Диссертация (Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)), страница 14

В связи80с этим прогнозирование показателей позволяет определить векторы ихразвития. Прогнозирование социально-экономических систем являетсяодним из важных и актуальных процессов в масштабах государства, так какформирует основу различных макроэкономических прогнозов развитиястраны [49].Прогнозирование – это способ научного предвидения, в которомиспользуются как накопленный в прошлом опыт, так и текущие допущения вотношении будущего в целях его определения [49].Прогноз – это научно обоснованное суждение о возможных состоянияхобъекта в будущем, об альтернативных путях и сроках их осуществления[49].В фармации прогнозирование часто применяется в маркетинговыхисследованиях. Основные методы прогнозирования, базирующиеся навторичной информации, включают следующие виды: статистические,математические (методы экстраполяции, регрессии и корреляции и др.),экспертные (аналитические экспертные оценки, эвристические методы,метод составления сценариев).

В зависимости от заданного периодаупрежденияразличаюттакжекратко-средне-идолгосрочноепрогнозирование [26, 121]. Следует заметить, что статистическое иматематическоепрогнозированиепозволяеттакжеполучитьсоответствующие модели.Васпектелекарственнойполитики,прогнозотносительноиспользования ЛС и расходов на них необходим для более качественногопланирования по распределению ресурсов, а также для подготовки органовуправления здравоохранением и организаций медицинского страхования кновым, потенциально более высоким расходам. Прогноз спроса полезен длявыстраивания логистической цепочки и планирования закупок, в том числепутем тендеров.

Факторы, увеличивающие расходы на ЛС, зарубежныеспециалисты подразделяют на 3 вида: влияющие на цену, влияющие наобъем, влияющие на то и другое. К ним относятся рост числа специалистов,81назначающих препараты, и продолжительности терапии, а также изменения всхемах использования, которые подчеркивают достоинства новых, болеедорогих ЛС перед старыми, менее дорогими, но еще способными быть стольже эффективными [156].Уже в 21 веке получил распространение такой метод прогнозирования,каксканированиегоризонтов.Подэтимтерминомпонимаетсясистематическая оценка проблем, угроз, возможностей и тенденций, которыемогут проявиться в будущем.

Благодаря сканированию горизонтов могутбыть выявлены новые и неожиданные тенденции, а также трудноразрешимыепроблемы, тренды и слабые сигналы. Особый вид потенциальных,зарождающихся тенденций – так называемые «джокеры», означающиесобытия, вероятность реализации которых весьма низкая, но они могутпроизойти внезапно и иметь серьезные последствия (например, развитиеИнтернета, климатические изменения, цунами и пр.) [5].Вфармацевтическомсектореведущихевропейскихстранпрогнозирование методом сканирования горизонтов применяется дляоблегчениявнедренияновыхЛСипредусматриваетследующиемероприятия:− выявление зарождающихся новых медицинских технологий задолгодо того, как они поступят в обращение (например, за 1-3 года до вероятнойрегистрации регулирующими органами);− разработку документации на риски и преимущества с цельюудовлетворения требований о предоставлении доказательств для оценкиклинического значимости препарата (доказательная медицина);− начало раннего диалога между ключевыми заинтересованнымигруппами и разработку индикаторов качества, когда это уместно и возможно[156, 159, 191, 192, 201,].Так,определениянапример,итальянскимиприоритетностиспециалистаминаправленийоценки,[181]сцельюохватывающих82возможные воздействия на бюджет и преимущества для здравоохранения,применяется сканирование горизонтов по следующим основным критериям:1) уровень заболеваемости по конкретной болезни;2) потенциальная эффективность, безопасность и комплаенс нового ЛСв сравнении с имеющимися методами лечения;3) потенциальное социальное, экономическое и организационноевлияние нового ЛС на национальную службу здравоохранения;4) возможная дата получения разрешения на медицинское применениеот Европейского агентства ЛС (EMA).Проектпредоставляетсвоимнациональнымирегиональнымзаказчикам три разных отчета, выпускаемых соответственно за 36, 18 и 12месяцев до возможного получения препаратом доступа на рынок через ЕМА.Для целей настоящего исследования были использованы методыпредставленные в работе Льюис К.Д.

[53]. При этом были исследованыследующиезадачи:1)поископтимальныхстатистическихмоделей(регрессионных моделей), наилучшим образом описывающих динамикусформированныхнамивременныхрядов,и2)краткосрочноепрогнозирование (экстраполяция) на 1-2 временных периода в соответствии снайденными моделями.Статистическиерасчетыпроводилисьпопрограмме«Тренд»,разработанной на кафедре экономики и управления здравоохранениемКурского государственного медицинского университета [26].2.2.3.

