Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов), страница 7

Это скорее тесный контакт, нежели прочноесоединение. Каждая такая связь является относительно слабой, но ихсуммарный вклад заслуживает рассмотрения.Для того чтобы усилить связь между кварцевым наполнителем и матрицей,поверхности наполнителя придана гидрофобность путем обработки веществами,содержащими диметил, а не силанол. Такая обработка усиливает слабую связьмежду частицами кварца и матрицей, поскольку эти компоненты теперь будутпритягиваться. Более того, такой обработанный диметилом кварц болеестабилен, чем кварц, обработанный метакрилоксисиланом, что в результате даетбольший срок хранения с меньшим риском того, что материал станет жестче впроцессе хранения.Модуль эластичности (модуль Юнга) – мера жесткости материала –определяется наклоном кривой зависимости деформации от приложенной силыв самом ее начале. Материал с высоким значением этого модуля являетсяжестким и неподатливым, а материал с низким значением – гибким.

МодульэластичностиGRADIADIRECTопределялсявсоответствиисоСпецификациями ISO 4049 для измерений прочности на изгиб. В идеалематериал не должен обладать слишком высоким модулем эластичности, чтобыуспешно выдерживать нагрузку, возникающую при жевании. В пределах42ограничений данного теста можно сделать выводы, что, по сравнению смикронаполненнымиигибриднымикомпозитами,GRADIADIRECTANTERIOR и POSTERIOR являются одними из самых эластичных материалов.Эластичные материалы служат буфером в местах с высоким внутреннимнапряжением.Во всех образцах в группе 3 для реставрации твердых тканей композитныйматериал GRADIA DIRECT был использован строго в соответствии синструкцией производителя.В группе 4 для реставрации твердых тканей зуба в области эрозии былиспользована«сэндвич-методика»,котораяпредполагаетиспользованиебазового слоя из компомера (рисунок 2.9), а поверхностного – из композитногоматериала (рисунок 2.10).

В нашем исследовании мы использовали компомерDyract® XP и композитный материал GRADIA DIRECT, которые были описанывыше.Рисунок 2.9. Компомер «Dyract® XP»; бондинговая система «Prime and Bond NT»;полимеризационная лампа «Ivoclar Vivadent», аппликаторы.Клиническое применение данной методики предполагает выполнениеследующих этапов:1.препарирование полости;432.медикаментозная обработка полости 0,05% раствором хлоргексидинабиглюконата;3.промывание полости дистиллированной водой;4.высушивание полости легкой воздушной струей;5.нанесение бондинговой системы «Prime and Bond NT», устранениеизлишков легкой воздушной струей и фотополимеризация в течение 15-20секунд;6.послойное нанесение компомера «Dyract® XP» непосредственно в границахэрозии (слой толщиной 1 мм), фотополимеризация в течение 20 секунд;7.протравливание эмали и компомера 37% гелем ортофосфорной кислоты;удаление геля струей воды, высушивание;8.нанесение бондинговой системы; устранение излишков легкой воздушнойструей и фотополимеризация в течение 15-20 секунд;9.послойное нанесение композита «Gradia Direct», фотополимеризация втечение 20 секунд;10.

шлифование, полирование реставрации.Рисунок 2.10. Композитный материал GRADIA DIRECT; бондинговая система «OptoBondFL»; протравливающий гель 37% ортофосфорной кислоты; полимеризационная лампа«Ivoclar Vivadent»; аппликаторы.442.5 Материалы и методы сканирующей электронной микроскопииВ лабораторном исследовании методом сканирующей электронноймикроскопии нами были исследованы образцы зубов с искусственноиндуцированной эрозией (см. раздел 2.3), а также различные методыреставрации твердых тканей зуба, описанные в разделе 2.4.В данной работе методом СЭМ изучали поверхность зубов в области эрозии,а также спилы и сколы зубов, проходящие через участки, где было выполненареставрация.Сколы зубов получали при помощи микротомного ножа. При этом зубыраскалывали параллельно их длинной оси таким образом, чтобы скол проходилчерез изучаемый участок твердых тканей зуба и пломбировочного материала.Последнее достигалось при помощи нанесения специальных насечек.Спилы зубов получали при помощи тонких дисковых фрез с напылениемалмазной крошки.

