Диссертация (Оптимизация льготного лекарственного обеспечения населения в тюменской области (на примере сахарного диабета))

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)На правах рукописиЕГОРОВА АЛЕКСАНДРА ОЛЕГОВНАОПТИМИЗАЦИЯ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯНАСЕЛЕНИЯ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ(НА ПРИМЕРЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА)14.04.03 – организация фармацевтического делаДИССЕРТАЦИЯна соискание учёной степеникандидата фармацевтических наукНаучный руководитель:доктор фармацевтических наук, профессорКныш Ольга ИвановнаТюмень – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВведение …………………………………………….……………………..........

4Глава 1. Основные тенденции в организации льготного лекарственногообеспечения населения в Российской Федерации и зарубежных странах...... 141.1. Современное состояние проблемы льготного лекарственногообеспечения в Российской Федерации и за рубежом…………………………. 141.2. Организации лекарственного обеспечения граждан, имеющих правона государственную поддержку в зарубежных странах…………………….... 221.3. Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей организациюльготного лекарственного обеспечения населения в РФ и Тюменскойобласти…………..…………………...................................................................... 281.4.

Организация льготного лекарственного обеспечения населения в РФи Тюменской области…………………………..………………………...………37Заключение по главе………………………………………………………….. 44Глава 2. Научное обоснование необходимости оптимизации льготноголекарственного обеспечения населения в Тюменской области....................... 462.1. Изучение и анализ факторов, влияющих на льготное лекарственноеобеспечение населения в Тюменской области.…………..................................

462.2. Изучение состояния реализации программ по льготномулекарственному обеспечению в Тюменской области……………………….. 542.3. Разработка методического подхода к исследованию по оптимизациильготного лекарственного обеспечения населения в Тюменской области (напримере сахарного диабета)………………………………………………….... 62Заключение по главе………………………………………………………….. 67Глава 3. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечениябольных сахарным диабетом, имеющих право на меры социальнойподдержки в Тюменской области.......................................................................

683.1. Анализ основных эпидемиологических показателей по сахарномудиабету среди населения Тюменской области……………………………….. 683.2. Определение медико-социального профиля больного сахарнымдиабетом, имеющего право на меры социальной поддержки………….……. 713.3. Анализ фоновой и сопутствующей заболеваемости у больных СД….. 793.4.

Анализ врачебных назначений и фактического ассортименталекарственных препаратов, применяемых для лечения больных СД….…….. 863.5. Изучение удовлетворенности больных сахарным диабетом качествомоказываемой фармацевтической помощи в Тюменской области………….... 94Заключение по главе………………………………………………………….. 104Глава 4. Исследование состояния лекарственного обеспечения больныхсахарным диабетом в рамках реализации программы по оказанию мерсоциальной поддержки в Тюменской области………...................................... 1064.1.

Разработка методического подхода к исследованию льготноголекарственного обеспечения больных сахарным диабетом...………................1064.2. Анализ объёмов льготного отпуска лекарственных препаратовбольным сахарным диабетом…………………………………………………... 10934.3. Изучение структуры врачебных назначений и отпуска льготныхлекарственных препаратов больным сахарным диабетом……………………. 1154.4. Оценка рациональности расходования финансовых средств на льготноелекарственное обеспечение больных сахарным диабетом…………………… 121Заключение по главе………………………………………………………….. 133Глава 5.

Основные направления оптимизации льготного лекарственногообеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарногодиабета)…………………………………………………………………………... 1345.1. Разработка научно обоснованного перечня ЛП для оптимизациилекарственной помощи больным СД, имеющим право на меры социальнойподдержки в Тюменской области………………………………………………. 1345.1.1. Анализ стандартов медицинской помощи на фоновые исопутствующиезаболеванияубольныхсахарнымдиабетом…………………………………………………………………... 1365.1.2. Экспертная оценка ассортимента ЛП, рекомендованных СМПдля лечения фоновых и сопутствующих заболеваний у больныхсахарным диабетом………………………………………………………... 1405.1.3.

Формирование научно обоснованного перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право намеры социальной поддержки в Тюменской области ……………………1475.2. Разработка предложений по оптимизации возмещения расходов наоплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на мерысоциальной поддержки в Тюменской области……………………………….... 1585.3.

Разработка модели оптимизации льготного лекарственногообеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарногодиабета)………………………………………………………………………….. 164Заключение по главе………………………………………………………..… 169Заключение............................................................................................................ 170Список сокращений и условных обозначений.............................................. 173Список литературы............................................................................................ 176Приложения.........................................................................................................

1984ВВЕДЕНИЕАктуальность темы. В настоящее время в Российской Федерации (РФ)органы исполнительной власти в сфере здравоохранения (ЗО) в рамкахреализации «Стратегии лекарственного обеспечения (ЛО) населения РФ напериод до 2025 года» решают проблемы неудовлетворенности граждан качествомлекарственного обслуживания. Стратегией предусмотрено совершенствованиемеханизма формирования перечней лекарственных препаратов (ЛП) длямедицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамкахтерриториальных программ государственных гарантий (ТПГГ) бесплатногооказания гражданам медицинской помощи (МП) и в рамках оказаниягосударственной социальной помощи (ГСП) в виде набора социальных услуг(НСУ), а также государственного регулирования цен на ЛП путем внедренияреферентного ценообразования.На сегодняшний день, по данным социологических опросов и экспертныхоценок, удовлетворенность граждан качеством лекарственной помощи непревышает 65%.

