Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов), страница 8

Установка диагноза проводилась на основании Международнойклассификации болезней десятого пересмотра (МКБ-С 10). При отборепациентовдляпроведенияклиническойчастинашегоисследованияруководствовались критериями включения и исключения, представленными втаблице 2.2.При сборе анамнеза особое значение уделяли наличие сопутствующихзаболеваний системного характера.51Таблица 2.2.Критерии включения и исключения пациентов при проведенииклинического исследованияКритерии Возраст от 18 до 35 летвключения пациентов Наличие единичной или множественных эрозий твердыхв исследованиетканей зубов Отсутствие сопутствующих заболеваний, течение илитерапиякоторыхможетпроявлятьсянекариознымипоражениями зубов Отсутствие травм, оперативных вмешательств в челюстнолицевой области в анамнезеКритерии Возраст младше 18 и старше 35 летисключения Отсутствие эрозий твердых тканей зубовпациентов Наличиеиз исследованиятерапиясопутствующихкоторыхможетзаболеваний,течениеилипроявлятьсянекариознымипоражениями зубов Травмы и оперативные вмешательства в челюстно-лицевойобласти в анамнезеПри наличии у пациента эрозии отмечали ее локализацию, размеры, а такжеединичный или множественный характер поражения (рисунок 2.15).Рисунок 2.15.

Множественные эрозии на вестибулярной поверхности зубов 3.3, 3.4, 3.5.52Дляоценкигигиеническогосостоянияполостиртаиспользовали«Упрощенный индекс гигиены полости рта» (ИГР-У). С помощью индексараздельно оценивали наличие зубного налета и зубного камня.

Для определенияиндекса обследовали 6 зубов: вестибулярные поверхности - 16, 11, 26 и 31,язычные поверхности - 36 и 46 зубов.Оценказубногоналетапроводиласьвизуальноиспомощьюокрашивающего раствора (раствор Шиллера-Писарева). При этом зубной налетокрашивался в темно-коричневый цвет. Коды и критерии оценки зубного налета:«0» - зубной налет не выявлен; «1» - мягкий зубной налет, покрывающий неболее 1/3 поверхности зуба; «2» - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3,но менее 2/3 поверхности зуба; 3» - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3поверхности зуба.Определение над- и поддесневого зубного камня проводили с помощьюстоматологического зонда. Коды и критерии оценки зубного камня:«0» -отсутствие зубного камня; «1» - наличие наддесневого камня, покрывающего неболее 1/3 поверхности зуба; «2» - наддесневой камень, покрывающий более 1/3, номенее/3 поверхности зуба, или наличие незначительных отложений2поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; «3» - наддесневойзубной камень, покрывающий более2/3 коронки зуба, или значительныеотложения поддесневого камня.Значение индекса гигиены определяли по следующей формуле:ИГР  У сумма значений налетасумма значений камняколичество поверхностей количество поверхностейПри значении ИГР-У от 0,0 до 1,2 уровень гигиены полости рта оцениваликак «хороший»; от 1,3 до 3,0 – как «удовлетворительный»; от 3,1 до 6,0 – как«плохой».53С учетом результатов проведенных нами исследований у пациентов дляреставрации твердых тканей зубов в области эрозии мы применяли «сэндвичметодику», которая предполагает использование базового слоя из компомера, аповерхностного – из композитного материала.В нашем исследовании мыиспользовали компомер Dyract® XP и композитный материал GRADIA DIRECT,которые были описаны выше.

При использовании данных материалов мы строгоследовали инструкциям производителей, включая изоляцию при помощикоффердама, протравливание и послойное внесение реставрационного материали фотополимеризацию. В завершении выполняли финишную обработку иполирование реставрации (рисунки 2.16, 2.17, 2.18).Рисунок 2.16. Внешний вид множественных эрозий на зубах 3.3, 3.4, 3.5 до началалечения54(а)(б)(в)Рисунок 2.17. Поэтапное выполнение реставраций твердых тканей зубов: (а) послепрепарирования полости, (б) выполнение реставрации, (в) финишная обработкаРисунок 2.18.

Внешний вид реставраций твердых тканей зуба после ее выполнения55В отдаленные сроки наблюдения проводили оценку выполненной реставрации(через 3, 6, 9 и 12 месяцев) по критериям G.Ryge (таблицы 2.3-2.6).Таблица 2.3.Критерии оценки краевой адаптации реставрации (по G.Ryge)Оценку качества реставрации начинали с определения ее краевой адаптации(таблица 2.3), после этого оценивали анатомическую форму (таблица 2.4).Таблица 2.4.Критерии оценки анатомической формы реставрации (по G.Ryge)56После этого выполняли оценку цвета реставрации в целом (таблица 2.5) ивыявляли изменение цвета краев реставрации (таблица 2.6).Таблица 2.5.Критерии оценки цвета реставрации (по G.Ryge)Таблица 2.6.Критерии определения изменения цвета краев реставрации (по G.Ryge)572.9.