Для этого зубы фиксировали в специальных держателях и поднеобходимым углом распиливали на фрагменты требуемой толщины. В данномисследовании зубы распиливали параллельно их длинной оси таким образом,чтобы срез проходил через изучаемый участок.С целью устранения смазанного слоя с поверхности спилов их обрабатывалираствором ортофосфорной кислоты согласно методике, принятой в клиническойпрактике.Затемихпромываливпроточнойводе,споласкиваливбидистилированной воде и высушивали на воздухе.Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ)Принцип действия сканирующего электронного микроскопа состоит вследующем.

Электроны, генерируемые пушкой в результате термоэлектроннойили холодной эмиссии, проходят через систему электромагнитных линз, которыефокусируют узкий (диаметром 5-10 нм) пучок электронов на поверхностьисследуемого объекта, который на своем пути осуществляет ее сканирование. Спомощью соответствующих детекторов каждый вид сигнала преобразуется вэлектрический сигнал и после усиления подается на кинескоп, модулируя45интенсивность электронного луча в нем. В результате на экране кинескопавозникает изображение поверхности объекта, соответствующее определенномувиду сигнала.Для изучения рельефа поверхности образца обычно используется вторичнаяэлектронная эмиссия, которая образуется в результате возбуждения первичнымпучком электронов с высокой энергией слабосвязанных электронов атомовповерхности объекта.

Контраст изображения во вторичных электронахполучается вследствие изменения их количества и траекторий при переходе отодной точки поверхности образца к другой. Количество выходящих электроновочень сильно зависит от угла падения пучка. Следовательно, изменения этогоугла в зависимости от топографии поверхности обусловят вариации в яркостиразличных элементов рельефа.В данной работе использовали сканирующий электронный микроскопPhilips SEM 515 (рисунок 2.11). Его отличительной особенностью являетсябольшая камера для образцов, что позволяет исследовать достаточно крупныеобъекты, такие как целые зубы.Рисунок 2.11. Сканирующий электронный микроскоп Philips SEM 515 (Голландия).46С целью обеспечения достаточной электропроводности объекта применяютпокрытие его тонким слоем металла или пропитывание его солями металлов.

Внашем исследовании напыление осуществляли слоем меди толщиной 15-20 нм.Для равномерного покрытия образец должен вращаться в трех взаимноперпендикулярных плоскостях.Более предпочтителен метод ионной бомбардировки, особенно, еслипокрытие образца происходит в среде инертного газа, как правило, аргона. Врезультате многочисленных соударений ионов металла с тяжелыми атомамиаргона они двигаются в различных направлениях, покрывая равномернымтонким слоем металла поры, полости и боковые поверхности образца.

Именнотакое оборудование было использовано в данной работе: напылитель BalzersSCD 040 (рисунок 2.12).Рисунок 2.12. Напылитель Balzers SCD 040 (Лихтенштейн).2.6. Материалы и методы определения адгезионной прочностисоединения с твердыми тканями зубаДля определения прочности соединения реставрации с твердыми тканямизуба (см. раздел 2.4) применяли:форму для монтирования образца зуба;47разъемное фторопластовое кольцо для заполнения испытуемым материалом(высота 30,1мм, диаметр отверстия 30,1мм);приспособление к испытательной машине Lloyd для испытания на сдвиг;термостат (температура 371оС);испытательную машину Lloyd для определения прочности адгезионногосоединения.Для оценки прочности адгезивного соединения реставрации с твердымитканями зуба определяли значения разрушающего напряжения при нагруженииобразцасилами,действиекоторыхнаправленонасдвигобразцареставрационного материала относительно поверхности эмали или дентинаудаленного зуба, предварительно зафиксированного в пластмассовом блоке(ГОСТ Р 51202-98).

