Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов), страница 5

Были протестированы сиропы сальбутамола(противоастматическое средство), сульфата двухвалентного железа (биодобавкас железом и противоанемическое средство) и гвайфенезина (отхаркивающеесредство). После имитации экспозиции в течение временного периода вплоть до28 дней все эти лекарственные средства снижали твёрдость поверхности эмалимолочных зубов, что указывало на их эрозивный потенциал. Сальбутамолобладал самым высоким эрозивным потенциалом, ввиду его более низкого рН иболее высокой титруемой кислотности [144,156].26Наряду с этим, многими учеными было исследовано действие различныхзубных паст и полосканий полости рта, применяемых для индивидуальнойгигиены [159].Авторами одной научной публикации было описано исследованиеэрозивного потенциала зубных паст и полосканий с низким рН in vitro,результаты которого показали, что ни одно из фторид-содержащих средств невызвало размягчения поверхности эмали.

Фактически, по истечении 10 и 20минутвоздействиябольшинстватестированныхсредствнаблюдалосьзначительное увеличение показателей микротвёрдости поверхности эмали, чтосвидетельствовалооповышениистепениееминерализации.Толькоположительный контрольный продукт (апельсиновый сок) и зубная паста безфторида вызвали эрозию эмали в условиях данного эксперимента. Такойрезультат авторы объясняли наличием лимонной кислоты (цитрата) и отсутствияфторида в зубной пасте. Они предположили, что более высокая устойчивость кэрозии, отмеченная при использовании других зубных паст, объясняласьотложением фторидов на поверхности и его проникновением внутрь твердыхтканей зуба при использовании кислых средств индивидуальной гигиеныполости рта [108]. Это наблюдение также подтверждается и другимиисследованиями [165].По мнению ряда авторов, абразивность зубной пасты – важный аспект,посколькуонаможетпривестикпрогрессированиюэрозиизубов.Высокоабразивные зубные пасты могут способствовать нарушению целостностиприобретённой пелликулы зуба, а также повреждать поверхности зубов,предварительно размягчённые под влиянием эрозивных факторов.

Этот аспектприобретает еще большее значение при наличии обнажённых поверхностейкорневого дентина. Дентин более уязвим для абразивных и эрозивных «атак» ихуже реагирует на реминерализующие воздействия [7,79,80,81].27В последнее время, в условиях постоянно возрастающего внимания кэстетической стоматологии, были проведены специальные исследования пооценке возможного неблагоприятного воздействия процедур отбеливания зубовна эмаль и дентин, которые показали, что некоторые гели на основе перекисиводорода могут влиять на морфологию поверхности эмали и вызвать еёразмягчение, что свидетельствует об их эрозивном потенциале [141].Кроме того, было установлено, что любые промышленные процессы, прикоторых рабочие испытывают воздействие кислых паров или аэрозолей,способны вызвать эрозию зубов. Повреждаются, главным образом, режущиекрая передних зубов, хотя также имеются сообщения о повышенной частотевстречаемости поражения зубов жевательной группы.

Такое эрозивное действиеоказывают серная, азотная и соляная кислоты [37,38,41,91].Биологические факторы, такие как слюна, приобретённая защитная плёнка(пелликула), структура зуба и его положение по отношению к мягким тканям иязыку, играют важную роль в развитии эрозии зубов.По мнению некоторых исследователей, нейтрализация кислот поддействием слюны играет важную роль в предотвращении эрозии [44,168].Несколько защитных механизмов, свойственных слюне, действуют приэрозивной провокации: разведение эрозивного агента и его клиренс,нейтрализация и забуферивание кислот, замедление скорости растворения эмали(по механизму общего ионного эффекта) под действием кальция и фосфата,присутствующих в слюне.Несколько исследований показали, что низкая скорость слюноотделения инизкая буферная емкость слюны являются факторами риска развития эрозиизубов.

При этом уменьшение слюноотделения может отмечаться как с возрастом,так и явиться следствием действия некоторых лекарственных средств[60,143,167,170].28Кислаяпищаоказываетсильноевлияниенапредварительноеслюноотделение, возникающее у человека в предвкушении пищи, при этом егоскорость может значительно увеличиться, по сравнению с нормальнойскоростью слюноотделения без стимуляции [66].Имеются данные о том, что размягчённая кислотой эмаль может вновьприобрестидолжнуютвердостьподвоздействиемслюныилиреминерализующего раствора, и пищевые продукты и фториды способныускорить этот процесс [35,72]. Другие исследователи, напротив, не смоглиобнаружить достоверного восстановления твердости эмали под воздействиемслюны [39,103].Имеетсядостаточноеколичествонаучныхдоказательств,свидетельствующих о том, что пелликула на зубах защищает от воздействиякислот [57,77].Пелликула, по современным представлениям, представляет собой мембранус избирательной проницаемостью, которая действует как физический барьер длякислот, а слюна действует как прекрасный буфер не только снаружи, но и внутриэтой барьерной структуры [81].Однако частое воздействие кислот может постепенно удалить этубиоплёнку, и лишенные ее поверхности зубов становятся уязвимы иподвергаются деминерализации, что в итоге приводит к образованию различныхэрозивных дефектов, наблюдаемых клинически.

