Автореферат (Совершенствование государственных механизмов управления доступностью лекарственной помощи)

На правах рукописиРЕЙХТМАН ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНАСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХМЕХАНИЗМОВ УПРАВЛЕНИЯДОСТУПНОСТЬЮ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИСпециальность 14.04.03 – организация фармацевтического делаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора фармацевтических наукМосква2018Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов»Научный консультант:доктор фармацевтических наук, профессор Мошкова Людмила ВасильевнаОфициальные оппоненты:Горячев Андрей Борисович - доктор фармацевтических наук, доцент, профессор кафедрыбезопасности жизнедеятельности и медицины катастроф лечебного факультета ФГАОУ ВО«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.

Сеченова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет);Комиссинская Ирина Геннадьевна – доктор фармацевтических наук, профессор,проректор по непрерывному образованию и международному сотрудничеству, заведующаякафедройфармациифакультетапостдипломногообразованияФедеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования«Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации;Федина Елена Анатольевна – доктор фармацевтических наук, старший научный сотрудник,доцент кафедры фармации филиала частного учреждения образовательной организациивысшего образования «Медицинский университет «РЕАВИЗ» в городе Москва.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Пермская государственная фармацевтическая академия»Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита диссертации состоится 1 июня 2018 года в 14 часов на заседании диссертационногосовета Д 212.203.19 при Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов» (117198, г.Москва, ул.

Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 2).С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека)Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Диссертация и автореферат размещены на сайте http://dissovet.rudn.ru/Автореферат разослан «_____» ____________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 212.203.19доктор фармацевтических наук,профессорФомина Анна Владимировна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Первостепенной задачей государства являетсяобеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья, создание условий длядостойной жизни и поддержания здоровья. Необходимость улучшения в этой сфереобозначена в стратегии лекарственной политики Российской Федерации, принятой на периоддо 2025 года. Целью ее реализации признано обеспечение доступности лекарственныхпрепаратов (ЛП) для граждан в зависимости от их индивидуальных потребностей, на основеболее эффективного использования ресурсов государства на основе комплекса мероприятий,осуществляемых государственными органами и профессиональными участникамифармацевтического рынка.Развитие российской фармации исторически осуществлялось государством напринципах абсолютного централизма, монополии чиновничества, установления внутреннихцен, регламентирования развития.

Понятие лекарственной помощи введено специалистамифармации с середины XX в., а «доступность» лекарственной помощи стали рассматриватькак показатель результативности государственного управления только с началом XXI в.Соответственно, относительно новыми являются воззрения о различных видах доступностилекарственной помощи, факторах влияния, путях совершенствования государственныхмеханизмов управления лекарственным обеспечением. При этом если под лекарственнымобеспечением понимают весь путь ЛП от производителя до потребителя, то подлекарственной помощью – только назначение, отпуск и потребление ЛП на этапефармакотерапии.Теоретические основы различных аспектов доступности лекарственной помощиполучили развитие с внедрением в практику лекарственного обеспечения принциповгосударственной социальной помощи, что было связано с решениями о выделениифинансовых средств из федерального бюджета.

Поэтому возникла необходимость визучении особенностей реализации всех направлений лекарственной помощи как основыцелевого и рационального использования финансовых средств государства, выделяемых налекарственное обеспечение.Степеньразработанноститемыисследования. Российскимиучеными(И.А. Джупаровой, Н.Б. Дремовой, А.В. Гришиным, И.Г. Комиссинской, С.В. Кононовой,И.В.

Косовой,К.В.Лозовой,Е.Е. Лоскутовой,Л.В. Мошковой,Г.А. Олейник,С.А. Парфейниковым, И.К. Петрухиной, С.Г. Сбоевой, Р.У. Хабриевым, А.В. Фоминой,Д.Х. Шакировой, Л.В. Шукиль, Р.И. Ягудиной, Ф.Ф. Яркаевой и др.) в разные годы быливыполнены исследования в области разработки национальной и региональной лекарственнойполитики, в том числе для отдельных категорий граждан. Рядом ученых (В.И.