В ходе исследования определяют значение адгезионнойпрочности при сдвиге в соединении композитный материал/ткань зуба, котороеколичественно соответствует значению напряжения, при котором в данныхусловиях происходит разрушение комбинированного образца по поверхностираздела или в непосредственной близости от нее.Образцы зубов после реставрации были вмонтированы в опорные кольцапри помощи самотвердеющей пластмассы типа Протакрил-М, таким образомчтобы рабочая экспериментальная поверхность была на уровне поверхностикольца и не была перекрыта пластмассой (рисунок 2.13). Полученные заготовкихранились в дистиллированной воде комнатной температуры (231оС).После этого все образцы в одной емкости с дистиллированной водойпомещали в термостат на 24 часа при температуре 37ºС.

Термоциклированиевключало 1500 циклов при разнице температур +5ºС до +60ºС. С этой цельюобразцы помещали в перфорированные кюветы, которые погружали в водянойтермостат с температурой воды +5º0,5ºС на 30 секунд, после чего кюветыизвлекали и выдерживали при комнатной температуре (231оС) в течение 20секунд, далее кюветы с образцами погружали в водяной термостат стемпературой воды +60º0,5ºС на 30 секунд, после чего извлекали и48выдерживалиприкомнатнойтемпературе20секунд.Даннуюпоследовательность действий принимали за один цикл.Рисунок 2.13.

Подготовленные образцы в пластмассовых кольцах.Экспериментальная поверхность образца находится на уровне пластмассовогокольцаТестирование на отрыв производилось на исследовательской машине Lloydв соответствии с ГОСТ Р 51202-98 п.6.3. Для испытания образцы извлекали изводы, удаляли влагу с поверхности образцов фильтровальной бумагой итщательно осматривали границу раздела для того, чтобы исключить наплывыкомпозита на поверхность пластмассы, использованной для монтирования. Приобнаруженииуказанныхдефектовобразецподвергалсядополнительномеханической обработке, направленной на их удаление.

После этого закрепляливерхнюю половину приспособления для испытания на сдвиг в верхний зажимиспытательной машины Lloyd (рисунок 2.14).Затем на верхнюю часть композитного материала накладывали вторуюполовину приспособления для испытания и закрепляли ее в нижнем зажимеиспытательной машины. После чего включался двигатель машины ификсировалось значение, при котором произошло разрушение образца поповерхности раздела.49Рисунок 2.14. Фиксация образца в испытательной машине LloydАдгезионную прочность соединения с тканями зуба определяли как пределпрочности при сдвиге цилиндрического образца восстановительного материалаотносительно поверхности зуба. Адгезионную прочность Асд, МПа, вычислялипо формуле:Асд = Fсд ,где Fсд – предельнаяS – площадь поверхности;SПосле испытания осуществлялся контроль характера разрушения, чтобыубедиться, что оно проходило в области адгезионного соединения.2.7.Материалыиметодыретроспективногоисследованияамбулаторных карт пациентов, которым было проведено лечениеединичной и множественных эрозийС целью оценки эффективности реставрации твердых тканей зубов вобласти эрозии нами был проведен ретроспективный анализ 240 амбулаторныхкарт.

При этом производили определение следующих показателей:50возраст пациента;пол пациента;когда была выполнена реставрация в области эрозии;материал, использованный для реставрации;состояние на текущий момент (целостность реставрации, наличие сколов);удовлетворенность пациента результатом (цвет реставрации, текстураповерхности);предъявляемыепациентомжалобы(дискомфорт,чувствительность,реакция на температурные раздражители).2.8. Материалы и методы клинического исследования эффективностиреставрации твердых тканей в области эрозииКлиническое обследование пациентов проводилось по общепринятой схеме,результаты которого фиксировали в амбулаторной карте стоматологическогобольного (форма №043/у, утвержденная Минздравом СССР 04.10.80 №1030) ииндивидуальной регистрационной карте исследования, утвержденной этическимкомитетом.