Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов), страница 3

В подростковой группе (в возрасте от 9 до 17) признаки эрозииотмечались у 11-100% молодых людей. Данные о заболеваемости, оцененные вэтих исследованиях, составили 12% за 2 года, 18% за 5 лет и 27% за 1,5 года. Увзрослых (в возрасте от 18 до 88 лет) распространённость эрозии достигала 82%.При этом было отмечено, что у мужчин, как правило, эрозивные дефекты имеютнесколько большую степень выраженности, чем у женщин. По локализациинаиболее часто эрозии встречались на вестибулярных поверхностях резцов иклыков и премоляров [82,86,87].Таким образом, эрозия зубов – часто встречающееся патологическоесостояние у населения в развитых сообществах. Эрозивные дефектычрезвычайно распространены, независимо от возраста исследуемой группы.16Однако сравнивать результаты эпидемиологических исследований достаточнотрудно из-за различий в стандартах, системах оценки и неоднородности группнаселения, включенных в различные исследования (возраст, пол, числообследованных лиц и т.д.).Диагностика начальных стадий эрозии затруднена, поскольку на этом этапеклинические признаки заболевания могут или отсутствовать, или бытьвыражены в крайне незначительной степени.

По мере прогрессирования эрозиис клинической точки зрения определенную трудность представляет определениевовлеченности в процесс дентина в зоне эрозии. Следует отметить, что вповседневной стоматологической практике отсутствует какое-либо устройствоили приспособление, которое позволило бы диагностировать эрозию иопределить степень ее прогрессирования. Это может осуществляться только врамках комплексного обследования врачом-стоматологом [69,104,105,109,129].Типичными клиническими признаками эрозии являются наличие гладкойшёлково-глазированной, иногда тусклой поверхности с интактной зоной эмаливдоль края десны. На более поздних стадиях можно обнаружить дальнейшиеизменения морфологии, в результате которых образуется углубление в эмали,ширина которого превышает его глубину.

Эрозию на вестибулярнойповерхности зубов следует отличать от клиновидных дефектов, которыерасположены у цементно-эмалевой границы или апикально по отношению к ней.Коронковая часть клиновидных дефектов, как правило, имеет резкую границу ирасполагается под прямым углом к поверхности эмали, а «дно» апикальной частидоходит до поверхности корня. Таким образом, глубина клиновидного дефектапревышает его ширину.

Эрозивные дефекты также следует дифференцировать сповышенным стиранием зубов, при котором дефекты часто бывают плоскими,имеют гладкие блестящие участки с чёткими границами, при этом, как правило,присутствуют соответствующие признаки на зубах-антагонистах [107,110,138].Изучению этиологических факторов, которые способны привести квозникновению эрозии, было посвящено большое число научных исследований[36,157]. Некоторые авторы полагают, что основная причина эрозии - это17воздействие эндогенных и экзогенных факторов [145,146]. Следует учесть, чтово многих случаях один пациент может иметь множественные заболевания илинарушения, а также на него могут воздействовать кислоты экзогенногопроисхождения [168,169].Многие исследователи отмечают, что вина и популярные слабоалкогольныегазированные напитки имеют низкий рН и могут вызывать эрозию зубов[33,139].

Что касается напитков, то в плане эрозии зубов представляют интересте, которые имеют более низкий рН и более высокую буферной ёмкостью, ккоторым относятся сотни вариантов напитков, поступающих в продажу. Ихэрозивный потенциал варьирует в пределах каждой группы, в зависимости отторговых марок и даже от географического региона. Например, имеютсясообщения о том, что напитки одинакового состава различаются по своемуэрозивному потенциалу из-за различий в содержании кальция и фторидов вместной воде, которую используют при их производстве [58].Интересно, что в большинстве явных случаев эрозии экзогенной природывсегда имеется связь с поведенческими факторами и факторами образа жизни.Так, была установлена взаимосвязь между эрозией и чрезмерным употреблениемспецифических продуктов питания таких, как цитрусовые фрукты, лимонный иапельсиновый сок, фруктовые пюре или фруктовые соки с мякотью,прохладительные напитки с кола-добавками и напитки с цитрусовымидобавками.

Частое употребление травяных чаев, популярных среди населения исчитающихся «здоровыми» напитками, может иметь высокий эрозивныйпотенциал [34,78,136].В зависимости от различий эрозивного потенциала было предложено всенапитки разделить на 9 обширных групп: вода (в бутылках или водопроводная),молоко (включая молоко с ароматизаторами и вкусовыми добавками),фруктовый сок (100%), газированные или прохладительные напитки (обычные идиетические), фруктовые напитки, спортивные или энергетические напитки,кофе, чай, алкогольные напитки [61].18Были также предприняты попытки разработать модель прогнозированияэрозии,включающуюнекоторыесвойстваихарактеристикичастоупотребляемых пациентами напитков.

