Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДАРСИГОВА ЗАЛИНА ТЕМЕРЛАНОВНАЛАБОРАТОРНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫКРИСТАЛЛИЧЕСКОЙРЕШЕТКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПРИ ЭРОЗИИ ЗУБОВ14.01.14 – «стоматология» (медицинские науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,профессор А.В.

МитронинНаучный консультант:доктор химических наук А.А. ПрокоповМосква-20182ОглавлениеВведение.......................................................................................................................4Глава 1. Обзор литературы.......................................................................................15Глава 2. Материалы и методы исследования …………………………………….312.1 Сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в нормеи при эрозии рентгенофлуоресцентным методом……………………………….312.2.Анализ ротовой жидкости при эрозии зубов методом инфракраснойспектроскопии ……………………………………………………………………...322.3 Материалы и методы получения эрозии в экспериментальных условиях …332.4. Материалы и методы исследования образцов зубов с эрозией послереставрации различными видами материалов ………………………………...…362.5 Материалы и методы сканирующей электронной микроскопии …………...442.6.

Материалы и методы определения адгезионной прочностисоединения с твердыми тканями зуба ………………………………………… . 462.7. Материалы и методы ретроспективного исследованияамбулаторных карт пациентов, которым было проведенолечение единичной и множественных эрозий …………………………………..492.8. Материалы и методы клинического исследованияэффективности реставрации твердых тканей в области эрозии …………………502.9. Методы статистического анализа результатов исследования ……………....57Глава 3. Результаты собственных исследований3.1. Результаты сравнительного анализа эмали зубов в норме …………………59и при эрозии рентгенофлуоресцентным методом ………………………………..593.2.

Результаты анализа ротовой жидкости при эрозии зубовметодом инфракрасной спектроскопии ……………………………………….…663.3. Результаты исследования образцов зубов с искусственноиндуцированной эрозией ………………………………………………………….713.4. Результаты оценки реставраций твердых тканей образцов зубовв области эрозий …………………………………………………………………..7533.5. Результаты ретроспективного исследования амбулаторныхкарт пациентов, которым было проведено лечение эрозии …...………………...813.6.Результаты клинического исследованияэффективности реставрации твердых тканей в области эрозии ………………..84Глава 4. Заключение ……………………………………………………………….87Выводы …………………………………………………………………………....103Практические рекомендации …………………………………………………….105Список литературы ……………………………………………………………….1064ВведениеАктуальность исследованияВ последние десятилетия проблема эрозии зубов вызывает большойпрофессиональный интерес у врачей-клиницистов и научных исследователей.Это связано с тем, что общая распространенность заболеваний твердых тканейзубов небактериального происхождения, среди которых чаще диагностируютэрозию, гипоплазию, клиновидный дефект, неуклонно растет [12,14,86,87,169].Рост числа этих заболеваний объясняют снижением уровня здоровья населения,увеличениемобъемапотреблениямодифицированнойпищи,активнымиспользованием несертифицированных гигиенических средств.

Зачастую этизаболевания являются проявлением в полости рта общесоматической патологии:эндокринных нарушений, заболеваний желудочно- кишечного тракта и др.Этиология эрозии зубов является одним из главных вопросов в изученииданнойпатологии.Однимизэтиологическихфакторовявляетсянесбалансированное питание, а также чрезмерное употребление продуктовпитания и напитков, содержащих кислоты [90]. Результаты исследований,проведенные отечественными и зарубежными учеными, показывают, чтоупотреблениенекоторыхпищевыхпродуктовсвязановестибулярных поверхностях резцов, клыков и премоляров.сэрозиейнаВместе с тем,исследователи установили, что глубокие эрозивные дефекты на небныхповерхностях встречались редко и были связаны с хроническими рвотами упациентов.

Интересны данные исследований, показывающих, что эрозиятвердых тканей зубов может быть связана с низким слюноотделением илипониженной буферной емкостью слюны [26,63,112]. Однако большинствоавторов сегодня отмечают, что возникновение эрозии - это многофакторныйпроцесс. Несколько исследований in vitro и in vivo показали, что эрозивныйпотенциал напитка или пищи зависит не только от его величины pH, но исодержания минеральных компонентов в нем, его титруемой кислотности(«буферная емкость пищи») и его кальций- хелатирующих свойств [45].5Дальнейшее изучение причин развития эрозии твердых тканей зубов визучении данной патологии является актуальным. Естественно предположить,что большой интерес представляют результаты комплексных исследований,позволяющих выявить изменения в структуре твердых тканей зубов намолекулярном уровне.

Это и определило актуальность данного научногоисследования.Степень разработанности темы исследованияВ России, как и во всём мире, непрерывно растёт заболеваемость эрозиейзубов, вызывая серьёзную озабоченность медицинского сообщества [13]. Этапатология, имея хронический характер, приводит к прогрессирующей убылиэмали и дентина зуба и может быть обусловлена соматическими расстройствами[11,25,52], последствия которых с трудом поддаются прогнозу.

