Диссертация (Ведение беременности и родов у больных с гиперандрогенией и нормальной массой тела)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиСАФАРЯН ИРМА РОМАНОВНАВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У БОЛЬНЫХС ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ И НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА14.01.01 - акушерство и гинекология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЕКАТЕРИНА ИГОРЕВНА МАНУХИНАМосква - 2019122ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………...........

4ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 6ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..…………………............................................... 111.1 Синдром гиперандрогении ……………………..……………………………..... 131.2 Гиперандрогения и беременность ……..……………………………….............. 191.3 Гиперандроегния, как фактор риска развитияистмико-цервикальной недостаточности ……………………………………… 231.4 Коррекция гиперандрогении на этапе прегравидарной подготовкии при беременности …………………………………………………………...... 27ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………............... 362.1. Характеристика клинического материала ………………………..…………… 362.2 Общеклинические методы исследования ……..……………………….............. 402.3 Лабораторные методы обследования больных ………………………………... 422.4 Инструментальные методы обследования больных .......................................... 452.5 Методы статистического анализа полученных результатов ............................. 47ГЛАВА 3. Особенности клинического течения беременности и родов у больныхс гиперандрогенией и нормальной массой тела на основании ретроспективногоанализа ……..………………………………………………………………………… 48ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ……………….. 634.1. Выделение групп обследованных пациенток в зависимости отисточника гиперепродукции андрогенов ..................................................................

634.2.Течение беременности у пациенток выделенных групп ………....................... 764.2.1. Течение I триместра беременности у пациенток с гиперандрогениейи нормальной массой тела ………………………………………………….............. 774.2.2. Течение II триместра беременности у пациенток с гиперандрогениейи нормальной массой тела ………………………………………………….............. 822334.2.3. Течение III триместра беременности у пациенток с гиперандрогениейи нормальной массой тела ………………………………………………………….. 864.3.Анализ перинатальных исходов …………………………………….….............. 96ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ..……..............

101ВЫВОДЫ …………………………………………………………..…..…............... 116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………..……..................... 118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………................. 119344СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАн– андростендионАГС– адреногенитальный синдромАКТГ– адренокортикотропный гормонАФС– антифосфолипидный синдромАЧТВ– активированное частичное тромбопластиновое времяВДК– врожденная дисфункция коры надпочечниковГА– гиперандрогенияГГНС– гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковая системаГИ– гиперинсулинемияГКС– глюкокортикостероидыГнРГ– гонадотропин релизинг-гормонДАД– диастолическое артериальное давлениеДГА– дегидроэпиандростендионДГТ– дигидротестостеронДГЭА-С– дегидроэпиандростерона сульфатЕ2– эстрадиолИМТ– индекс массы телаИР– инсулинорезистентностьИЦН– истмико–цервикальная недостаточностьКОК– комбинированные оральные контрацептивыКТГ– кардиотокографияЛГ– лютеинизирующий гормонМВП– межворсинчатое пространствоНК-ВДКН – неклассическая врожденная дисфункция коры надпочечниковНЛФ– недостаточность лютеиновая фазаОБ– окружность бедерОТ– окружность талииОТ/ОБ– соотношение окружности талии к окружности бедер455ПГ– прогестеронПД– плацентарная дисфункцияПКЯ– поликистозные яичникиПРЛ– пролактинСАД– систолическое артериальное давлениеСЗРП– синдром задержки развития плодаСПКЯ– синдром поликистозных яичниковТ– тестостеронУЗИ– ультразвуковое исследованиеФСГ– фолликулостимулирующий гормонЭ– эстрадиол17–ОНР– 17–гидроксипрогестерон566ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫАктуальной проблемой акушерства и гинекологии является бесплодие иневынашивание беременности у женщин репродуктивного возраста, имеющихотягощенный акушерско-гинекологический анамнез.Одной из эндокринныхпричин нарушений репродуктивной системы лидирующее место занимаетсиндром гиперандрогении (ГА).