Действующая система льготного лекарственного обеспечения(ЛЛО) граждан в РФ не в полной мере решает вопросы доступности ЛПпациентам, а также сбалансированности лекарственных и финансовых ресурсов,что создает риски ухудшения состояния больных социально значимымизаболеваниями (СЗЗ), снижения качества жизни и роста смертности населения.Одной из самых серьезных медико-социальных и экономических проблемсовременногоЗОявляетсязаболеваемостьсахарнымдиабетом(СД),распространённость которой высока на всех континентах в различных возрастныхи расовых популяциях.

В настоящее время данным заболеванием страдает 8,3%взрослого населения планеты. По данным Всемирной организации ЗО (ВОЗ)ежегодно в мире регистрируется около 3,2 млн. смертей, связанных сосложнениями СД. В России, по данным Министерства здравоохранения (МЗ)РФ, в 2015 г. число больных СД составило около 4,4 млн.

человек, что посравнению с 2013 г. выше на 23%. В Тюменской области (ТО), по данным5Департамента здравоохранения (ДЗ), насчитывается около 45 тыс. больных, чтосоставляет 3% населения области.Опасность данного заболевания заключается в многообразии быстропрогрессирующих осложнений и присоединении сопутствующих заболеванийсистемыкровообращения,эндокриннойсистемы,органовпищеварения,мочеполовой и нервной систем, а также болезней глаз и придаточного аппарата,недостаточная фармакотерапия которых может привести к ранней инвалидизациии смерти больных. В этой связи особо актуальным становится обеспечениегражданданнойкатегорииширокимспектромвысокоэффективныхЛПсвоевременно и в должном объеме при оптимальных бюджетных затратах.Различным аспектам оказания фармацевтической помощи (ФП) отдельнымкатегориям граждан (ОКГ) на федеральном и региональном уровне, в том числебольных СД, посвящены исследования Ягудиной Р.И., Мошковой Л.В., КоржавыхЭ.А., Джупаровой И.А., Скрипко А.А., Казаковой Е.В., Джару М.М., Вороны И.С.,Кныш О.И., Лозовой К.В., Васягиной Ю.А., Новицкой К.Е., Колесниковой И.С.

идругих ученых.Однако, научных исследований, посвященных вопросам оптимизациирегиональнойсистемыгосударственнойЛЛОбольныхподдержкифармакотерапиифоновыхСД,бюджетнымиисопутствующихсучетомресурсаминеобходимостидополнительнойзаболеваний,вусловияхмодернизации системы ЗО в регионе и внедрения новых порядков оказания МП,в ТО не проводилось, что обусловило актуальность исследования и определилоего цели и задачи.Цель исследования – разработать основные направления и научнообоснованныерекомендациипооптимизациильготноголекарственногообеспечения населения в Тюменской области (на примере сахарного диабета).Для достижения поставленной цели необходимо решить следующиеосновные задачи: наосновеконтент-анализанаучнойлитературыизаконодательно-нормативных актов изучить современное состояние и основные тенденции6развития системы ЛЛО населения в зарубежных странах, РФ и ТО; разработать методический подход к исследованию по оптимизации ЛЛОнаселения в ТО на примере нозологии «СД»; на основе маркетинговых исследований определить медико-социальныйпрофиль больного СД, имеющего право на меры социальной поддержки (МСП) вТО, изучить их удовлетворенность качеством оказываемой им ФП, изучитьособенности врачебных назначений и фактический ассортимент ЛП, назначаемыхгражданам данной категории, при оказании им первичной медико-санитарнойпомощи в амбулаторных условиях; разработать методический подход к исследованию ЛЛО больных СД,имеющих право на МСП в ТО, оценить рациональность расходованияфинансовых средств на ЛЛО граждан данной категории; разработатьнаучнообоснованныйпереченьЛПдляоптимизациилекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО, с учетомналичия у них фоновых и сопутствующих заболеваний; разработать программы для электронно-вычислительной машины (ЭВМ)«Автоматизированная информационная система (АИС) «ФармОптима».

Версия1» и «Клиентское приложение АИС «ФармОптима: Анкетирование». Версия 1»для выполнения процедуры по разработке и формированию Перечня ЛП дляоптимизации лекарственной помощи больным СД, имеющим право на МСП в ТО,в автоматическом режиме; обосновать и разработать предложения по оптимизации возмещения расходовна оплату ЛП, отпускаемых больным СД, имеющим право на МСП в ТО,рассчитать экономическую эффективность от внедрения модели референтногоценообразования на ЛП в ТО; разработатьмодель,основныенаправленияинаучнообоснованныерекомендации по оптимизации ЛЛО населения в ТО (на примере СД).Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтическихнаук.