Диссертация (Анализ морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки), страница 8

Из 18(56,25%) пациентов, которые предъявляли жалобы на нарушение функциивисочно-нижнечелюстного сустава, только 10 (31,25%) отмечали жалобы нанеровные зубы и неудовлетворительную эстетику. Из 13 (40,62%) пациентов,у которых отмечался щелчок, возникающий во время приема пищи и приразличных движениях нижней челюсти, у 3 (9,37%) наблюдалась боль вобластивисочно-нижнечелюстногосустава.У 5(15,62%) пациентовотмечалась боль без щелчков.При внешнем осмотре лица в фас и профиль у 25 (78,12%) пациентовнаблюдалось снижение высоты нижней трети лица, у 10 (31,25%) –выраженная надподбородочная складка.

Всем пациентам была проведенафункциональная проба Эшлера-Битнера на выдвижение нижней челюсти, врезультате которой профиль становился лучше (рис. 3.1).49(а)(б)Рисунок 3.1 – Профиль пациента К., 14 лет: привычная окклюзиязубных рядов (а), выдвижение нижней челюсти - функциональная пробаЭшлера-Битнера (б).При клиническом обследовании височно-нижнечелюстного суставанарушение траекторий движения нижней челюсти, ее девиация наблюдалисьу 23 (71,87%) пациентов, щелчки - у 13 (40,6%), боль - у 8 (25%) приразличных движениях нижней челюсти.Дистальная окклюзия боковой группы зубов сочеталась с нарушениемокклюзии резцов (табл.

3.1). В первой группе пациентов у 35,75%наблюдалась сагиттальная резцовой дизокклюзия, у 35,75% – глубокаярезцовая окклюзия и у 28,5 % – сочетание глубокой и сагиттальной резцовойдизокклюзии. Во второй группе у 20% - сагиттальная резцовая дизокклюзия,у 50 % – глубокая резцовая окклюзия и у 30% – сочетание глубокой исагиттальной резцовой дизокклюзии. В третьей группе у 75% - глубокаярезцовая окклюзия и у 25% - сочетание глубокой и сагиттальной резцовойдизокклюзии. Сужение зубных рядов и аномалии положения зубовотмечались у всех пациентов.50Таблица 3.1 – Результаты клинического обследования зубных рядовНарушение окклюзии зубных рядовЧастота встречаемостиГруппа 1Группа 2Группа 3Сагиттальная резцовая дизокклюзия35,75%20%нетГлубокая резцовая окклюзия35,75%50%75%28,5%30%25%Сужение зубных рядов100 %100%100%Аномалии положения зубов100%100%100%Глубокая резцовая,сагиттальная резцовая дизокклюзия3.2. Антропометрический анализ гипсовых моделей зубных рядовПри изучении ширины зубных рядов у всех пациентов (100%) быловыявлено сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области премоляров имоляров.

У пациентов с нарушениями траекторий движений нижней челюстинаблюдалось сужение зубных рядов в области первых верхних моляров на5,10±0,73 мм (P0,05), в области первых нижних моляров на 4,92±0,75 мм(P0,05); в области первых верхних премоляров на 4,53±0,66 мм (P0,05), вобласти первых нижних премоляров на 4,35±0,45 мм (P0,05). При изучениидлины зубных рядов отмечается укорочение переднего отрезка верхнегозубного ряда на 0,14±1,36 мм (P≥0,05), укорочение переднего отрезка нижнегозубного ряда на 0,25±1,10 мм (P≥0,05).У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и наличиемщелчков наблюдалось сужение зубных рядов в области первых верхнихмоляров на 5,100,56 мм (P0,05), в области первых нижних моляров на4,850,66 мм (P0,05); в области первых верхних премоляров на 4,650,74 мм(P0,05), в области первых нижних премоляров на 4,550,68 мм (P0,05).

Приизучении длины зубных рядов отмечается укорочение переднего отрезка51верхнего зубного ряда на 0,71,25 мм (P≥0,05), укорочение переднего отрезканижнего зубного ряда на 11,13 мм (P≥0,05).У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и наличием болинаблюдалось сужение зубных рядов в области первых верхних моляров на5,430,49 мм (P0,05), в области первых нижних моляров на 5,250,46 мм(P0,05); в области первых верхних премоляров на 4,870,74 мм (P0,05), вобласти первых нижних премоляров на 4,810,65 мм (P0,05). При изучениидлины зубных рядов отмечается укорочение переднего отрезка верхнегозубного ряда на 1,43±0,84 мм (P0,05), укорочение переднего отрезка нижнегозубногорядана1,371,02мм(P≥0,05).Данныерезультатовантропометрического изучения гипсовых моделей зубных рядов представленыв Таблице 3.2.Таблица 3.2 – Результаты антропометрического анализа (мм) гипсовыхмоделей зубных рядовПараметрГруппа 1Группа 2Группа 3Ширина 1.4-2.4-4,53±0,66**-4,650,74**-4,870,74**Ширина 1.6-2.6-5,10±0,73**-5,100,56**-5,430,49**Ширина 3.4-4.4-4,35±0,45**-4,550,68**-4,810,65**Ширина 3.6-4.6-4,92±0,75**-4,850,66**-5,250,46**Lo-0,14±1,36*-0,71,25*-1,43±0,84**Lu-0,25±1,10*-11,13*-1,371,02*Примечание: * P>0,05; **0,01< P<0,05523.3.

Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекцииПроведен анализ линейных (табл. 3.3) и угловых (табл. 3.4)параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции. У всех пациентовсогласно значениям S/N/B, который характеризует положение нижнейчелюсти по отношению к основанию черепа, наблюдается ее заднееположение: в группе 1 – 76,32±0,82°, в группе 2 – 76,20±0,71°, в группе 3 –76,06±0,72°. Средняя величина угла составила 76,21±0,75°. Заднее положениенижней челюсти сопровождается укорочением тела нижней челюсти в видеуменьшения значений параметра Pg’-Go: в группе 1 – 71,14±1,29 мм, в группе2 – 70,90±1,46 мм, в группе 3 – 70,75±1,16 мм.

Средняя величина параметрасоставила 70,96±1,28 мм. Также у всех пациентов согласно значениямS/N/A, который характеризует положение апикального базиса верхнейчелюсти по отношению к основанию черепа, наблюдалось нормальноеположение верхней челюсти: в группе 1 – 82,17±1,04°, в группе 2 –81,95±1,09°, в группе 3 – 81,93±0,97°. Средняя величина угла составила82,04±1,01°. Среднее значение A/N/B составило 5,26±0,68° (в группе 1 –5,28±0,64°, в группе 2 – 5,20±0,71°, в группе 3 – 5,31±0,79°).Значения углов, которые отвечают за положение резцов верхнего(U1/NL) и нижнего зубных рядов (L1/ML) относительно основанияверхней и нижней челюстей, составили в группе 1 - 74,78±5,71° и 90,14±3,23°,в группе 2 - 77,50±5,40° и 86,6±3,65°, в группе 3 - 79,50±3,11° и 86,37±2,92°соответственно. В третьей группе с наличием боли отмечается болеевыраженная ретрузия резцов верхнего зубного ряда. Величина резцовогоперекрытия (OJ) в сагиттальной плоскости, которое измеряется от режущегокрая резцов верхней челюсти к режущему краю резцов нижней челюсти,составила в группе 1 - 3,82±1,26 мм, в группе 2 - 2,75±1,06 мм, в группе 3 1,62±0,74 мм.Во всех группах пациентов наблюдается уменьшение значенийпараметра U6-NL (в группе 1 – 19,82±1,28 мм, в группе 2 – 19,65±1,33 мм, в53группе 3 – 18,25±1,48 мм), L6-ML (в группе 1 – 27,85±1,44 мм, в группе 2 –27,95±1,21 мм, в группе 3 – 26,06±1,37 мм), что означает зубоальвеолярноеукорочение в области моляров верхней и нижней челюстей.

