Диссертация (Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов), страница 3

А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 01-19от 31.01.2019).Связь с научными программами, планамиДиссертационнаяработавыполненавсоответствииснаучно-исследовательской программой кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВОМГМСУим.А.И.ЕвдокимоваМинздраваРоссийскойФедерации«Инновационные и традиционные лучевые технологии в клинической практике»(государственная регистрация №114112840044).Тема диссертации утверждена на заседании совета стоматологическогофакультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РоссийскойФедерации (протокол № 6 от 12.02.2019).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиЦели,задачиирезультатыполностьюсоответствуютпаспортуспециальности 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия.Личный вклад автораАвторличнопроводилисследованиянаультразвуковомаппарате,осуществлял сбор материала, выполнял тонкоигольную аспирационную биопсиюисследуемых лимфатических узлов под ультразвуковым наведением.

Авторупринадлежит ведущая роль в анализе, обобщении и научном обоснованииполученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном участии на всех этапах исследования: от определения цели изадач исследования до анализа полученных данных и формулировки выводов.Обоснованность и достоверность результатов исследованияРепрезентативная группа пациентов, выбранная в соответствии с целью изадачами исследования, использование статистических методов обработки15данных делают результаты и выводы диссертационной работы достоверными иобоснованными в соответствии с принципами доказательной медицины.Апробация работыДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите назаседании кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУВО МГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России (заседание № 191 от 22. 10.2019).Основные положения диссертационной работы доложены и обсужденына отечественных и международных съездах и конференциях:1.XI Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов «Радиология – 2017» (Москва, 2017).2.Scientific Exhibit. ECR – 2017.3.XII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов «Радиология – 2018» (Москва, 2018).4.V съезд специалистов по лучевой диагностике и лучевой терапииСибирского федерального округа – 2018.5.XIII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов «Радиология – 2019» (Москва, 2019).6.VIII Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковойдиагностики в медицине (РАСУДМ) с международным участием (Москва, 2019).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедрылучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И.

Евдокимова Минздрава России, в лечебно-диагностическую работубольницы №62, практическую деятельность ЗАО «МЕДСИ» и в работу отделенияультразвуковойдиагностики3-егогоспиталя им. А. А. Вишневского.Центральноговоенногоклинического16ПубликацииПо теме диссертационной работы опубликовано 16 печатных работ, изкоторых 4 работы опубликованы в российских рецензируемых журналах,рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РоссийскойФедерации, получено 2 патента: на промышленный образец применениясдвигововолновой эластографии в диагностике патологических лимфатическихузлов при раке молочной железы № 113721 от 19.10.2018 иретро-ипроспективногоопределенияна формулу дляметастатическогопоражениялимфатических узлов, получен патент на данное изобретение №2019113850/14(026725) от 07.05.2019.

8 работ – в виде тезисов докладов на конференциях исимпозиумах.Структура и объем диссертационной работыДиссертация представлена в виде рукописи, изложена на 152 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав,отражающих основныеположениядиссертации,заключения,выводовипрактических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована37 таблицами, 88 рисунками. Библиографический указатель литературы содержит147 источника (70 отечественных и 77 зарубежных).17ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВУЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ИССЛЕДОВАНИИПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Несмотря на рост диагностических возможностей ультразвуковой техники,оснащенности медицинских учреждений высокоэффективным диагностическимоборудованием, развитие новых методик обследования, их доступность иотносительно низкую стоимость, количество больных, заболевание у которыхвыявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остаются достаточно низкими.Поиск дополнительных способов визуализации новообразований различныхорганов и систем, зон регионарного лимфооттока является основной задачейсовременной ультразвуковой диагностики [28].1.1.

Значение оценки состояния лимфатических узлов при ракемолочной железыРак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто диагностируемойонкопатологиейиведущейпричинойлетальностиотзлокачественныхновообразований (ЗНО) у женщин во всем мире. На экономически развитыестраныприходитсяоколополовинывсехслучаевРМЖи38%канцероспецифической смертности. В структуре онкологической заболеваемостиженского населения Российской Федерации РМЖ является ведущей патологией(21,2%) [26, 27, 28, 56].Инвазивный протоковый рак составляет 70–80% всех случаев первичногоРМЖ. На долю недифференцированного рака, долькового рака, болезни Педжетаприходятся остальные 20–30% опухолей.Зависимость 5-летней выживаемости от стадии составила: 100% – при ракеin situ и 16% при IV стадии, поэтому одним из способов увеличенияпродолжительности жизни, заболевших РМЖ является разработка новых18эффективных методов диагностики и оценка распространенности данногозаболевания.Проблемаключевойонкологии,влимфогенногот.к.метастазированияименнохарактериРМЖстепеньявляетсяпоражениялимфатических узлов (ЛУ) влияет на выработку тактики лечения и определяетпрогноз заболевания [18, 90].1.2.

