Диссертация (Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)), страница 11

В массив таких понятий вошли: лекарственное обеспечение,лекарственная помощь, доступность лекарств, управление, управлениелекарственнымдиагностикаобеспечением,региональнаясоциально-информационнойлекарственнаясредыполитика,государственногореформирования, фармацевтическая помощь, фармацевтические услуги.Лекарственное«лекарственноеобеспечение.обеспечение»Несмотряявляетсянато,широкочтотерминизвестнымиобщеупотребительным, стандартного определения для него не удалосьвыявить в нормативной и специализированной литературе.Высказываются разные мнения и трактовки этого термина, но восновномспециалистыпонимаютподлекарственнымобеспечениемпредоставление населению и медицинским организациям лекарственныхпрепаратов, хотя довольно часто к ЛС добавляются и другие товарыаптечного ассортимента, например:лекарственное обеспечение – обеспечение граждан или лечебнопрофилактических учреждений лекарственными средствами и препаратами,изделиямимедицинскогоназначения,диагностическими,61дезинфицирующимисредствами,парафармацевтическойпродукцией,разрешенными к применению на территории Российской Федерации [30];лекарственноеобеспечениекомплекс–организационных,методических и технических мероприятий, осуществляемых в установленномзакономпорядкеорганамиуправленияздравоохранениемифармацевтическими организациями, в целях обеспечения населения иучреждений здравоохранения ЛС, изделиями медицинского назначения [29].Подвязникова М.В.

[90] относит лекарственное обеспечение кэлементам системы «лекарственная помощь», выстраивая таким образомопределенную иерархию между этими двумя понятиями.С учетом существующих подходов к определению данного понятия мы(для целей настоящего исследования) трактуем лекарственное обеспечениекак организационную систему (комплекс мер) по доведению ЛС отпроизводителя до потребителя в рамках лекарственной помощи.Лекарственная помощь. Фомина А.В.

[133, 134] под термином«лекарственнаяпомощь»понимаетпредоставлениенаселениюЛСуполномоченными на то учреждениями и организациями (аптеками,больницами,санаторно-курортнымиутвержденныхтехнологийорганизациями)распределенияЛСнаоснове(технологииотпуска,технологии аптечного изготовления ЛС и другие технологии распределенияЛС). Лекарственная помощь рассматривается как процесс, в которомобъединяются товар (ЛС) и услуги (технологии распределения ЛС). В такомвиде понятие лекарственной помощи определяется достаточно близко ктрактовке лекарственного обеспечения, поэтому на основании логическогоанализа существующих определений нами предложена следующая рабочаядефиниция:–лекарственнаяздравоохранении,использование ЛС.помощьнаправленная–напрофессиональнаяпредоставление,помощьвназначениеи62Доступ к ЛС и их доступность.

Результативность лекарственногообеспечения населения следует оценивать прежде всего с точки зрениянекоторых гарантий доступности ЛС для населения.Согласно трактовке ВОЗ, понятие «доступность ЛС» рассматривается вдвух аспектах:−физическая доступность (предложение потребителям качественных,эффективных и безопасных ЛС) − собственное производство, импорт исистема реализации, в первую очередь через аптечную сеть;−экономическая доступность, с одной стороны, включает в себясистему государственного финансирования путем компенсаций больным, сдругой − систему формирования спроса на ЛС [21].Наиболее важными элементами, определяющими уровень доступностиЛС для населения, являются:− объемы государственного финансирования лекарственного рынка;− особенности государственного регулирования ценообразования вобласти ЛС;− определение льготных категорий населения и способов компенсацииих затрат на ЛС.Исходя из этого, под доступностью ЛС мы понимаем физические иэкономические условия, обеспечивающие для пациента доступ к ЛС.Соответственно, доступ к ЛС – возможность для пациента получатьмедицинскуюилекарственнуюпомощь,атакжедолянаселения,получающего адекватные медицинские услуги, включая ЛС [156].С учетом вышеизложенного, считаем, что понятие «доступ к ЛС»относится главным образом к области здравоохранения, а понятие«доступность ЛС» затрагивает также область экономики и финансов,поэтомууказанныепонятиянедолжнысмешиваться,бытьвзаимозаменяемыми – их сущность различается.Управление.

Под управлением в рамках нашего исследования мыпонимали процесс воздействия органа управления на ЛО путем выполнения63управленческихфункций:планирование,организация,обеспечение,координация и контроль [20, 43].Управлениескоординированноелекарственнымвоздействиеобеспечениеморганарассматривалиуправлениянакакпроцесслекарственного обеспечения с целью предоставления пациентам безопасных,эффективных и качественных ЛС.Под региональной лекарственной политикой понимали ее основныестратегии, реализуемые на региональном уровне с учетом региональныхособенностей, а именно: доступ к основным ЛС (физический и финансовый);обеспечение качества ЛС (качество, безопасность, эффективность);рациональное их применение.Диагностикасоциально-информационнойсредыгосударственногореформирования рассматривалась нами как заключение о состоянииисследуемого региона и происходящих в нем изменениях, проектируемых иосуществляемых органами государственной власти на законном основании ив соответствии с их полномочиями.Ввиду отсутствия стандартных дефиниций нами был проведеннаукометрический и логико-семантический анализ научных публикаций вотношении терминов «фармацевтическая помощь» и «фармацевтическиеуслуги».