Смирновым,Д.А. Абдрахимовым и др.) проводились работы по изучению общих вопросов организациигосударственных закупок. Такими специалистами, как Т.Л. Мороз, А.В. Солонинина,Р.Г. Тухбатуллина и др. проводились исследования в области лекарственного обеспечениястационарных больных. Механизмы информатизации фармации изучались Э.А. Коржавых,Л.В. Мошковой, Л.В. Кобзарем, Н.Г.

Преферанским и др. Вместе с тем работ, направленныхна повышение доступности лекарственной помощи на всех этапах ее оказания в условияхмногоаспектных изменений в фармации и здравоохранении, в том числе с учетомрезультатов проводимых государственных закупок ЛП и федеральных регистровпотребителей, на современном этапе не проводилось.Вышеизложенное обусловило выбор темы, цели и задач настоящего исследования.Цель исследования заключалась в обосновании и разработке методологическихподходов к совершенствованию государственных механизмов управления доступностьюлекарственной помощи населению на разных этапах ее оказания.Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:-изучить литературные данные о подходах к государственному регулированиюлекарственного обеспечения и их результаты в РФ и за рубежом;3-научно обосновать методологию исследования и разработку модели динамическогоуправления доступностью лекарственной помощи на государственном уровне;-выявить факторы, влияющие на механизмы управления системой лекарственногообеспечения (СЛО) на различных уровнях медицинской и лекарственной помощи;-провести многокритериальный анализ правового, экономического, информационногоресурсов лекарственной помощи на различных этапах ее оказания и создать систему оценкиэтих ресурсов на основе отобранных критериев;-провести анализ обеспеченности фармацевтической отрасли кадрами, оценитьмотивационно-эмоциональное состояние профессиональной среды, востребованностьспециалистов с фармацевтическим образованием на рынке труда в условиях реформированияздравоохранения и разработать рекомендации по оптимизации условий их труда;-обосновать и предложить пути совершенствования государственных механизмовуправления доступностью лекарственной помощи отдельным группам граждан наамбулаторном этапе их лечения;-разработать научно обоснованный подход к снижению экономических рисковудорожания лекарственной помощи на основе интеграции функционирования участниковпроцесса лекарственной помощи;-изучить условия реализации лекарственной помощи в системе обязательногомедицинского страхования (ОМС), выявить основные проблемы и разработать подходы кповышению доступности лекарственных препаратов (ЛП) по полисам ОМС для гражданРоссии;-разработать подход к динамическому управлению государственными закупками ЛПна основе соблюдения требований контрактного законодательства;-обосноватьиразработатьконцептуальнуюмодельсовершенствованиягосударственных механизмов управления СЛО для повышения доступности лекарственнойпомощи гражданам Российской Федерации в условиях реформирования здравоохранения.Научная новизна.

В результате теоретических и экспериментальных исследованийвпервые разработаны современные концептуальные и методологические подходы куправлению доступностью лекарственной помощи на различных этапах ее оказания;подходы включают комплекс правовых, методологических, управленческих, финансовоэкономических, кадрово-функциональных, медико-организационных и информационныхрешений для повышения качества и эффективности СЛО посредством достижениядоступности ЛП для граждан, а именно:-впервые описаны механизмы государственного управления с целью повышенияэффективности управления доступностью лекарственной помощи;-выявлены факторы, оказывающие значимое влияние на доступность лекарственнойпомощи различным группам граждан: состояние кадровых, информационных,экономических ресурсов, правовое обеспечение.-впервые предложен концептуальный подход к поэтапной оценке уровней правовогорегулирования фармацевтической деятельности, позволивший выявить дисбаланс междуотраслевыми задачами здравоохранения и уровнем государственного регулированиялекарственной помощи, а также низкой оценкой доступности лекарственной помощи какспециалистами здравоохранения, так и большинством граждан.