Диссертация (Лабораторно-экспериментальное изучение структуры кристаллической решетки твердых тканей при эрозии зубов), страница 2

Полученные данные позволили оптимизировать выбор средствдля профилактики данного вида патологии. Наряду с этим, автором былавыполнена инфракрасная спектроскопии ротовой жидкости, собранной уздоровых людей и у пациентов с различной степенью развития эрозии зубов, сцелью установления возможности использования инфракрасных спектров вкачестве метода диагностики этого вида патологии.9Кроме того, было проведено лабораторное исследование с цельювоспроизведения процесса формирования эрозии под воздействием растворовпищевых кислот, в ходе которого был изучен механизм развития данного видапатологии.С целью определения оптимального метода восстановления твердых тканей зубовв области эрозии было выполнено экспериментальное исследование (методомсканирующей электронной микроскопии и путем определения адгезионной прочностис твердыми тканями зуба) образцов зубов с искусственной эрозией, когда в областидефекта реставрация проводилась различными видами материалов (стеклоиномернымцементом, компомером, композитом и «сендвич-методикой»).Наряду с этим, была выполнена оценка эффективности реставрациитвердых тканей зубов в области эрозии различными материалами на основанииретроспективного исследования.

А также проведено клиническое исследованиепо определению эффективности реставрации твердых тканей зубов в областиэрозии, что послужило основой для разработки практических рекомендаций дляпрактикующих врачей.Методология и методы исследованияПроведен сравнительный анализ элементного состава эмали зубов в нормеи при эрозии рентгенофлуоресцентным методом.В рамках денного исследования нами была проведена инфракраснаяспектроскопии ротовой жидкости, собранной у здоровых людей и у пациентов сразличной степенью развития эрозии зубов, с целью установления возможностииспользования инфракрасных спектров в качестве нового способа диагностикиэтого вида патологии.Для воспроизведения процесса формирования эрозии было проведенолабораторное исследование на зубах человека, в ходе которого был изученмеханизм формирования данного вида патологии под воздействием пищевыхкислот.10С целью определения оптимального метода восстановления твердых тканей зубовв области эрозии нами было выполнено экспериментальное исследование образцовзубов с искусственной эрозией, когда в области дефекта реставрация проводиласьразличнымивидамиматериалов(стеклоиномернымцементом,компомером,композитом и «сендвич-методикой»).

Образцы зубов изучались методом сканирующейэлектронной микроскопии, а также исследовалась адгезионнаяпрочностьсоединения реставрационного материала с твердыми тканями зуба.С целью оценки эффективности реставрации твердых тканей зубов вобласти эрозии различными материалами нами было проведено ретроспективноеисследование 240 амбулаторных карт.Кроме того, было выполнено клиническое исследование с целью определенияэффективности реставрации твердых тканей зубов в области эрозии.

В отдаленныесроки наблюдения (через 3, 6, 9 и 12 месяцев) проводили оценку выполненнойреставрации по критериям G.Ryge.Проведенастатистическаяобработкаполученныхрезультатовсиспользованием методов математической статистики с помощью персональногокомпьютера и программы «Statistika 9.0». Статистически достоверные различиямежду показателями определяли по t-критерию Стьюдента с общепринятойстепенью достоверности (Р<0,05).Положения, выносимые на защиту1.Соотношениекальцияифосфора,определяемоеметодомрентгенофлуоресцентного анализа, то есть величина индекса Са/Р, дляисследованных образцов эмали зубов с интактными твердыми тканямисоставляла 2,0±0,11, что соответствовало нормальным величинам.

При этом взоне эрозии во всех исследованных образцах данный индекс был достоверно в1,9 раза выше нормы: средние значения его составляли 3,75±0,15 (Р<0,05). Приэтом уровень кальция был практически в норме, но резко снижено содержаниефосфора.112.Инфракраснаяспектроскопияротовойжидкостивыявиладиагностическую ценность полосы поглощения фосфатных групп в диапазоне1200-900 см-1 для оценки степени развития эрозии зубов. Интегральная площадьполос поглощения фосфатов ротовой жидкости S3 у здорового человека в 1,4-2,0раза больше площади S2 соответствующих полос у пациентов с единичнойэрозией и в 1,7-2,1 больше площади S1 в спектрах слюны, взятой у пациентов смножественной эрозией (Р<0,05).3.Экспериментальный метод индуцирования эрозии в лабораторныхусловиях позволяют получить дефект твердых тканей зуба, по своей морфологии(данные сканирующей электронной микроскопии) и по элементному составу(рентгенофлуоресцентный анализ) сходный с эрозией, возникающей на зубах вполости рта.4.Приреставрациитвердыхтканейзубавобластиэрозиистеклоиномерным цементом, на электроннограммах наблюдалась значительнаямикрощель, при этом отсутствовало плотное сцепление реставрационного материала ствердыми тканями зуба; при использовании компомера и композита микрощельотсутствовала, однако, граница раздела композитного материала и твердых тканей зубане была настолько однородная, как при использовании компомера.