Методы статистического анализа результатов исследованияПроведенастатистическаяобработкаполученныхрезультатовсиспользованием методов математической статистики с помощью персональногокомпьютера и программы «Statistika 9.0». Статистически достоверные различиямежду показателями определяли по t-критерию Стьюдента с общепринятойстепенью достоверности (Р<0,05). Также был проведен расчет среднегоквадратичного отклонения (σ). Кроме того, был использован графический методанализа, на основе которого построены диаграммы.Среднее квадратическое отклонение - это обобщающая характеристикаабсолютныхразмероввариациипризнакавсовокупности.Среднееквадратическое отклонение представляет собой корень второй степенисреднего квадрата отклонений отдельных значений признака от их средней, т.е.оно исчисляется путем извлечения квадратного корня из дисперсии и измеряетсяв тех же единицах, что и варьирующий признак.

Для расчета несгруппированныхданных используют следующую формулу:σ= √∑̅) ( −Таково в среднем отклонение вариантов признака от их средней величины.Дисперсия (σ)2 – это средний квадрат отклонений индивидуальныхзначений признака от средней величины. Дисперсию используют не только дляоценкивариации, но и приизмерениивзаимосвязей, для проверкистатистических гипотез. Для несгрупированных данных она вычисляется последующей формуле:̅)∑( − = Среднее квадратическое отклонение представляет собой корень квадратныйиз дисперсии и обозначается S:58̅)∑( −S=√ —среднееквадратическоеотклонениеневзвешенное;̅ ) ∑( −√S=— среднее квадратическое отклонение взвешенное.∑Статистически достоверными считали различия показателей при уровнезначимости Р<0,05.59Глава 3.

Результаты собственных исследований3.1. Результаты сравнительного анализа эмали зубов в норме и приэрозии рентгенофлуоресцентным методомПризнанным ориентиром достоверности проведенного исследованияслужит соотношение кальция и фосфора - относительно постоянная величинаиндекса Са/Р, которая для эмали, по разным данным, составляет от 1,6 до 2,1 (помассе) и служит критерием её резистентности по отношению к воздействиюкислотных факторов. Величина этого индекса для исследованных образцовэмали зубов с интактными твердыми тканями находилась в диапазоне 1,9-2,1(2,0±0,11).Микроэлементы, зарегистрированные спектрами РФА в режиме MultiPoint,являются типичными для неповреждённой эмали по номенклатуре и поколичественному содержанию.На рисунках 3.1 и 3.2.

изображён в качестве примера участок эмали одногоиз образцов зубов с интактными твердыми тканями, проанализированного врежиме MultiPoint, и спектр, полученный в результате анализа.Рисунок 3.1. Участок эмали здорового зуба перед проведениемрентгенофлуоресцентного анализа60cps/eV350300250Fe200150SrCaKSCl ZnPCaSSi Cl KFeZnSr1005000510keV15Рисунок 3.2. Спектр, соответствующий участку эмали здорового зуба(РФА в режиме MultiPoint)Подобные же данные были получены и при анализе эмали зубов синтактными твердыми тканями и в режиме Line. На рисунке 3.3 приведеныизображение соответствующего участка эмали и график изменения содержанияосновных элементов вдоль вектора исследования.СаРРисунок 3.3.

Вектор эмали здорового зуба и соответствующая ему динамикасодержания Са и Р (РФА в режиме Line)2061Далееподобномуисследованиюбылаподвергнутаэмальзубов,пораженных эрозией, изображения двух из которых приведены на рисунке 3.4. Врежиме MultiPoint были сняты спектры неповреждённых участков эмали нижеили выше экватора и непосредственно в зонах поражения. Оказалось, что во всехобразцах данный индекс был достоверно в 1,9 раза выше нормы: средниезначения его составляли 3,75±0,15 (Р<0,05) При этом уровень кальция былпрактически в норме, но резко снижено содержание фосфора.Рисунок 3.4. Внешний вид исследованных зубов, подверженных эрозии, передпроведением исследованияВ то же время, спектрально было выявлено наличие дисбаланса помикроэлементам в районах эрозии, тогда как здоровые участки эмалипоражённых зубов по содержанию микроэлементов практически не отличалисьот средних значений нормальных величин.На рисунке 3.5 показано распределение точек анализа в зоне эрозии эмалиодного из зубов и соответствующий спектр содержания элементов.