Средние значенияU6-NL и L6-ML составили 19,28±1,32 мм и 27,43±1,54 мм соответственно.У всех пациентов наблюдалось уменьшение величины параметровS-Go (в группе 1 – 64,39±1,25 мм, в группе 2 – 64,05±1,09 мм, в группе 3 –63,81±1,60 мм), N-Gn (в группе 1 – 109,67±1,57 мм, в группе 2 – 109,20±1,70мм, в группе 3 – 108,62±1,52 мм), Sna-Gn (в группе 1 – 59,21±1,68 мм, вгруппе 2 – 58,85±1,66 мм, в группе 3 – 58,62±1,27 мм), что говорит оснижении передних и задних высот. Средние значения S-Go, N-Gn, Sna-Gnсоставили 64,14±1,28 мм, 109,26±1,61 мм, 58,95±1,55 мм соответственно.Таблица 3.3 – Результаты анализа линейных параметров ТРГ (мм)головы в боковой проекцииПараметрНормаГруппа 1Группа 2Группа 3U1-NA4±24,25±1,935,15±2,276,5±1,03L1-NB5±2,503,25±0,613,3±0,633,50±0,65U1-NL30,50±1,5027,89±1,9127,85 ±1,8127,75±1,6L1-ML45±1,5038,35±1,5738,5±1,2238,37±1,35U6-NL25±219,82±1,2819,65±1,3318,25±1,48L6-ML35±227,85±1,4427,95±1,2126,06±1,37A’-Snp45,50±142,64±0,8842,65±0,9742,5±1,03Pg’-Go73,90±1,8071,14±1,2970,90±1,4670,75±1,16Co-Go55±1,5052,67±0,8652,60±1,0452,50±1,06Ar-Go47±344,14±1,0443,90±1,3943,81±1,30OJ2,50±0,503,82±1,262,75±1,061,62±0,74S-Go73±464,39±1,2564,05±1,0963,81±1,60N-Gn118,30±5109,67±1,57109,20±1,70108,62±1,52Sna-Gn66,50±3,8059,21±1,6858,85±1,6658,62±1,2754Таблица 3.4 – Результаты анализа угловых параметров (град.) ТРГголовы в боковой проекцииПараметрНормаГруппа 1Группа 2Группа 3U1/NL70±574,78±5,7177,50±5,4079,50±3,11L1/ML93±590,14±3,2386,6±3,6586,37±2,92α133±5132,28±4,87135,40±4,90137,12±2,99 S/N/A82±382,17±1,0481,95±1,0981,93±0,97S/N/B80±376,32±0,8276,20±0,7176,06±0,72A/N/B2±25,28±0,645,20±0,715,31±0,79NL/NSL8±34,57±0,914,55±1,164,43±1,01S/N/Pg81±378,60±1,0279,45±0,8378,31±0,70ML/NSL32±331,21±1,5231,45±0,6831,25±1,19ML/Ocl17,80±315,46 ±1,0816,55±1,2215,95 ±0,83ML/FH22,70±4,3021,92±2,2122,05±2,2721,93±1,8255ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО,КОМПЬЮТЕРНОГО ОПТИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГОИССЛЕДОВАНИЙ4.1. Анализ магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстногосуставаПервая группа состояла из 14 (43,75%) пациентов, у которыхфункциональные нарушения были выявлены клинически, несмотря наотсутствие подобных жалоб со стороны пациента. Частота выявленныхизменений в височно-нижнечелюстном суставе представлена в Таблице 4.1.Среди пациентов в первой группе самая распространенная позицияголовки нижней челюсти в суставной ямке в привычной окклюзии – переднееположение - у 64,28%.

Так же отмечается заднее положение головки у 35,72%.Контуры мыщелка сохранены у 92,86%, деформация наблюдалась только у7,14%. Ни у одного из пациентов не было обнаружено проявленийостеоартроза, а именно экзостозов или субкортикального склероза. Анализпараметров суставной щели показал, что у 71,42% наблюдается ее сужение, у28,58% – ее расширение, при этом асимметрия суставной щели – у всехпациентов. При максимальном опускании нижней челюсти (максимальномоткрывании рта) головка мыщелка занимает положение у 80% у вершинысуставного бугорка, у 20% – у переднего ската. Повышенная экскурсиясуставной головки (гипермобильность) наблюдается у 28,58%. Асимметрияжевательных мышц отмечается у 7,14%.56Таблица 4.1 – Анализ результатов МРТ ВНЧС (группа 1)12ПризнакВариант признака3НаличиепризнакаСмещение кпереди64,28%Смещение кзади35,71%Смещение вверх и кперединетСмещение вверх и кзадинетСмещение внизнетНе измененанетСужена71,42%Расширена28,58%ОтсутствуетнетИмеется100%Объем внутрисуставнойНе изменен100%жидкостиУвеличеннетНе изменены92,86%Положение головки мыщелкав суставной ямке в положениипривычной окклюзииВысота суставной щелиАсимметрия суставной щелиКонтуры мыщелкаДеформированы7,14%(дисплазия)Проявления остеоартрозаОтсутствуют100%(экзостозы, склероз)ИмеютсянетНе изменен100%ДеформированнетПерфорированнетДегенеративные измененияОтсутствуют100%диска (изменения МР-сигнала)ВыраженынетВнутрисуставной диск57Продолжение Таблицы 4.11Дислокация диска вкососагиттальной проекцииРепозиция диска (привентральной дислокации)23Не отмеченанетПолная вентральнаянетПарциальная вентральная100%ЗадняянетПолная100%ЧастичнаянетОтсутствуетнетУ вершины суставногоПоложение головки мыщелкапри максимальном опусканиибугоркаУ заднего ската суставного80%нетнижней челюстибугоркаУ переднего скатаНаличие остеофитов по краюсуставного бугоркаНе выявляются100%головки нижней челюстиВыявляютсянетОтсутствуют100%Изменения биламинарнойПрисутствуютнетзоныФиброзныеизмененияОтсутствуют100%жевательных мышцПрисутствуютнетАсимметрия жевательныхОтсутствует92,86%мышцПрисутствует7,14%Гипермобильность28,58%ОграниченанетНормальная71,42%Смещаемость головкинижней челюсти20%58Для первой группы пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов,сопровождающейся нарушением траекторий движения нижней челюсти, инарушениями осанки, характерно смещение диска, а именно парциальнаявентральная дислокация с полной репозицией диска у 100% (рис.