При использованиидля реставрации «сэндвич-методики» микрощель отсутствовала, при этом отмечалосьплотное соединение двух материалов (компомера и композита). У стеклоиономерногоцемента показатели адгезионной прочности были достоверно, в 1,5, 1,6 и в 1,7раза меньше, чем у компомера, композита и при использовании «сэндвичметодики»,соответственно(Р<0,05).Различияадгезионнойпрочностисоединения с твердыми тканями зуба у компомера, композитного материала ипри использовании «сэндвич-методики» были статистически не значимы(Р>0,05).5.Как показали результаты ретроспективного анализа амбулаторныхкарт пациентов, наличие сколов и нарушение целостности реставрации прииспользовании компомера встречались чаще на 22,5% и 49,1%, соответственно,чем при применении стеклоиономерного цемента и композита.

Дискомфорт и12реакция на температурные раздражители при использовании композитногоматериала отмечалась чаще на 68,8% и 64,4%, соответственно, чем приприменениистеклоиономерногоцементаикомпомера.Приэтомудовлетворенность пациентов эстетическими результатами лечения наиболеечасто отмечалась при выполнении реставраций композитным материалом: на63,1% и 55,7% чаще, соответственно, чем при применении стеклоиономерногоцемента и компомера.6.Результаты клинического исследования эффективности реставрациитвердых тканей в области эрозии «сэндвич-методикой» показали, что через 3 и 6месяцев все выполненные реставрации по всем исследуемым параметрамсоответствоваликритерию«А»,через9месяцевкраеваяадаптация,анатомическая форма и цвет реставрации во всех случаях соответствовал оценке«А», только у 2 человек (2,7%) было отмечено изменение цвета краевреставрации.

Через 12 после выполнения реставрации твердых тканей зубов вобласти эрозии анатомическая форма и цвет реставрации во всех случаяхсоответствовал оценке «А», при этом 1 человека (1,4%) было отмеченонарушение краевой адаптации и изменение цвета краев реставрации.Апробация работыРезультатыдиссертационногоисследованиядоложенынанаучно-практической конференций молодых ученых МГМСУ им. А. И.

Евдокимова«Современные технологии в стоматологии», посвящённая 95 - летию со днярождения профессора М. И. Грошикова (Москва, 2016 г.), ll Стоматологическомфоруме молодежной науки, научно - практической конференции молодыхученыхМГМСУ им. А. И. Евдокимова «Современные технологии встоматологии»(Москва,2018г.);XXVРоссийскомнациональномконгрессе «Человек и лекарство», 1 место на конкурсе научных работ молодыхучёных по специальности «Стоматология» (Москва, 2018 г).13Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на совместномсовещании сотрудников кафедры кариесологии и эндодонтии, кафедрытерапевтической стоматологии, кафедры пародонтологии, кафедры общей ибиоорганическойхимии,кафедрыпрофилактикистоматологическихзаболеваний Федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.

Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (протокол №6 от 11 декабря 2018 г.).Личное участие автораАвтор лично обследовала и провела лечение пациентов с эрозией твердыхтканей зубов, а также осуществляла динамическое наблюдение в отдаленныесроки наблюдения. Автор лично осуществляла забор образцов и проведениелабораторного исследования.

В ходе сбора материала для диссертационнойработы соискателем были освоены современные методы диагностики и лечениянекариозных поражений зубов. Операционные этапы лично сняты автором впроцессе лечения. Авторам была выполнена статистическая обработкаполученных данных, подготовка публикаций и докладов по теме диссертации.Внедрение результатовРезультаты исследований внедрены в лечебную работу отделениятерапевтической стоматологии Центра стоматологии ФГБОУ ВО «МГМСУимени А.И. Евдокимова», в учебный процесс на кафедре кариесологии иэндодонтии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова».14ПубликацииПо материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 8 - визданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 121 странице и состоит из введения,обзора литературы, материалов и методов исследования, главы, посвященнойрезультатам собственных исследований, а также заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация иллюстрирована13 таблицами и 46 рисунками. Список литературы содержит 170 источников, изних 32 на русском и 138 на иностранных языках.15Глава 1. Обзор литературыЭрозия зубов в классификации МКБ-10 К03.2 определяется какпрогрессирующая убыль твердых тканей зубов, в развитие которой вносят свойвкладтакиепараметры,какструктурныехарактеристикизубов,физиологические свойства слюны, а также экзогенные и эндогенные источникикислот, средства индивидуальной гигиены полости рта и привычки человека.

Впоследние десятилетия проблема эрозии зубов привлекает все более и болеевозрастающее внимание как фактор риска повреждении зубов [32,56,113,161].Исследованияпоказали,чточастотавстречаемостинекариозныхпоражений, возникающих после прорезывания зубов, за последние годы резковозросла. Имеются некоторые данные о том, что общая распространенностьэрозии неуклонно растет и составляет свыше 30%. Другими авторамиотмечалось, что у 74% пациентов выявляются некариозные поражения зубов, изних 47,2% приходится на долю эрозии [5].Другие исследователи также сообщают о том, что частота встречаемостиэрозии неуклонно растёт. Так, было выявлено наличие эрозии молочных зубов у6-50% дошкольников в возрасте от 2 до 5 лет, у 14% младших школьников (ввозрасте 5-9 лет).