Диссертация (Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов), страница 2

В.Косташ и соавт., 2017, Д. А. Лежнев и соавт., 2019, В. В. Митьков и соавт., 2015,Y. J. Choi et al.,2013). При использовании сдвигововолновой эластографии висследовании шейных и подмышечных лимфатических узлов чувствительность8составила 62,2–92,6% и специфичность 53,4–100%. Однако данный метод неинформативен при его использовании в жидкость содержащих образованиях.Понашемумнению,вотечественнойизарубежнойлитературенедостаточно полно представлена эластографическая семиотика патологическихизменений в тканях лимфатических узлов и пороговые значения жесткостиупругости лимфатических узлов для различных нозологических групп.Мы не нашли данные по сравнению чувствительности и специфичностиэффективности обеих методик ультразвуковой эластографии у одного пациента.Мы не встретили также описания возможностей сдвигововолновойэластографии с целью выявления метастатических изменений в структурелимфатического узла и использование именно этой зоны для проведениятонкоигольной аспирационной биопсии, требуется углубленное изучение в этойобласти.Такимобразом,использованиекомпрессионнойисдвиговолновойэластографии для исследования периферических лимфатических узлов различнойлокализации, оценка чувствительности и специфичности каждого из методов,разработка методических рекомендаций по их применению остаются все ещенерешенной и поэтому актуальной проблемой в лучевой диагностике.Степень изученности и разработанности темыОснованием для диссертации послужило недостаточное количество данныхв литературе, позволяющих сравнить диагностическую эффективность двухметодик ультразвуковой эластографии при их одновременном применении уодного пациента, малое количество материала об использовании компрессионнойэластографии и сдвигововолновой эластографии для выявления патологическихизмененийвпериферическихлимфатическихузлахприразличныхонкологических заболеваниях.

Не получена информация о наличии илиотсутствиистатистическилимфатическихузловважныхразличныхразличийвлокализацийпоказателяхиприжесткостиразличныхонкозаболеваниях. Не найдены методические рекомендации, позволяющие более9широкоприменятьсдвигововолновуюэластографиюдлявыявленияметастатически измененных периферических лимфатических узлов. В известнойнам литературе не обнаружена доказательная база использования зоныповышенной жесткости в ткани исследуемого лимфатического узла как мишеньдля прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковымнаведением.Цель исследования:Оценить эффективность ультразвуковой диагностики метастатическогопоражения периферических лимфатических узлов с помощью ультразвуковойэластографии.Задачи исследования1.Разработатьалгоритмиметодическиеприемыиспользованияультразвуковой эластографии при исследовании периферических лимфатическихузлов.2.Изучитьособенностиэластографическогокартированияметастатически измененных и гиперплазированных лимфатических узлов прииспользовании различных методик ультразвуковой эластографии.3.Провестиметастатическилимфатическихсравнительныйизмененныхузловприианализпоказателейгиперплазированныхзлокачественныхупругостипериферическихновообразованияхразличнойлокализации.4.Определитьпоказателидиагностическойэффективностисдвигововолновой эластографии в распознавании метастатического поражениялимфатических узлов; определить пороговые значения модуля Юнга длядиагностики метастатического поражения лимфатических узлов у пациентов сопухолями различной локализации.5.Определитьпоказателисравнительнойдиагностическойэффективности при включении различных методик ультразвуковой эластографии10в протокол общепринятого ультразвукового исследования периферическихлимфатических узлов (В-режим, допплеровское картирование).Научная новизна исследованияРабота,посвященнаясравнительномуанализуразличныхметодикультразвуковой эластографии при исследовании периферических лимфатическихузлов у пациентов с опухолями различной локализации, осуществляется впервые.Впервые вычислены пороговые значения модуля Юнга для метастатическиизмененных лимфатических узлов различной локализации.Впервыедостоверноопределенывозможностииспользованиясдвигововолновой эластографии для выявления зоны повышенной жесткости вткани исследуемого лимфатического узла, которую следует рассматривать какмишеньдляпроведениятонкоигольнойаспирационнойбиопсииподультразвуковым наведением.Разработаныметодическиесдвигововолновой эластографиирекомендациипоприменениюв выявлении метастатически измененныхпериферических лимфатических узлов.Получен патент на промышленный образец применения сдвигововолновойэластографии в диагностике патологических лимфатических узлов при ракемолочной железы № 113721 от 19.10.2018.Рассчитанаформуладляретро-ипроспективногоопределенияметастатического поражения лимфатических узлов, получен патент на данноеизобретение №2019113850/14(026725) от 07.05.2019.Теоретическая и практическая значимость работы1.