Значение оценки состояния лимфатических узлов при меланомекожиМеланомакожи–злокачественнаяопухоль,развивающаясяизмеланоцитов, локализуется в основном на коже, реже поражает слизистыеоболочки [33, 98, 110]. Меланома занимает особую роль среди всех опухолейкожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнемлетальности, что обусловлено значительным метастатическим потенциаломопухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания [17, 19,50, 135]. По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO),10-летняя выживаемость страдающих меланомой, выявленной на первой стадии,составляет 79,2–87,9%, в то время при четвертой стадии заболевания десять летпроживают не более 4% пациентов [59, 61, 86].В ХХ в.

американские ученые W. H. Clark (1967) и А. Breslow (1970)предложили варианты микроскопической классификации меланомы кожи,которые определяли состояние регионарных ЛУ, коррелировали с клиническимтечением заболевания и влияли на его прогноз [17, 32, 36, 63, 72, 118, 135]. В рядеслучаев (2–12%) первичный опухолевый очаг обнаружить не удавалось, иклиническая картина была обусловлена только наличием метастатическиизменённых ЛУ.Наличие меланомы кожи при отсутствии пальпируемых метастазов в ЛУявляетсяпоказаниемисследования(УЗИ),дляобязательногочто позволяетвыполненияультразвуковогоповысить точность дооперационнойдиагностики количества поражённых ЛУ до 86,6% [5, 33, 37, 65, 66, 72, 118, 138].191.3.

Значение оценки состояния лимфатических узлов призлокачественных новообразованиях головы и шеи (кроме рака щитовиднойжелезы)Группа злокачественных новообразований головы и шеи (ЗНОГШ)включает в себя целый ряд онкологических заболеваний. Большинство из нихпредставлены опухолями эпителиального происхождения: плоскоклеточнымраком и его гистологическими вариантами, которые поражают слизистыеоболочки верхних дыхательных и пищеварительных систем и составляют более85% всех ЗНОГШ [52, 62].Несмотря на относительно низкие показатели смертности пациентов, дляЗНОГШхарактерныпсихологическиекосметические,осложнения.Вфункциональныепоследнеевремядефектыотмечаетсяиснижениепоказателей заболеваемости и распространенности ЗНОГШ, что обусловлено впервую очередь снижением числа курильщиков.

Однако в последние 10 летотмечается увеличение количества случаев заболеваемости раком миндалин умолодыхпациентов.Попредварительнымданнымпричинойявляетсяраспространенность ВПЧ (вируса папилломы человека). Для заболеваний даннойгруппы характерно двустороннее поражение ЛУ шеи и их правильнаядооперационная оценка крайне важна [4, 34, 35, 92, 103].1.4. Значение оценки состояния лимфатических узлов при ракещитовидной железыРак щитовидной железы (РЩЖ) составляет 1–3% в структуре всейонкологической патологии, в настоящее время отмечается постоянный ростзаболеваемости РЩЖ. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, запоследние10летзаболеваемостьРЩЖвозрослав2раза.Самымраспространенным является папиллярный РЩЖ – 80%, в 17% случаеввстречается фолликулярный рак.

Гистологической структура опухоли определяетраспространенность опухолевого процесса. Так, папиллярные опухоли склонны кместномураспространению,дляфолликулярныхопухолейхарактерно20гематогенное метастазирование [30, 106]. Наличие метастатически измененныхЛУопределяетобъемхирургическоговмешательстваинеобходимостьиспользования других методов лечения.Таким образом, в онкологической практике состояние периферических ЛУявляется одним из основных факторов, определяющих стадию заболевания, егодальнейшее течение и прогноз. Своевременное получение информации оразмерах и локализации патологического процесса, его распространенности,наличияилиправильнуюотсутствиятактикурегионарных метастазов,леченияпациентовипомогаетзначительноразработатьповыситьееэффективность [59].