Вследствие широкого распространения даннойпатологии, ГА является актуальной проблемой среди пациенток репродуктивноговозраста, которая приводит к не менее актуальным проблемам – бесплодию иневынашиванию беременности. Изменение секреции андрогенов в надпочечникахи яичниках, нарушение их метаболизма приводит к ГА – состояние, котороевстречается у женщин репродуктивного возраста (Сичинава Л.Г.,1973; СеровВ.Н,.2002; Дедов И.И.,2005; Сидельникова В.М.,2010). У 70-75 % пациенток ГАприводит к нарушению менструальной и, как правило, репродуктивной функции,что проявляется бесплодием (Серов В.Н. и соавт.,1995; Манухин И.Б.,ТумиловичЛ.Г.,2006).ЧислопациентоксразличнымиформамиГАпродолжаетувеличиваться во всем мире, что вероятно связано с социально-экономическимии психо-эмоциональными факторами у социально активных женщин, и особеннов развитых странах.

Данные факторы играют важную роль в регуляции функциияичников, надпочечников и других эндокринных желез, а так же способствуетпроявлению генетически обусловленных заболеваний (Сметник В.П., 2003;Монахов С.А., 2005).В результате ГА – состояния при беременности возможны проявления рядаосложнений, таких, каких как угроза прерывания беременности, истмикоцервикальнаянедостаточностьи/илиплацентарнаядисфункция,угрозапреждевременных родов что, приводит, к невынашиванию беременности или кпреждевременнымПовышеннаяродамсекреция(ЛяшкоандрогеновЕ.С.,2000;СидельниковавобеременностивремяВ.М.,2008).приводитк677нарушениям в микроциркуляторном русле, в связи, с чем ухудшается кровоток вматочно-плацентарных сосудах и межворсинчатом пространстве, что приводит кплацентарной дисфункции и внутриуторобной гипоксии плода (Йен С.С.,1998;Джаффе Р.Б.,2009).Многочисленные исследования демонстрируют значительную связь междуинсулинорезистентностью (ИР) и, как следствие, гиперинсулинемией (ГИ), чтоприводит к метаболическим нарушениям.

В этом аспекте представляет интересизучение пациенток с гиперандрогенией и нормальной массой тела.Женщины, беременность, которых наступила на фоне ГА, входят в группувысокого риска по развитию перинатальных осложнений. Крайне важным этапомпланированиябеременностиявляетсяпрегравидарнаяподготовкабеременности), что позволяет избежать отрицательного влиянияандрогеновнатечениебеременности,иснизитьчастоту(доизбыткаосложнений.Дифференциальная диагностика овариальной и надпочечниковой ГА, позволяетпатогенетический обосновано подойти к лечению в каждом конкретномклиническом наблюдении.СвоевременнаядиагностикаГАипатогенетическийобоснованнаяпрегравидарная терапия в зависимости от источника гиперпродукции андрогенов,направленные на снижение отрицательного влияния андрогенов, на течениебеременности, и на ее исход, позволяют сократить репродуктивные потери вразличные сроки гестации, чтоявляетсяактуальноймедико-социальнойпроблемой и определяет актуальность настоящего исследования.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:Снижение частоты акушерских осложнений путем дифференцированногоподхода к ведению больных с гиперандрогенией и нормальной массой тела сучетом источников гиперпродукции андрогенов.788ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1.

Выявить особенности клинического течения беременности и родов убольных с ГА и нормальной массой тела (ретроспективный анализ архивногоматериала для выделения факторов риска развития акушерских осложнений);2. Изучить гормональный гомеостаз у беременных с ГА и нормальноймассой тела;3. Обосновать необходимость проведения гормональной коррекции вовремя беременности у больных с ГА и нормальной массой тела;4. Оценить эффективность проведенной гормональной терапии во времябеременности у больных с ГА и нормальной массой тела;5. Проследить исходы беременности и родов у исследуемых больных.НАУЧНАЯ НОВИЗНАВпервые на основании изучения архивного материала определены факторыриска течения беременности у больных с ГА и нормальной массой тела;Впервые изучен гормональный гомеостаз во время беременности упациенток с ГА и нормальной массой тела; определены уровни 17-ОНП,требующие медикаментозной гормональной коррекции и сроки ее проведения;Впервыеразработанкомплексмер,включающийпрегравидарнуюподготовку, тактику ведения беременности для больных с ГА и нормальноймассой тела с последующей оценкой и эффективности.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯРазработана тактика ведения беременности и родов у больных с ГА инормальной массой тела, что позволяет снизить частоту акушерских осложненийу данной категории больных.