Результаты исследований детально описаны в статьях [41, 42, 59],нижеприведенылишьсведения,непосредственноотносящиесякпонятийному аппарату и методологии настоящего исследования.Фармацевтическая помощь. Среди новых научных направлений,сложившихся в современной России, пристальное внимание ученыхпривлекает такая область, как проблемы фармацевтической помощи. Нарядусприкладнымирешениями,которыепредлагаютсяученымидлясовершенствования лекарственного обеспечения фармакотерапии, большойинтерес представляет теоретическое обобщение результатов проведенныхисследований, что позволяет уточнить предметную область изысканий вформе нового научно-практического и учебного знания.64Цель работы заключалась в изучении методологических аспектовроссийских исследований в области фармацевтической помощи.

Объектамиизучения служили научные публикации (114 публикаций за 1995-2012 гг.) иавторефераты диссертаций по данной проблеме (66 диссертаций за 2006-2012гг.; 20%-ная выборочная совокупность). В качестве основного методаиспользован наукометрический анализ.Установлено, что за анализируемый период времени удельный веспубликаций по фармацевтической помощи вырос более чем в 4 раза;потребность в информации о фармацевтической помощи также возросла, чтовыражается в заметном увеличении числа соответствующих запросов к сетиИнтернет – с 217 в 2009 г. до 883 в 2015 г.

При этом за 7-летний периодсформировалась структура предметной области запросов. Так, если в 2009 г.в сервисе была отмечена лишь одна поисковая позиция – собственно термин«ФП», то в 2014 г. потребители информации запрашивали сведения оборганизации ФП; концепции, проблемах и задачах ФП и др. В отношенииопределенияпонятия«фармацевтическаяпомощь»специалистамивысказываются разные точки зрения [11, 175].С учетом вышеизложенного предложено использовать оптимальное, понашему мнению, определениеаналогичноеопределениюпонятия«фармацевтическаямедицинскойпомощипомощь»,(Энциклопедическийсловарь медицинских терминов (2001 г.), приведенное в публикации [11]:фармацевтическая помощь – совокупность фармацевтических услуг,оказываемых лицами с фармацевтическим образованием при лекарственномиинформационно-консультационномобеспечении(сопровождении)медицинской помощи.Такая дефиниция отражает связь между терминами «фармацевтическаяпомощь» и «фармацевтические услуги», который также включен впонятийный аппарат исследованияФармацевтические услуги.

Анализ литературы свидетельствует оботсутствииединого,согласованногоопределенияпонятия65«фармацевтические услуги» и о смешении его с понятием «аптечныеуслуги».В связи с вышеизложенным цель исследования состояла в научномобосновании и разработке определения понятия «фармацевтические услуги»и сравнении его с термином «аптечные услуги».

Объекты исследования:термины (24) и определения понятий (17), относящиеся к фармацевтическимуслугамиаптечныммонографии,услугам.нормативныеиИсточникиправовыеинформации:документы,учебники,классификаторы,авторефераты диссертаций, публикации в профильных периодических(журналы) и непериодических (материалы съездов, конференций, сборникитрудов) изданиях за период 1994-2013 гг. Методы исследования – логикосемантический и терминологический анализ [40].Установлено, что термин «фармацевтические услуги» употребляется впрофессиональной лексике чаще, чем термин «аптечные услуги» –соответственно, в 79% и 21% позиций анализируемого массива.Врезультателогико-семантическогоанализамассивапонятийсформулирована следующая дефиниция:фармацевтические услуги – это услуги, оказываемые специалистамифармацевтическихнаселенияиорганизаций,учрежденийпоудовлетворениюздравоохранениявпотребностейтоварахаптечногоассортимента и соответствующей информации.Заключительной стадией формирования понятийного аппарата сталовыявление взаимосвязи понятий (рисунок 2).Как показано на рисунке 2, понятие РЛП является многоаспектным,взаимодействуя с предметными областями управления (менеджмента),здравоохранения, права и политики, экономики и финансов.

Соответственно,в области управления понятие РЛП связано с понятием «управление» и«управление лекарственным обеспечением», области здравоохранения – слекарственной помощью и фармацевтической помощью; область экономикии финансов связана с РЛП посредством понятий «фармацевтические услуги»66(специалисты, занятые в фармацевтических организациях) и «доступ к ЛС»(производство, контроль ЛС).

Область политики и права регулируютотношения, возникающие при реализации РЛП.УПРАВЛЕНИЕУправлениеП Р А В О.ПОЛИТИКАЗДРАВООХРАНЕНИЕУправлениелекарственнымобеспечениемРегиональнаялекарственнаяполитикаЛекарственноеобеспечениеЛекарственнаяпомощьДоступность ЛСФармацевтическаяпомощьДоступ к ЛСФармацевтическиеуслугиДиагностикасоц.-информац.среды госуд.реформированияЭКОНОМИКАФИНАНСЫРисунок 2 – Взаимосвязь основных понятий, образующих предметную областьрегиональной лекарственной политикиТаким образом, на основании проведенного наукометрического,логическогоилогико-семантическогоанализаопределеныосновныенаправления исследования и сформирован его понятийный аппарат, чтопозволило перейти к следующей стадии работы.2.2.