноч %Alxао/ноч, %КГ (n=30)104 [94;105]АГ (n=48)109[103;124]*АГ+МС (n=52)111[105;124]*АГ+СГ (n=30)109[103;119]*68[62;71]78 [70;77]*72 [70;80]*74 [68;80]*34 [30;36]35[31;44]37 [34;46]*36 [33;40]*124[120;128]119 [116;124] *124[119;129]**120[116;125]*-34[-50;-29]-4[-26;16]*,***-28[-46;-1]**-7[-27;10]*, ***Показатель индекса аугментации в аорте после поправки на ростПоказательAlxао/ноч, %КГ (n=22)-30[-34;-27]АГ (n=48)-4[-26;16]*АГ+МС (n=31)-8[-26;13]*АГ+СГ (n=30)-7[-27;10]*Примечание: * – различия с КГ (p<0,05); ** – различия с группой АГ (p<0,05); *** –различия с группой АГ+МС (p<0,05).Показатели индекса времени САДао в дневные (ИВСАДдн) и ночные часы(ИВСАДноч) были статистически значимо выше в исследуемых группахпосравнению с «КГ» - «АГ» (p<0,001; p<0,01), «АГ+МС» (p<0,001; p<0,02),«АГ+СГ» (p<0,001; p<0,01).

Значения индекса времени ДАДао (ИВДАД) были56достоверно выше в группах «АГ», «АГ+МС» и «АГ+СГ» по сравнению с «КГ»только в дневные часы (p<0,01; p<0,02; p<0,01) (таблица 9).Таблица 9. Вариабельность артериального давления у коморбидных больных сэссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическимсиндромом и субклиническим гипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].ПоказательИВСАДдн %КГ (n=30)1,25 [0,5;2]АГ (n=48)АГ+МС (n=52)28 [19;32]*31 [22;40]*АГ+СГ (n=30)30 [16;45]*ИВДАДдн, %5 [2;8]29 [20;38]*29 [20;39]*28 [15;41]*ИВСАДноч %2,5 [0,7;4]30 [18;41]*45 [20;70]*35 [20;50]*ИВДАДноч %22 [9;34]39 [29;49]43 [33;52]34 [21;47]Примечание: * – различия с КГ (p<0,05); ** – различия с группой АГ (p<0,05); *** – различия сгруппой АГ+МС (p<0,05).При анализе суточного профиля АД в группах «АГ+МС» и «АГ+СГ»регистрировалисьпатологическиесуточныепрофилиспреобладанием«нондипперов» (недостаточная степень ночного снижения АД) - 55% и 50 %соответственно по сравнению с группой «АГ» - 47% (p<0,001, p<0,01).

В группе«АГ+СГ» преобладали также суточные профили «найтпикер» (устойчивоеповышение степени ночного снижения АД) - 27% по сравнению с группой «АГ» 9% и «АГ+МС» - 11% (p<0,002, p<0,001). В группе «АГ» преобладал суточныйпрофиль «диппер» (нормальная степень ночного снижения АД) - 47 % посравнению с группами «АГ+МС» и «АГ+СГ» - 19 % и 11 % соответственно(p<0,001, p<0,001) (таблица 10, рисунок 3).Таблица 10.

Суточные профили артериального давления у пациентов сэссенциальной артериальной гипертонией, ассоциированной с метаболическимсиндромом и с субклиническим гипотиреозом, Me [Q25%; Q75%].ПоказательСИ САД <0%, (%)0%< СИ САД <10%, (%)10%< СИ САД <20%, (%)СИ САД >20%, (%)КГ(n=30)12(12;15)-АГ(n=48)-7 (-18;-4)6 (4;8)12 (12;16)23 (21;28)АГ+МС(n=52)-4,5 (-7,5; -1,5)5 (3;7)14 (12;15)22 (21;23)АГ+СГ(n=30)-5 (-7;-3)5,5 (3;7)14 (13;15)22 (21;23)57Рисунок 3. Суточные профили артериального давления в исследуемых группахПримечание: # – различия с группой «АГ» (p<0,05); ## – различия с группой «АГ+МС» (p<0,05).Таким образом, при анализе суточного мониторинга ЦАД было выявлено:1) Статистическизначимоеразличиепоказателейсистолическогоипульсового давления в течение суток (день/ночь) на периферии (САД, ПАД)и в аорте (САДао, ПАДао) во всех исследуемых группах («АГ», «АГ+МС»,«АГ+СГ»).2) Снижение амплификации пульсовой волны (РРА) в группах «АГ+МС» и«АГ+СГ» по сравнению с «КГ», а также в группе «АГ+МС» по сравнению сгруппой «АГ», что, может быть связано с тенденцией к повышениюцентрального пульсового давления в группах коморбидных больных исвязано с более высоким риском ССО.3) Достоверно более высокие показатели индекса аугментации в аорте(Alxao) в течение суток (день/ночь) во всех исследуемых группах («АГ»,«АГ+МС», «АГ+СГ») по сравнению с «КГ», что свидетельствует оснижении демпфирующих свойств стенок аорты и крупных сосудов.4) Патологические суточные профили, связанные с высокими факторамириска сердечно-сосудистых событий преобладали в группах коморбидныхбольных–«АГ+СГ»(«нондиппер»,«найтпикер»)и«АГ+МС»(«нондиппер»).583.3.