Диссертация (Стратегическое моделирование региональной лекарственной политики в условиях реформирования системы здравоохранения (на примере Омской области)), страница 12

Обоснование методологии исследования2.2.1. Концепция региональной лекарственной политикив условиях реформирования здравоохраненияТрадиционноподотрасльюпонимаетсячастьпроизводства,отличающаяся составом продукции, применяемыми орудиями и предметамитруда, технологией и организацией производства, профессиональнымопытом кадров.67Здравоохранение – это особая отрасль, которая характеризуетсякомплексом медицинских и фармацевтических услуг.

Указом Президента РФот 12.05.2009 г. «О стратегии национальной безопасности РоссийскойФедерации до 2020 года» определены цели в сфере здравоохранения:«Стратегическимицеляминациональнойбезопасностивсферездравоохранения и здоровья нации являются совершенствование стандартовмедицинской помощи, а также контроля качества, эффективности ибезопасности ЛС» [124].Основные цели лекарственной политики базируются на стратегическомуправлениилекарственнойпомощью,связаннойслекарственнымобеспечением.Под стратегическим управлением мы понимали такое управлениефармацевтической отраслью, которое опирается на человеческий потенциалкак основу отрасли, ориентирует производственную деятельность на запросыпотребителей, гибко реагирует и проводит своевременные изменения вотрасли, отвечающие вызову со стороны окружения и позволяющиедобиваться конкурентных преимуществ.

Всё это дает возможность вдолгосрочной перспективе достигать поставленных целей [116]. Структурастратегического управления РЛП представлена на рисунке 3.Стратегическое управление можно рассматривать как динамическуюсистему, состоящую из пяти взаимосвязанных управленческих процессов,логически вытекающих один их другого. Однако между ними существуетустойчивая обратная связь, соответственно обратное влияние каждогопроцесса на остальныеи на всю совокупность. Это является важнойособенностью структуры стратегического управления.

Рассматривая каждыйиз пяти процессов стратегического управления, следует отметить, что анализсреды обычно считается исходным процессом стратегического управления,так как обеспечивает базу для определения миссии и целей отрасли. Анализсреды предполагает изучение трех ее частей: 1) макроокружение; 2)конкурентная среда; 3) внутренняя среда.68Миссия: обеспечение доступности высокоэффективных и качественных ЛСдля населенияАнализ средыОпределениемиссии и целейРЛПСтратегическоеуправление РЛПВыборстратегииРЛПРеализация стратегии региональной лекарственной политикиОценка и контроль реализациистратегии региональной лекарственной политикиРисунок 3 – Структура стратегического управлениярегиональной лекарственной политикойАнализ макроокружения включает изучение таких компонентов среды,как состояние экономики, правовое регулирование управления, политическиепроцессы, природная среда и ресурсы, социально-культурная составляющаяобщества, научно-техническое и технологическое развитие общества,инфраструктура и т.д.Анализ внутренней среды вскрывает те внутренние возможностиотрасли и тот кадровый потенциал, на которые можно рассчитывать вконкурентной борьбе в процессе достижения поставленных целей.Процесс выбора стратегии включает анализ текущей стратегии,ключевыхфакторов,характеризующихсостояниеотрасли,выбордальнейшей стратегии и ее оценку, которая в конечном счете подчиненаодному, приведет ли выбранная стратегия к достижению поставленныхцелей.

При этом проверяется, насколько стратегия увязана с требованиями состороны основных субъектов окружения, в какой степени учтены факторы69динамики рынка, соответствует ли стратегия возможностям персонала,выверена ли программа реализации стратегии во времени и т.д.Выполнение стратегии в случае успешной ее реализации приводит кдостижению поставленных целей и зависит от эффективности проведенногоанализа и использования должным образом имеющегося потенциала.Оценка и контроль выполнения стратегии является логическипоследним процессом, осуществляемым при стратегическом управлении.Данный процесс обеспечивает устойчивую связь между тем, как идетпроцессдостижениянаправлениемцелей,стратегииисобственноявляетсяцелями.разработкаПриоритетнымстратегииинноваций,направленных на ее реализацию [64, 148].Исходя из вышеизложенного, можно считать, что концептуальнымиосновами РЛП являются: разработка комплекса стратегических мероприятийс учетом региональных особенностей, направленных на повышение качествауправленияЛО;оптимизацияегобюджетногофинансированияинормативно-правовое регулирование управления ЛО [64] (рисунок 4).Длявыстраиваниябалансамеждуреальнымиресурснымивозможностями региона и существующими потребностями населениянеобходимо формирование таких государственных механизмов РЛП,которые должны обеспечить:− доступность ЛП;− рациональную и эффективную лекарственную терапию;− контроль качества ЛП;− мониторинг региональных показателей здравоохранения;− выявлениесуществующихипрогнозныхтенденцийфармацевтического рынка.Формирование доступности ЛП достигается за счет экономическойдоступности и цен на ЛП; ассортиментных перечней ЛП – перечней:ЖНВЛП, льготных ЛП, 7ВЗН, минимального ассортимента, врачебныхкомиссий ЛПУ; использования компьютерных технологий.70Система ЛОдекретированных группнаселения;ценообразование;ЖНВЛП; льготныеперечни; информацион.технологии для оценкикачества управленческихрешенийСистема подготовкиквалифицированныхкадров;усовершенствование иповышениеквалификации;сертификация иаккредитация;внутриаптечное обучениеОценка рациональностиназначений ЛС;использование стандартовлечения; использованиекомпьютерных технологийдля оценки рациональностиназначений ЛСДОСТУПНОСТЬЛСРАЦИОНАЛЬНОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ ЛСМониторинг фактороввнешней и внутренней среды,влияющих на инфраструктуруфарм.