Этиологияэрозии ещё далеко не изучена, она многофакторна, и тем важнее уловитьпризнаки заболевания на возможно более ранней стадии, когда не толькоотсутствуют их клинические проявления, но и сам пациент не чувствуетдискомфорта в ротовой полости. В этом случае восстановительное лечение будетнаиболее быстрым, щадящим и эффективным, что отвечает интересам какпациента, так и врача.В соответствии с консолидированным мнением стоматологов, эрозия зубовпредставляет собой совокупность связанных между собой химических имеханических процессов небактериального происхождения, приводящих наначальном этапе к деструкции кристаллической решётки эмали, в результатечего теряются естественная морфология поверхности и контур твердых тканейзубов [10,100]. Как известно, кристаллическая решётка разрушается и прикариесе, но механизмы развития эрозии и кариеса различные.

Очевидно, что ипроцесс реминерализации при этих патологиях будет отличаться, поскольку вего основе лежит совокупность сложных, неоднозначных химических ифизико-химическихпроцессов,отвечающихфосфорного гомеостаза в первую очередь.занарушениекальций-6В этой связи понятен интерес экспериментальной и клиническойстоматологии к современным аналитическим методикам, позволяющимисследовать биологические объекты на уровне нанотехнологий и выявлятьмолекулярные механизмы формирования патологических изменений ворганизме человека. Так, спектроскопия высокого разрешения методомядерного магнитного резонанса (ЯМР) на протонах13С,31Р,19F впервыепозволила получить обширную информацию о качественном и количественномнизкомолекулярном составе ротовой жидкости в норме и при клиновидныхдефектах зубов.

Возможности рентгенофлуоресцентного анализа (РФА) былииспользованы при исследовании эмали эрозированных зубов. Полученныеданные легли в основу оценки динамики в эмали индексов элементов,сопровождающих эрозию, и впервые позволили обосновать механизм развитияэтого вида патологии, отличающий его от кариеса. Новейшие физикохимические методы, используемые в исследованиях стоматологическойнаправленности, такие как ЯМР-спектроскопия, РФА, электронная и атомносиловая сканирующая микроскопия, лазерная масс-спектрометрия, массспектрометриясионизациейпробвиндуктивносвязаннойплазме,рентгеноспектральный микрозондовый анализ и другие, дают уникальныевозможности для изучения различной патологии на качественно новом уровне[22,24,30,31,42,140,149,151].Ксожалению,применениеэтихметодовсущественно ограничивается сложностью используемых приборов и их высокойстоимостью, трудоёмкой подготовкой проб и дефицитом соответствующихузкоспециализированных высококлассных специалистов.

В этом отношении отупомянутыхметодоврентгенофлуоресцентного[16,17,19,20,28].анализаанализавыгодноинфракраснойотличается(ИК)методспектроскопии7Цель исследованияПовышение эффективности диагностики и лечения эрозии твердых тканейзубов на основании данных лабораторных исследований и экспериментальноймодели эрозии.Задачи исследования:1.Провести сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в нормеи при эрозии рентгенофлуоресцентным методом.2.Провести инфракрасную спектроскопию ротовой жидкости, собранной уздоровых людей и у пациентов с различной степенью развития эрозии зубов,с целью установления возможности использования инфракрасных спектровв качестве способа диагностики этого вида патологии.3.Провести лабораторное исследование с целью воспроизведения механизмаформирования эрозии под воздействием пищевых кислот.4.Провести лабораторное исследование (методом сканирующей электронноймикроскопии и путем определения адгезионной прочности с твердыми тканямизуба) образцов зубов с искусственной эрозией после реставрации различнымивидами материалов (стеклоиномерным цементом, компомером, композитом и«сендвич-методикой»).5.Провести ретроспективное исследование эффективности реставрациитвердых тканей зубов в области эрозии различными видами материалов.6.Выполнитьклиническоеисследованиепооценкеэффективностиреставрации твердых тканей зуба в области эрозии.7.На основании полученных данных разработать практические рекомендациидля практикующих врачей, направленные на повышение эффективностидиагностики, профилактики и лечения эрозии твердых тканей зубов.8Новизна исследованияВпервыевотечественнойстоматологиипроведеноисследованиеэлементного состава твердых тканей зуба рентгенофлуоресцентным методом вобласти эрозии и полученные данные сравнены с таковыми в интактныхобластях.Кроме того, в рамках денного исследования впервые в отечественнойстоматологии была проведена инфракрасная спектроскопии ротовой жидкости,собранной у здоровых людей и у пациентов с различной степенью развитияэрозии зубов, с целью установления возможности использования инфракрасныхспектров в качестве нового простого способа диагностики этого вида патологии.Впервые в отечественной стоматологии для воспроизведения механизмаразвития эрозии было проведено лабораторное исследование на зубах человека,в ходе которого был изучен процесс формирования данного вида патологии подвоздействием пищевых кислот.Наряду с этим, с целью определения оптимального метода восстановления твердыхтканей зубов в области эрозии, было выполнено экспериментальное исследование(методом сканирующей электронной микроскопии и путем определения адгезионнойпрочности с твердыми тканями зуба) образцов зубов с искусственной эрозией, когда вобласти дефекта реставрация проводилась различными видами материалов(стеклоиномерным цементом, компомером, композитом и «сендвич-методикой»).Теоретическая и практическая значимость работыВрамкахданногоисследованияпроведенсравнительныйанализрентгенофлуоресцентным методом элементного состава твердых тканей зубов вобласти эрозии.