Методический подход к оценке лекарственного обеспечениякак основы для региональной лекарственной политикиПрисозданиисистемыоценкирегиональноголекарственногообеспечения принималась во внимание необходимость в совершенствованииорганизационной структуры системы лекарственного обеспечения, исходя изединства всего комплекса целевых задач и функций, направленных наобеспечениеграждангарантированной,безопасной,качественной,83фармакотерапевтическииэкономическиобоснованнойлекарственнойпомощью на уровне субъекта РФ.На предыдущих стадиях первого этапа исследования нами былопоказано, что сущность РЛП многоаспектна и затрагивает сразу нескольконаучно-практических областей деятельности.

С учетом этого вывода вкачестве теоретической базы для оценки лекарственного обеспечениявыбрана концепция многомерности ЛС, предложенная Дремовой Н.Б.,Коржавых Э.А. в 2005 г. [24]. Согласно данной концепции:− ЛСнеобходиморассматриватькаксистему,обладающуюмножеством свойств;− совокупности однородных свойств ЛС целесообразно расцениватькак его измерения;− количество и состав измерений ЛС обусловлены его внешней средой.Между всеми измерениями ЛС существует тесная взаимосвязь,вследствие этого изменения, происходящие в одном из измерений,неизбежно приводят к изменениям в других.

Механизмы возникновенияизменений различаются, как различаются и их источники. Авторы концепцииподчеркивают, что ни одно решение в политическом измерении пространстваЛС не должно приниматься без анализа последствий этого решения для всехостальныхизмеренийЛС.Эффективныемеханизмыположительныхизменений в пространстве ЛС, как правило, базируются на нуждах человекакак источника изменений и одновременно – объекта воздействия принятыхполитических решений.

Комплексное изучение ЛС может, в принципе,проводиться в любом из его измерений, при этом данное измерениестановится базовым, а остальные рассматриваются как набор переменных,зависящих от изменений, произведенных в базовом измерении [24].Приэтом,исследователякакпоказываетпараметровмогутопыт,бытьдляоценкиприменимыколичественные, но и качественные показатели (индикаторы).интересующихнетолько84Социальное измерение – медицинская помощь и фармацевтическаяпомощь,т.е.профессиональнаяздравоохранения.Параметрпомощьоценки–в(социальной)удовлетворенностьсференаселениякачеством помощи.Медицинское измерение – рациональное назначение и использованиеЛС; параметры оценки – выписка рецептов; схемы фармакотерапии;стандарты лечения; заболеваемость; медицинские специалисты; медицинскиеорганизации.Экономическое измерение – товары (ЛС) и услуги; параметры оценки –фармацевтические услуги; фармацевтический рынок; фармацевтическаяпромышленность; импортозамещение; экономическая доступность ЛС;расходы (затраты) на ЛС; ценообразование /стоимость ЛС; страхование(ОМС);Фармацевтическое измерение – система контроля качества ЛС;параметры оценки – физическая доступность ЛС; аптечный ассортимент ЛС;фармацевтические специалисты; фармацевтические организации и др.Политическое измерение – ДЛО; рецептурные и безрецептурные ЛС;нормативно-правовая база; параметры оценки обычно стандартизированы изаложены в нормативную документацию.Информационное измерение – регистры пациентов; доступностьинформации о ЛС; формуляры и справочники; базы данных о ЛС;информационные системы для специалистов здравоохранения; справочноинформационные системы для населения.

Параметры оценки зависят отцелей изучения.Географическоеизмерение–административно-территориальныеединицы; особенности регионов и территорий и т.д.Исходя из вышеизложенного, мы пришли к выводу о том, чтоцелесообразно говорить об оценке региональных ресурсов лекарственнойполитики в системе регионального лекарственного обеспечения, обозначив в85качестве основного критерия оценки состояние и перспективы развития тогоили иного ресурса (рисунок 8).Нормативно-правовойресурсФармацевтическийресурсПромышленныйресурсИнновационный(исследовательский)ресурсОбразовательныйресурсИнституциональный ресурсРесурсы РЛПИнформационный ресурсДемографический ресурсФинансовый ресурсПолитический ресурсМедицинскийресурсКадровый ресурсРисунок 8 – Подход к многомерной оценке состояния и потенциаларазвития региональной лекарственной политикиТаким образом, в результате логического, структурного, системного иконтент-анализа сформированы концептуальные основы и методологиянастоящего исследования.Учет региональных особенностей, заключающийся в анализе имониторинге факторов, влияющих на формирование системы лекарственногообеспечения,являетсянеобходимымусловиемдляразработкиимодернизации РЛП в условиях реформирования здравоохранения.