Кроме того, неизбежныемеханические абразивные эффекты при жевании и при повседневныхмероприятиях по гигиене полости рта (например, при чистке зубов щёткой)вносят дополнительный вклад в клиническую картину эрозии и осложняют еётечение [76].В литературных источниках отмечается, что реминерализующие эффектыслюны ограничены, и для них может потребоваться весьма длительное время (всравнении с эффектами реминерализующих средств) – вплоть до несколькихчасов. В таких условиях частота кислотных «атак» становится одним из29основных факторов, определяющих успех или неудачу восстановления, т.е.реминерализации [27,95].Другие исследователи полагают, что существующие защитные факторы,такие как пелликула зуба, буферность слюны и её очищающий эффект(выведение из полости рта веществ, оказывающих эрозивное действие), а такжереминерализация, могут противодействовать эрозивным «атакам» [23,150].Однако этот баланс нарушают некоторые специфические поведенческиефакторы, а также особенности образа жизни пациентов, ввиду чего воздействиеэкзогенных кислот может привести к формированию эрозии.Так, неоднократно отмечалось, что не только эрозивный потенциалэкзогенных эрозивных веществ, но и целый ряд других факторов, включаячастоту потребления кислот, индивидуальные привычки питания, потребленияпищи и питья (питьё мелкими глотками, питьё быстрыми большими глотками,«взбалтывание» питья во рту до достижения эффекта вспенивания или питьёчерез соломинку), характеристики слюны, наличие приобретённой пелликулы назубах, могут оказать влияние на прогрессирование эрозии зубов [77,169].Эрозивнаядеминерализациякоронкизубахарактеризуетсяпервоначальным размягчением поверхности эмали, которое варьирует взависимости от длительности воздействия кислоты и от ее свойств.

Поразличным данным, толщина этого размягчённого слоя составляет от 0,2 до 3мкм. Затем следует непрерывно протекающее растворение кристаллов эмали,«слой за слоем», которое приводит к необратимой потере объёма зуба сналичием размягчённого слоя на поверхности сохранившихся твердых тканей.На поздних стадиях возрастает степень обнажения дентина [35,164].Эрозивнуюдеминерализациюэмалитакжеописывают,какцентростремительный процесс, начинающийся с частичной потери минеральныхкомпонентов в поверхностном слое, что вызывает увеличение шероховатостиповерхности [127].

При этом частичная потеря минеральных компонентов уповерхности приводит к потере твердости эмали. Это явление прогрессирует припродолжающемся воздействии кислот, в результате чего эрозированные30поверхности эмали становятся более уязвимыми к воздействию физическихфакторов [158]. Отмечается также, что поверхность эрозированной эмали имеетструктуру, которая – в большей или меньшей степени – соответствует типичнойкартине протравливания кислотой [64].Таким образом, возникновение эрозии твердых тканей зубов имеетмногофакторный характер, и для нее характерны изменения состояния твердыхтканей зубов различной степени выраженности.

Однако в доступныхлитературных источниках на сегодняшний день отсутствуют данные окомплексных клинико-лабораторных исследованиях, посвященных изучениюособенностей эрозивного повреждения на молекулярном уровне и оптимизациивыбора методов профилактики и лечения эрозии, что и определило актуальностьданного научного исследования.31Глава 2. Материалы и методы исследования2.1 Сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в норме ипри эрозии рентгенофлуоресцентным методомИсследование проводилось на базе кафедры кариесологии и эндодонтиистоматологического факультета МГМСУ им.

А.И. Евдокимова. Группаисследования включала 21 образец зубов (резцов и премоляров), на которыхимелись участки эрозии, удаленных по медицинским показаниям (рисунок 2.1).В качестве контроля были использованы зубы (21 образец) с интактнымитвердыми тканями, удаление которых также было обусловлено медицинскимипоказаниями(воспалительныезаболеванияпародонта,необходимостьпроведения ортодонтического лечения). После удаления зубы подвергалисьочищению от мягких тканей, а затем помещались в раствор 95о спирта.Рисунок 2.1. Зуб с эрозией твердых тканей, удаленный помедицинским показаниямМетодом лабораторного неразрушающего исследования эмали былвыбран микрорентгенофлуоресцентный элементный анализ на приборе Bruker«M4 TORNADO». Основа метода состоит во взаимодействии элементов,содержащихся в образце, с высокоэнергетическим рентгеновским излучением,приводящимкиспусканиюобразцомрегистрируемоговторичного32рентгеновского излучения (рентгеновская флюоресценция), которое являетсяхарактеристикой для каждого вида атомов.