Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов), страница 4

Критический уровень pH, ниже которого растворяетсяэмаль, составляет около 5,5 [113].Так, было отмечено, что разбавление водой напитков, содержащихорганические кислоты с высокой буферной ёмкостью, не снижает уровень pH,но уменьшает титруемую кислотность.

Это представляется важным, посколькучем выше буферная ёмкость напитка, тем больше времени уйдет на то, чтобыслюна нейтрализовала кислоту. Однако разбавление водой так же снижаетконцентрацию кальция и фосфата (если они присутствуют), которые оказываютзащитное действие [54].21Многообещающие результаты были получены при добавлении солейкальция и фосфата к напиткам, оказывающим эрозивное действие. Былопродемонстрировано, что добавление кальция к соку чёрной смородины снизким рН уменьшает эрозивный потенциал этого напитка [43,44].Наряду с этим, было проведено сравнение обогащенного кальцием сокачёрной смородины и обычного напитка из апельсинового сока.

Испытуемыепотребляли по 250 мл каждого напитка 4 раза в день в течение 20 рабочих дней.Измерения потери эмали проводили методом профилометрии на образцах эмалив течение всего периода наблюдений (вплоть до 20 дней). Экспериментальныйгазированный напиток из сока чёрной смородины (обогащенный кальцием)вызвал достоверно меньшую потерю эмали, чем обычный газированный напитокиз апельсинового сока, причём этот эффект был отмеченвовсеххронологических точках измерений [163].Также было установлено, что при погружение образцов эмали зубов вобогащённый кальцием апельсиновый сок, который имеется в продаже, непроисходит повреждение поверхности эмали.

Такой апельсиновый сок (pH 4)можно рекомендовать пациентам с высоким риском развития эрозии. Йогурт –ещё один пример продукта, который не увеличивает риск возникновения эрозии,несмотря на свой низкий уровень pH 4. Этот факт можно объяснить высокимсодержанием в нем кальция и фосфатов. Образцы эмали, помещённые вапельсиновый йогурт, обнаруживали увеличение твёрдости поверхности.Напротив, апельсиновый сок приводил к высокой степени размягчения эмали(т.е. утрате её твёрдости) [109].В других исследования была отмечена обратная корреляция междуэрозивным потенциалом различных напитков и содержанием в них фторидов.Маловероятно, чтобы фторид в той концентрации, в какой он содержится внапитках, сам по себе мог бы оказать значимое благоприятное влияние, однако,вполне возможно, что в условиях, при которых эрозивные факторы неприсутствуют в чрезмерных количествах, фторид в растворе может оказыватьнекоторый защитный эффект [115].22В лабораторном исследовании было установлено, что эрозивный потенциалразличных чистых кислот с pH 2; 2,3 и 3 при инкубации бычьей эмали в течениеот 1 до 5 минут был высоким для молочной кислоты и более низким длямалеиновой и хлористоводородной (соляной) кислот, по сравнению с другимитестируемыми кислотами (уксусной, лимонной, щавелевой, фосфорной ивинной) [75].

Эти данные подтверждаются результатами другого исследования,в котором in vitro было установлено, что лимонная кислота вызывала большуюстепень эрозии, чем фосфорная кислота при сопоставимой кислотности [162].Можно заключить, что два важных параметра, таких как pH и титруемаякислотность, вносят свой вклад в эрозивный потенциал пищи и напитков.Минеральный состав так же является значимым параметром, как и способностьлюбого из компонентов формировать комплексы с кальцием и удалять его изминерализованных поверхностных слоев эмали.Эрозия зубов вследствие злоупотребления алкоголем может бытьобусловлена как эндогенными факторами (рвота и регургитация), так иэкзогеннымифакторами,взависимостиотэрозивногопотенциалапотребляемого алкогольного напитка [168].

В исследованиях подчеркивается,что чрезмерное употребление алкоголя может привести к хроническимпроблемам, таким как желудочно-пищеводный рефлюкс, которые могутдополнительно способствовать возникновению эрозии зубов [96]. Связь междухроническим алкоголизмом и эрозией зубов отмечена и другими авторами. Так,эрозия была отмечена в 49,1% из числа обследованных 1064 зубов у пациентовалкоголиков [101,116].Основными патологическими состояниями, которые сопровождаютсяповторяющимися эпизодами присутствия желудочного сока в полости рта,являютсязаболевания,сопровождающиесярвотойирефлюксомилирегургитацией [46,123].

Исследования показали, что желудочный сок имеетболее высокий эрозивный потенциал, чем некоторые популярные средипотребителей источники экзогенных (пищевых) кислот, такие как газированныенапитки и апельсиновый сок [48,53].23Желудочный сок также содержит протеолитические ферменты, такие какпепсин и трипсин, которые могут частично разрушить коллагеновый матриксдентина, снижая его резистентность к воздействию механических сил,возникающих при чистке зубов щёткой, что приводит к более сильномупоражению твердых тканей зуба [147,148].В нескольких эпидемиологических исследованиях отмечена связь междучастыми рвотами и эрозией зубов.