рынка; использованиекомпьютерных технологийдля информационноговзаимодействия участниковфарм. рынкаРегиональная службаконтроля качества;мониторинг качества ЛС;регистрация побочныхэффектов: системаменеджмента качестваКВАЛИФИЦИР.ОКАЗАНИЕ ЛЕК.ПОМОЩИКОНТРОЛЬКАЧЕСТВА ЛСРЕГИОН. ОСОБЕННОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕНА ФАРМ. РЫНОКРЕГИОНАЛЬНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКАОптимизация системыбюджетногофинансированияПовышение качествастратегическогоуправлениялекарственнойпомощьюСовершенствованиенормативно-правовогополя управлениялекарственной помощьюРисунок 4 – Концептуальные основы региональной лекарственной политикиРациональное использование ЛП обеспечивается за счет системыстандартов медицинской помощи, которые должны быть разработаны наоснове перечня ЖНВЛП и перечня ЛС для амбулаторного лечения льготныхкатегорий граждан; формулярной системы; мониторинга назначений ЛПврачами; повышения квалификации специалистов с медицинским ифармацевтическим образованием; компьютерных технологий.71Контроль качества ЛП осуществляется за счет:− контролялицензионнымсоответствиятребованиям;фармацевтическихтакойконтрольиееорганизацийпроводитсяэкспертамилицензионной комиссии;− разработаннойСМКнаосновестратегииборьбысфальсификатами;− соответствия требованиям эффективности и безопасности лекарств,в том числе лекарств внутриаптечного изготовления.Крегиональнымособенностяммедико-демографическиеиотносятсямакроэкономические,санитарно-эпидемиологическиепоказателисубъекта РФ.

Именно эти показатели определяют спрос и предложение наЛПнафармацевтическомрынке,обеспечиваютинвестиционнуюимиграционную привлекательность региона.СформированнаянаосновевышеизложенногоструктураРЛПпредставлена на рисунке 5. По нашему мнению, наиболее существенныесоставляющие структуры – это методология, практическая организациялекарственного обеспечения и законодательные и нормативные основы РЛП.ВышеперечисленныеобстоятельствахарактеризуютРЛПвсовременных условиях реформирования и модернизации здравоохранения исоздают концептуальную основу для создания методологии настоящегоисследования.2.2.2. Основные принципы и методы исследованияПри разработке РЛП в качестве главных ее компонентов, учитываямеждународные рекомендации, мы рассматривали нормативно-правовуюбазу, выбор ЛС, тактику лекарственного обеспечения населения ифинансовую политику, рациональное назначение ЛС.

Совершенствованиегосударственной системы здравоохранения сопровождается изменениями внормативныхиправовыхдокументах,созданием новогоправовогофун6дамента институциональной модели здравоохранения. Специалисты72подчеркивают, что правовые методы служат основой государственногорегулирования социальной сферы, в том числе охраны здоровья, Другиеметоды основываются на правовых методах и неотделимы от них [56].РЕГИОНАЛЬНАЯЛЕКАРСТВЕННАЯПОЛИТИКАМетодологияМетоды анализа ипрогнозированияТеориярегиональногоразвитияТеорияуправлениярегиономПрактическаяорганизация ЛОРегиональныеособенностилекарственнойполитикиЗаконодательноправовыеосновыОбщийправовой базисгосударства(конституция)Стратегия и целилекарственнойполитикиФедеральные ирегиональныеорганы властиИнструментырегиональнойполитикиНормативноправовые актыРисунок 5 – Структура и принципы формирования региональнойлекарственной политикиНа основе этого в методологию исследований по разработкестратегической модели РЛП (рисунок 6) мы в первую очередь включилианализ нормативно-правовой базы, регулирующей доступность ЛС.При этом рассматривались:− законодательные акты и правила;− деятельность органа, регламентирующего применение ЛС;− лицензирование обращения ЛС;− гарантия качества фармацевтической продукции;73− надзор за назначением ЛС после поступления их на региональныйрынок;− регулирование выдачи рецептов на ЛС и их распределение.МЕТОДОЛОГИЯОбъекты исследования:Нормативно-правовыедокументы,Анкеты, система ЛО, в томчисле льготных категорийграждан, сельскогонаселения, участниковВОВ,Медицинские ифармацевтическиеработники, посетителиаптек, ситуация вфармацевтической отраслирегиона, ее кадровыйпотенциалБазовые исследования:− нормативно-правоваябаза, регламентирующаялекарственную политику;− обращение ЛС;− формирование перечнейосновных ЛС;− доступность ЛС по цене;− обеспечение качества,эффективности ибезопасности ЛС;− рациональноеназначение ЛС мед.персоналомМетоды исследования:Региональный ифункциональный подход;исторический, системный,логический, контент-,SWOT-анализ,социологический, медикодемографический,стратегическогомоделирования,рациональногофармацевтическогоменеджмента, экономикостатистическогомоделированияСТРАТЕГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИРисунок 6 – Методология исследований по разработкестратегической модели РЛПМногообразиесуществующихсписковЛСинаправленийихиспользования, отсутствие синхронизации перечней ЖНВЛП со стандартамимедицинскойпомощи,контролязаобоснованностьюназначенийирациональности выписки препаратов в амбулаторно-поликлиническом звенесвидетельствуют о том, что законодательно не урегулирована системаконтроля за обоснованностью назначений в лечебных учреждениях.