Результаты данной работы позволяют повысить качество проводимогоультразвукового исследования.2. Определение пороговых значений модуля Юнга в исследуемыхлимфатическихузлахможетбытьиспользованокакдополнительный11диагностическийкритерийдлявыявленияметастатическогопораженияпериферических лимфатических узлов.3. Полученная формула (патент №2019113850/14(026725) от 07.05.2019)может быть использована для определения целесообразности выполнениятонкоигольной аспирационной биопсии исследуемого лимфатического узла.4. В режиме сдвигововолновой эластографии определена зона дляпроведения аспирационной тонкоигольной биопсии.Методология и методы исследованияОбъектисследования–периферическиелимфатическиеузлыприразличных онкологических заболеваниях.Предметисследования–полученныерезультатыприпроведенииультразвуковой эластографии.Работа над диссертационным исследованием проводилась в три этапа:На первом этапе изучались отечественные и зарубежные источникилитературы, описывающие методику проведения ультразвуковой эластографии,сравнивались полученные данные.

Всего использовано 147 источников, из них 70– отечественных и 47 – зарубежных.На втором этапе были проанализированы результаты ультразвуковыхисследований 464 пациентов с различными онкологическими заболеваниями,проходивших лечениев МГОБ №62 сиспользованиемультразвуковойэластографии. У всех пациентов были заподозрены метастатические изменения влимфатическихвыполненаузлахразличнойтонкоигольнаялокализации.аспирационнаяКаждомубиопсияпациентуподозрительногобыланаметастатически измененный лимфатического узла по общепринятой методике иполучена морфологическая верификация первичной опухоли до начала лечения.На третьем этапе проводилась обработка полученной информации сиспользованием статистических методов, формулировка выводов и разработкаметодических рекомендаций.12В зависимости от первичного диагноза пациенты были разделены на 4группы:рак молочной железымеланома кожизлокачественныезаболеванияоргановголовыишеи(кромещитовидной железы)Врак щитовидной железыкаждойгруппеполноедогоспитальноеобследованиепациентовпроводилось согласно плану, разработанному для отдельной нозологии.Всем пациентам проводилось комплексное ультразвуковое исследованиерегионарных лимфатических узлов, которое включало следующие этапы:Первый этап – выполняли ультразвуковое исследование зон регионарноголимфооттока в В-режиме и выявляли наиболее подозрительный в отношенииметастатического поражения лимфатический узел.Второй этап – использовались методики цветового допплеровскогокартирования и допплеровского картирования «высокого разрешения» (SMI) длявыявления зон патологической васкуляризации.Третий этап – при выявлении лимфатического узла, подозрительного вотношенииметастатическогопоражения,выполняликомпрессионнуюэластографию в режиме реального времени.Четвертый этап – использовали сдвигововолновую эластографию.Пятыйэтап–выполнялиприцельнуютонкоигольнуюбиопсиюподозрительных участков, всех исследованных лимфатических узлов подультразвуковым контролем.Шестой этап – выполняли ретроспективное сравнение результатов,полученныхпривыполненииультразвуковойэластографиисданнымицитологического исследования материала, полученного при тонкоигольнойаспирационной биопсии.13Седьмой этап – обработка полученной информации с использованиемстатистических методов, формулировка выводов и разработка методическихрекомендаций.По данным цитологического исследования пункционного материалапациенты в каждой нозологической группе были разделены на две подгруппы.Первую подгруппу составили пациенты с цитологически подтвержденнымметастатическим поражением ЛУ.

Во вторую подгруппу вошли пациенты, укоторых по данным цитологического исследования были выявлена гиперплазиялимфоидно-ретикулярной ткани.Основные положения диссертационной работы, выносимые на защиту1.Сдвигововолновая эластография – эффективный метод оценки состояниялимфатических узлов.2.Сдвигововолновая эластография обладает преимуществом количественногоанализа и позволяет определить пороговые значения упругости применимые длявыявления патологического процесса в ткани.3.Значения модуля Юнга метастатически измененных лимфатических узловне зависят от их локализации и характера первичной опухоли.4.Зону повышенной жесткости в ткани исследуемого лимфатического узласледуетрассматриватькакмишеньдляприцельнойтонкоигольнойаспирационной биопсии под ультразвуковым наведением.Работа проводилась в соответствии с «Правилами клинической практики вРоссийской Федерации», утвержденными приказом Минздрава России от19.06.2003 №266 и этическими нормами Хельсинской декларации Всемирноймедицинскойассоциации«Этическиепринципыпроведениянаучныхисследований с участием человека», с поправками 2008г.Протокол диссертационного исследования на тему «Ультразвуковаяэластография в диагностике метастатического поражения периферическихлимфатических узлов» был одобрен межвузовским комитетом по этике при14ФГБОУ ВО МГМСУ им.