Для более динамической оценки ихэрозивного потенциала был использован лабораторный метод, названный «рНстат» [111,146].Имеются убедительные клинические данные о связи между эрозией зубов ивысокой степенью употребления кислых напитков среди детей, подростков ивзрослых [34,82,91,92,134]. При этом не было выявлено никакого увеличениячастоты встречаемости эрозии зубов в популяции детей и подростков с привычнонизким ежедневным потреблением фруктов [126].Другими авторами также отмечался более высокий риск возникновенияэрозии при употреблении цитрусовых чаще двух раз в день [82,99]. Быловысказано предположение, что, хотя действительно важна кислая природа пищиили питья, наиболее значимый аспект для развития эрозии – это частотапотребления [49].С развитием эрозии зубов связано употребление не только напитков, но идругих кислых продуктов питания: уксуса и консервов с уксусом, кислых ягод,цитрусовых и других фруктов (яблок, груш и слив), о чём свидетельствуютнекоторые клинические данные [34,49].Другие ученые считают, что в клинических исследованиях не всегдапринимают во внимание другой фактор – кислые овощи, употребление которыхтакже связано с риском развития эрозии, хотя оценка их эрозивного эффектаможет быть затруднена, если пациент вообще отдаёт предпочтение кислой пище[65].В нескольких исследованиях in vitro и in situ, проведённых на людях иживотных, был оценен эрозивный потенциал различных напитков и пищи.

Всеони показывают, что эрозивный потенциал кислого напитка зависит неисключительно от его pH, но и также находится под сильным влияниемсодержания в нём минеральных элементов, его титруемой кислотности(«буферности») и кальций-хелирующих свойств пищи и напитков [68,117].19В последние годы стоматологи приветствовали применение жевательныхрезинок, считая, что они благоприятны для зубов, поскольку жевательныерезинки способны увеличивать скорость слюноотделения и повышать рН слюны,потенциально нейтрализуя кислоты и выводя их из полости рта, что можетспособствовать реминерализации эмали [59].Однако было установлено, что частое применение некоторых кислыхжевательных резинок может увеличить риск развития эрозии зубов, особенно наокклюзионных поверхностях зубов дистальной группы.

При этом многократноповторяющаяся и частая замена старой порции жевательной резинки на новую(часто это происходит из-за быстрой потери её вкуса) может поддерживатьнизкие уровни рН на поверхности зубов в течение длительного периода времени[135].Парадоксально, что более здоровый образ жизни может привести кпроблемам в состоянии зубов (например, к развитию эрозии), поскольку онзачастую сопряжён с регулярными физическими нагрузками и с питанием,которое принято считать «здоровым» (с большим потреблением фруктов иовощей). В литературных источниках имеется несколько описаний случаев, гдеотмечена связь между занятиями спортом и эрозией зубов. Группы риска –пловцы, плавающие в воде с низким pH, и спортсмены, употребляющиеспортивные напитки, зачастую оказывающие эрозивное действие [110].Исследователи сообщают, что спортивные напитки нередко обладаютэрозивным потенциалом, а если они употребляются при активной физическойнагрузке, когда человек находится в некотором состоянии обезвоживания,возможные деструктивные эффекты ещё более усиливаются [84,85,160].Вэкспериментебылообнаружено,чтообогащённыйкальциемэкспериментальный спортивный напиток, употребляемый при физическойактивности с контролируемой интенсивностью, вызвал лишь минимальнуюстепень эрозии, по сравнению с коммерческим спортивным напитком,имеющимся в продаже [160].20Другие исследователи отметили, что после добавления кальция кспортивному напитку происходит снижение его эрозивного потенциала [85].Кроме того, было показано значительное снижение эрозивного потенциаласпортивного напитка при добавлении стабилизированного фосфопептидомаморфного фосфата кальция, что привело к увеличению pH и снижениютитруемой кислотности [137].Наряду с этим, была описана повышенная распространенность эрозии зубовсреди интенсивно плавающих спортсменов из-за низкого уровня pH воды,обеззараженнойметодомхлорирования.Дляплавательныхбассейноврекомендуется уровень pH в интервале от 7,2 до 8,0.

При этом отмечалось, чтоплавание в бассейнах с правильно отрегулированным уровнем рН не наноситвреда зубам [70,166].Внастоящеевремясчитается,чтовзаимодействиехимических,биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогаетобъяснить, почему у некоторых людей эрозия развивается сильнее, чем у других,даже хотя они испытывают одинаковые кислотные провокации в своём питании.К химическим факторам, влияющих на эрозивный потенциал пищи и напитков,относят pH и буферность продукта, тип кислоты (величины pKa), степень адгезиипродукта к поверхности зуба, его хелирующие свойства, концентрация кальция,фосфатов и фторидов.