Систематический обзор показал, что упациентов с нарушениями пищевого поведения риск эрозии зубов повышен в12,4 раз [50,74,83,93,126,154,147].Среди нарушений пищевого поведения заболевания, которые наиболеетесно связаны с эрозией зубов – это bulimia nervosa и anorexia nervosa. Нередкоэти синдромы накладываются друг на друга, т.е. у пациентов с анорексией такжепроявляется булимическое поведение и наоборот [83,154].В литературе также имеется сообщение о типичной картине эрозии нанёбных поверхностях у 23-летней молодой женщины, которая страдалациклическими рвотами в течение 18 лет [122].Другие исследователи отмечают, что гастроэзофагеальная рефлюкснаяболезнь (ГЭРБ) также может быть важным фактором риска эрозии зубов[94,155].Кроме того, было отмечено, что поражение нёбных поверхностей верхнихрезцов – очень часто встречающаяся характеристика эрозии эндогеннойприроды, независимо от того, какой именно причиной она была вызвана –частыми рвотами или регургитацией.

При прогрессировании эрозивногопроцесса эрозия затрагивает язычные поверхности премоляров и моляров, а наболее тяжелых стадиях эрозивный процесс распространяется на окклюзионныеповерхности моляров и на вестибулярные поверхности всех зубов [46,123].Наряду с эти, важным фактором возникновения эрозии твердых тканейзубов является применение лекарственных средств.24В научных публикациях отмечалось, что частое употребление кислыхлекарственных средств, непосредственно контактирующих с зубами, являетсяэтиологическим фактором развития эрозии зубов.

Обычно кислоты в составелекарственных средств действуют как буферные агенты, способствующиехимической стабильности, физиологической совместимости, дисперсии иулучшению вкуса лекарственных средств [114].Многочисленные исследования показали, что к развитию эрозии зубовприводят ацетилсалициловая кислота (аспирин), жидкая соляная кислота,аскорбиновая кислота (витамин С), тонизирующие средства, содержащиежелезо, кокаин, кислые средства для гигиены полости рта, кислые заменителислюны, стимуляторы слюноотделения, а также средства очистки полости рта улежачих больных, применяемыe в больницах [51,71,89,97,121,142,152].Большинство растворимых анальгезирующих средств содержит лимоннуюкислоту и обладает эрозивным потенциалом [73,118,120].Была также отмечена связь между приёмом витаминов и прогрессированиемэрозии зубов.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о связи междупотреблением витамина С (аскорбиновой кислоты) в жевательной форме ивозникновением эрозии зубов [65].В клинических исследованиях был отмечен более высокий риск развитияэрозии зубов при использовании ингалятора с кортизолом в качествепротивоастматического средства. По мнению авторов, возможный риск развитияэрозии объясняется, главным образом, тем, что большинство подобных средствимеет кислую природу и, следовательно, обладает эрозивным потенциалом.Кроме того, противоастматические средства могут снизить буферную ёмкостьслюны и скорость слюноотделения [62,74,119].Жидкие пероральные лекарственные средства для лечения анемии, астмы,бронхита и кашля обычно назначают в педиатрической практике, однако, все ониимеют кислую природу.

Исследователями был изучен эрозивный потенциал (рНи титруемую кислотность) 8 жидких пероральных лекарственных средств и 2шипучих препаратов, которые врачи часто назначают детям для длительного25приёма. Некоторые лекарственные средства и особенно шипучие таблеткиобладали выраженным эрозивным потенциалом [130,144].Было опубликовано исследование, в котором изучали эрозивный потенциал97 жидких лекарственных средств, включая средства, содержащие сахар, исредства без сахара [114].

Более половины (57%) лекарств имели рН ниже 5,5.Жидкости (сиропы) и шипучие таблетки имели самые низкие уровни рН: 5,31 и4,96, соответственно. Особое внимание было уделено шипучим таблеткам,поскольку они имеют значительно более высокую титруемую кислотность, чтоуказывает на их более высокую способность поддерживать низкий рН в течениедлительного времени. Высокий эрозивный потенциал также был обнаружен улекарств с сильнодействующим составом; этот факт можно объяснить болеевысокими количествами кислот (главным образом, лимонной кислоты), которыенеобходимы в качестве буфера, а также для маскировки вкуса активногоингредиента в составе лекарственного средства.В другом сходном исследовании такой же эрозивный потенциал былотмечен у большинства из 23 жидких лекарственных средств, применяемых впедиатрии,такихкакантигистаминные,противокашлевые,бронходилятирующие и муколитические препараты [128].Ученыепровелидополнительноетестированиеinvitro,котороеподтвердило наличие эрозивного потенциала жидких лекарственных средств поотношению к эмали зубов.